河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院（457001）田紅偉 趙云

肺癌為臨床最常見(jiàn)的惡性腫瘤，發(fā)病、致死率均較高，且呈逐年遞增趨勢(shì)[1]。流行病學(xué)顯示，非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）為肺癌的主要類型，占80%以上，由于其早期無(wú)明顯癥狀，易被患者忽視，多數(shù)患者確診時(shí)已進(jìn)展為中晚期，錯(cuò)失最佳治療時(shí)期，只能采用放化療治療以控制病情進(jìn)展，延長(zhǎng)生存時(shí)間[2]。臨床針對(duì)晚期NSCLC患者主要以延長(zhǎng)患者生存期，提高生活質(zhì)量為主。其中DP化療為常用治療方案，可有效延長(zhǎng)患者生存時(shí)間，但部分患者隨化療周期延長(zhǎng)對(duì)DP方案敏感度降低出現(xiàn)耐藥性，影響治療效果[3]。CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)為新型治療惡性腫瘤方法，通過(guò)在腫瘤組織中插入電極針，利用射頻電磁波讓腫瘤組織溫度升高而殺傷腫瘤細(xì)胞?；诖耍狙芯窟x取我院72例ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者，旨在探究CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合DP化療方案的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院72例ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者（2017年1月～2019年11月），按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（n=36）和對(duì)照組（n=36），其中觀察組女12例，男24例，年齡49～72歲，平均（60.62±4.06）歲；腫瘤類型：17例鱗癌、14例腺癌、5例其他；分期：19例ⅢB期、17例Ⅳ期；對(duì)照組女13例，男23例，年齡48～74歲，平均（61.21±4.14）歲；腫瘤類型：18例鱗癌、15例腺癌、3例其他；分期：20例ⅢB期、16例Ⅳ期；兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)病理檢查確診為NSCLC；均為ⅢB～Ⅳ期；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；知情本研究，簽署同意書(shū)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：精神異常、認(rèn)知功能障礙；合并重要器官功能障礙；伴其他惡性腫瘤；合并嚴(yán)重感染性疾??；對(duì)本研究涉及藥物存在禁忌證。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用DP化療方案治療，藥物包括多西他賽、順鉑，第1、8d靜脈推注75mg/m2多西他賽，第1～3d靜脈滴注30mg/m2順鉑，21d為1個(gè)周期，治療3個(gè)周期。

1.3.2 觀察組 采用CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合DP化療方案治療，DP化療同對(duì)照組，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)：硬膜外麻醉，在CT引導(dǎo)下將腫瘤位置定位，皮肺穿刺后在腫瘤內(nèi)置入EVB針，再次采用CT查看EVB針是否到達(dá)最優(yōu)部位，確認(rèn)后在腫瘤內(nèi)發(fā)射10枚微電極，連接EVB電極與射頻發(fā)射儀，根據(jù)腫瘤直徑進(jìn)行1次或多次消融，若直徑≤1.5cm，則消融1次，若直徑＞1.5cm，則進(jìn)行反復(fù)消融，最多不超過(guò)5次，10～15min/次，溫度為90℃～100℃，退針時(shí)進(jìn)行電凝止血，在消融術(shù)7d后進(jìn)行3個(gè)周期DP化療。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 病灶完全消失，且無(wú)新灶產(chǎn)生，維持超過(guò)1個(gè)月為完全緩解（CR）；病灶縮小50%以上，且無(wú)新病灶產(chǎn)生，維持超過(guò)1個(gè)月為部分緩解（PR）；病灶有所縮小，但未超過(guò)50%，或有所增大，但不足25%為病情穩(wěn)定（SD）；病灶增大25%及以上或產(chǎn)生新病灶為病情進(jìn)展（PD）。CR、PR、SD計(jì)入總有效。

1.5 觀察指標(biāo) ①療效。②比較兩組治療前后腫瘤標(biāo)志物[癌胚抗原（CEA）、腫瘤抗原242（CA242）、腫瘤抗原125（CA125）]水平，采集晨起空腹靜脈血約5ml，以3000r/min速度持續(xù)離心10min，取上清液血清，以電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清CEA、CA242、CA125水平，試劑盒由廈門海菲生物技術(shù)股份有限公司提供。③比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生率，包括胸痛、胃腸道反應(yīng)、胸腔積液、肺部感染、發(fā)熱等。④隨訪1年，統(tǒng)計(jì)比較兩組生存率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組疾病控制率86.11%（31/36）高于對(duì)照組的63.89%（23/36）（P＜0.05）。

2.2 腫瘤標(biāo)志物 治療后觀察組血清CEA、CA242、CA125水平低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)附表1。

附表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

附表1 兩組腫瘤標(biāo)志物水平比較（±s）

組別 例數(shù) CEA（ng/ml） CA242（U/ml） CA125（U/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 36 30.26±3.86 16.98±1.63 49.85±4.06 28.44±3.14 51.17±4.25 34.95±3.36對(duì)照組 36 29.08±3.78 21.87±2.09 48.31±4.19 36.34±3.41 52.23±4.14 41.47±3.89 t 1.311 11.070 1.584 10.226 1.072 7.611 P 0.194 ＜0.001 0.118 ＜0.001 0.287 ＜0.001

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），見(jiàn)附表2。

附表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 生存率 隨訪1年，兩組各脫落1例，觀察組存活30例，死亡5例，生存率為85.71%（30/35），對(duì)照組存活24例，死亡11例，生存率為68.57%（24/35），兩組比較無(wú)明顯差異（χ2=2.917，P=0.088）。

3 討論

多數(shù)NSCLC患者在確診時(shí)已進(jìn)展至中晚期，錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)，臨床只能通過(guò)放化療進(jìn)行治療，但單純藥物治療難以有效抑制病灶生長(zhǎng)，可發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，影響預(yù)后效果。因此臨床需找尋有效方案，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。

含鉑類化療方案為臨床治療中晚期肺癌首選方式，DP化療方案由多西他賽、順鉑藥物組成，其中順鉑為鉑類化療藥物，可通過(guò)促使核苷-鉑結(jié)合物轉(zhuǎn)化對(duì)腫瘤細(xì)胞脫氧核糖核酸結(jié)構(gòu)及功能產(chǎn)生影響，抑制腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)錄及復(fù)制，進(jìn)而殺滅腫瘤細(xì)胞；多西他賽能防止微管解聚，促使形成穩(wěn)定非功能性微管束，阻斷有絲分裂，抑制腫瘤增殖、生長(zhǎng)，從而實(shí)現(xiàn)抗癌效果[4]。研究指出，射頻消融術(shù)可最大限度保留肺癌患者正常組織、功能，有效抑制腫瘤病灶[5]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組疾病控制率86.11%高于對(duì)照組的63.89%（P＜0.05），可見(jiàn)CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合DP化療方案治療ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者效果顯著，可有效抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)。分析原因在于CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)可促使病灶組織內(nèi)極性分子高速震蕩產(chǎn)生摩擦，進(jìn)而產(chǎn)生熱能，使病灶內(nèi)溫度持續(xù)上升，在溫度達(dá)到90℃時(shí)，能快速殺滅局部病灶內(nèi)腫瘤細(xì)胞；同時(shí)高溫不僅可殺死腫瘤細(xì)胞，還可固化病灶周圍血管、組織，阻斷腫瘤營(yíng)養(yǎng)供給，進(jìn)一步使腫瘤細(xì)胞死亡；此外，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)可降低腫瘤負(fù)荷，提高化療藥物對(duì)腫瘤細(xì)胞敏感性，進(jìn)而提高治療效果[6]。

CEA、CA125、CA242為腫瘤標(biāo)志物，其在肺癌病情發(fā)展、腫瘤細(xì)胞增殖、轉(zhuǎn)移中發(fā)揮重要作用，通過(guò)檢測(cè)其血清水平可評(píng)估患者病情程度及病灶控制效果。本研究中治療后觀察組血清CEA、CA242、CA125水平均明顯降低，可能是其抑制病灶進(jìn)展，緩解患者病情的重要途徑。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可見(jiàn)CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合DP化療方案安全性良好。此外，兩組1年生存率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），可能與本研究隨訪時(shí)間較短、選例較少有關(guān)，后期仍需擴(kuò)大樣本量、延長(zhǎng)隨訪時(shí)間深入研究。

綜上所述，CT引導(dǎo)下射頻消融術(shù)聯(lián)合DP化療方案治療ⅢB～Ⅳ期NSCLC患者效果顯著，可有效降低血清腫瘤標(biāo)志物水平，抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)，且安全性良好。