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（江門市五邑中醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，廣東 江門 529051）

腦梗死是常見的一種腦血管疾病，其發(fā)病率約占急性腦血管病的70%，老年人為高發(fā)群體［1-2］。老年患者機體恢復(fù)能力及依從性較低，且腦梗死病因無法消除，復(fù)發(fā)風(fēng)險較高。大部分腦梗死患者出院后療養(yǎng)以居家護理為主，由于患者及家庭照護者知識水平有限，對腦梗死專業(yè)護理認知不足，患者難以得到全面的居家護理［3］。PDCA循環(huán)是指以計劃 （P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）為流程的科學(xué)管理體系，與居家護理同步實施干預(yù)，具有整體化、家庭化特點［4］。鑒于此，本研究探討PDCA循環(huán)居家護理模式在老年腦梗死患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月至2020年5月我院收治的老年腦梗死患者63例，其中2018年5月至2019年5月的32例患者設(shè)為對照組，2019年6月至2020年5月的31例患者設(shè)為觀察組。對照組男17例，女15例；年齡61～82歲，平均年齡（69.43±4.25）歲；基礎(chǔ)疾病：高血壓病25例，高脂血癥10例，糖尿病18例。觀察組男16例，女15例；年齡61～80歲，平均年齡（69.84±4.76）歲；基礎(chǔ)疾?。焊哐獕翰?3例，高脂血癥12例，糖尿病21例。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南 （2017）》［5］中相關(guān)診斷；首次發(fā)病，且接受溶栓治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器功能障礙；腦部血管畸形、腫瘤等；精神障礙，表達能力欠佳。

1.3 方法對照組實施常規(guī)護理，出院前予以出院指導(dǎo)，出院后每月1次電話回訪，了解患者病情、自我監(jiān)測、飲食、運動、用藥、情緒、皮膚等情況。觀察組采用PDCA循環(huán)居家護理模式，前2個月每周干預(yù)1次，后每2周干預(yù)1次；干預(yù)方式根據(jù)患者情況分為電話和家訪，每次隨訪內(nèi)容記錄在患者個人護理單內(nèi)，每次隨訪時間30～60 min。干預(yù)步驟：①P（計劃）。PDCA循環(huán)護理小組由神經(jīng)內(nèi)科護士、護士長組成，小組成員均經(jīng)?？浦R、護理技能培訓(xùn)考核，考核成績80分以上；患者出院前1周，小組成員與患者所在社區(qū)護士取得聯(lián)系，根據(jù)患者文化程度、生活習(xí)慣等制定康復(fù)計劃。②D（實施）?？祻?fù)鍛煉：指導(dǎo)患者臥位、半臥位、坐位練習(xí)，逐步過渡到站立平衡、行走、上下臺階訓(xùn)練，教會患者家屬按摩患者癱瘓肢體，協(xié)助患者日常穿衣、洗漱、進食等活動；皮膚護理：定時協(xié)助患者更換體位，保持受壓皮膚清潔干燥，可使用氣墊床、保護貼等減緩受壓部位壓力；飲食護理：飲食以清淡、少鹽、易消化為主，多食魚、蛋白及新鮮蔬菜等，忌食高脂、高膽固醇食物；用藥指導(dǎo)：告知患者遵醫(yī)用藥的重要性，檢查患者服藥劑量，避免漏服藥、不規(guī)律服藥等不良現(xiàn)象；自我監(jiān)測：教會患者或家屬血壓計、血糖儀的使用方法，定期到社區(qū)服務(wù)站復(fù)查血脂、肝腎功能等；并發(fā)癥預(yù)防：開導(dǎo)、安慰患者，避免其情緒激動，保持大便通暢，避免用力排便，加強健康宣教。③C（檢查）。組長每周檢查患者個人護理單，核實護理計劃是否落實，并電話調(diào)查患者及家屬對護理工作是否滿意；檢查患者功能鍛煉、皮膚管理、飲食等行為，將結(jié)果反饋給組長，小組成員討論分析問題原因，制定計劃改進措施。④A（處理）。組長將收集的問題反饋給小組成員，并根據(jù)患者及家屬提出的意見，共同商討解決策略，總結(jié)隨訪經(jīng)驗，保持計劃完整實施，在下一階段計劃中解決新的問題。兩組均干預(yù)3個月。

1.4 觀察指標(biāo)①遵醫(yī)依從性。干預(yù)后采用我院自制腦梗死遵醫(yī)依從性調(diào)查問卷，包括功能鍛煉、皮膚管理、合理飲食、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測5個方面，設(shè)置問題如“你是否堅持功能鍛煉？”，設(shè)置答案為 “是”和 “否”，回答 “是”即為依從性好。②壓瘡發(fā)生率及再住院率。壓瘡判定標(biāo)準(zhǔn)：局部皮膚出現(xiàn)片狀或塊狀紅斑，患者感覺皮膚疼痛、發(fā)熱或發(fā)涼等；再住院評定標(biāo)準(zhǔn)：患者病情加重，或出現(xiàn)新的腦梗死癥狀和體征。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 遵醫(yī)行為依從性干預(yù)后，觀察組的功能鍛煉、皮膚管理、合理飲食、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測依從率均高于對照組 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的遵醫(yī)行為依從性比較［n（%）］

2.2 壓瘡發(fā)生率及再住院率干預(yù)后，觀察組的壓瘡發(fā)生率及再住院率低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的壓瘡發(fā)生率及再住院率比較［n（%）］

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進步，腦梗死致殘率和致死率明顯下降，但患者術(shù)后長期臥床，容易產(chǎn)生壓瘡、血栓等并發(fā)癥，影響患者健康［6］。老年腦梗死患者的康復(fù)護理較為漫長，由于病床緊張、經(jīng)濟負擔(dān)較重等原因，患者對居家護理的需求也日益上升。PDCA循環(huán)是一種科學(xué)、全面的質(zhì)量管理程序，其在護理領(lǐng)域中占據(jù)重要地位，不僅能夠優(yōu)化護理結(jié)構(gòu)，還可提升護理水平，使護理模式更加完善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的功能鍛煉、皮膚管理、合理飲食、遵醫(yī)用藥、自我監(jiān)測依從率高于對照組，壓瘡發(fā)生率及再住院率低于對照組，表明PDCA循環(huán)居家護理模式顯著提高老年腦梗死患者依從性，降低壓瘡發(fā)生率及再住院率。分析原因為，PDCA循環(huán)放大居家護理模式的細節(jié)，使護理環(huán)節(jié)嚴(yán)格按照P（計劃）、D（實施）、C（檢查）、A（處理）循環(huán)模式實施，確保居家護理的系統(tǒng)性、連續(xù)性，從而提高居家護理質(zhì)量。本研究對患者的護理包括院前指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉、皮膚、飲食、用藥等護理干預(yù)，聯(lián)合家屬監(jiān)督、指導(dǎo)，使患者自覺遵守康復(fù)計劃，提高遵醫(yī)行為依從率，充分發(fā)揮PDCA循環(huán)居家護理優(yōu)勢［7］。PDCA循環(huán)居家護理模式中注重皮膚護理和并發(fā)癥預(yù)防，最大程度地保護患者受壓皮膚，并在檢查階段對患者皮膚護理、科學(xué)飲食等行為進行檢查，可有效降低壓瘡發(fā)生率。本研究在PDCA循環(huán)管理下持續(xù)改進居家護理質(zhì)量，不斷發(fā)現(xiàn)并解決新的問題，同時注重提高護理人員專業(yè)知識水平及護理技能，保證護理有效性，提高患者居家護理的安全性和舒適度，持續(xù)改善患者健康狀況，進而降低其再住院率。

綜上所述，PDCA循環(huán)居家護理模式可確保腦梗死患者出院后護理的連續(xù)性，促進患者遵醫(yī)行為依從性，并降低壓瘡發(fā)生率及再住院率。