張寶琴，王雅楠，侯繼梅

（焦作市人民醫(yī)院1口腔科，2護理部，河南 焦作 454000）

口腔頜面部骨折是臨床常見病與多發(fā)病，多由外傷所致，臨床表現(xiàn)為骨折段移位、咬合錯亂、骨折段異?；顒蛹爱惓８杏X等。目前臨床針對口腔頜面部骨折患者多采用手術治療，規(guī)范合理的手術方案對改善患者臨床癥狀有重要價值，但考慮到手術治療需要一定時間，患者傷口長時間暴露以及手術時植入的鋼板等引起的排斥反應均可能導致感染發(fā)生［1］。術后感染會對手術治療效果及患者預后結局造成嚴重影響。因此，口腔頜面部骨折手術治療后采取相應護理干預措施顯得尤為重要。有相關研究［2-3］肯定了個性化護理模式在外科手術治療后的應用價值。本研究分析個性化護理在口腔頜面部骨折手術治療后的應用效果及對感染的預防作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將我院2019年11月至2020年12月期間收治的口腔頜面部骨折患者隨機分為觀察組與對照組各43例。觀察組男24例，女19例；年齡23～56歲，平均（34.87±4.22）歲；骨折類型：開放性骨折30例，閉合性骨折13例。對照組男22例，女21例；年齡25～57歲，平均（34.96±4.25）歲；骨折類型：開放性骨折28例，閉合性骨折15例。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法兩組患者入院后均行口腔頜面部骨折手術治療。對照組術后實施常規(guī)護理，包括密切觀察患者病情變化，及時清理患者口腔與鼻腔內分泌物，防止氣道堵塞，必要時采用呼吸機對患者進行協(xié)助吸氧處理，合理制定飲食計劃，適量補充營養(yǎng)物質。觀察組在對照組基礎上采用個性化護理。①根據(jù)患者體溫差異選擇合適的護理液，避免對其口腔造成刺激，加重術后疼痛程度；考慮到患者術后普遍存在咬合能力不足的情況，在實施口腔沖洗時需抬高床頭，協(xié)助患者偏頭仰臥，并使用無菌注射器抽取沖洗液進行口腔清潔，注意推注速度，避免速度過快對口腔組織造成損傷。②密切關注患者皮瓣及周圍皮膚狀況，出現(xiàn)分泌物后先使用紗布吸出，再進行沖洗處理。③口腔清洗中結合患者自身情況選擇pH 7.0～7.5的生理鹽水，根據(jù)患者自身對抗菌藥物的耐受性進行抗感染治療，避免發(fā)生術后感染。④術后隨著麻醉效果減退，患者可能出現(xiàn)明顯疼痛反應，護理人員及早進行安撫，對疼痛反應較為嚴重的患者可采用藥物鎮(zhèn)痛或物理鎮(zhèn)痛處理。

1.3 觀察指標①臨床療效。參考患者術后骨折愈合情況、口腔咬合能力及面部外觀對臨床療效進行綜合判定［4］：顯效：骨折斷端對位準確，基本愈合，患者自身對面部外形滿意；有效：骨折斷端基本對位，愈合良好，面部外觀明顯改善，患者基本滿意；無效：骨折斷端對位異常，創(chuàng)口愈合緩慢或未出現(xiàn)愈合跡象，患者對面部外觀不滿意?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②疼痛程度。采用視覺模擬評分量表（VAS）進行綜合評價，量表分值0～10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重，評估時間為術后1 d、3 d、7 d。③術后感染情況。對比兩組患者的術后感染發(fā)生率。④滿意度。采用我院自制問卷調查表統(tǒng)計兩組患者對護理方法的滿意度，量表總分100分，分為非常滿意（≥90分）、基本滿意（60～89分）與不滿意（＜60分）。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件數(shù)據(jù)處理。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 疼痛程度觀察組術后1 d、3 d、7 d的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術后VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的術后VAS評分比較（±s，分）

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2.3 術后感染發(fā)生率觀察組術后感染發(fā)生率為2.33%（1／43），明顯低于對照組的18.60%（8／43），差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝6.081，P＜0.05）。

2.4 滿意度觀察組的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的滿意度比較［n（%）］

3 討論

口腔頜面部骨折是口腔頜面外科較為常見的一類疾病，目前臨床針對該病實施的微創(chuàng)鈦板鈦釘聯(lián)合植入手術通常能較好地改善患者的臨床癥狀，但受到手術本身與口腔環(huán)境的影響，部分患者術后感染風險增加，恢復效果較差。口腔頜面部骨折手術治療后采取合理的干預措施能明顯降低患者術后感染發(fā)生風險，對其治療效果及預后結局的改善有積極意義。

本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，提示個性化護理可提升手術效果，促進患者術后恢復。個性化護理將患者作為整個護理干預的中心，結合患者自身情況制定相應的干預措施，并根據(jù)其病情恢復情況進行調整，因此整體護理效果與臨床療效明顯提升。本研究結果還顯示，觀察組術后1 d、3 d、7 d的VAS評分低于對照組，提示個性化護理可明顯改善患者口腔疼痛程度。疼痛反應是導致患者術后恢復不良的主要原因［5］，個性化護理通過評估患者疼痛程度，及時采取合理的物理、藥物鎮(zhèn)痛措施，較大程度地減輕患者疼痛反應，故VAS評分明顯降低。此外，觀察組術后感染發(fā)生率低于對照組，提示個性化護理較常規(guī)護理更能預防術后感染發(fā)生，對患者病情恢復有促進作用。究其原因為：個性化護理要求密切監(jiān)視患者皮瓣與周圍皮膚狀況，及時清理分泌物，并用合適的生理鹽水清洗口腔內環(huán)境，減少口腔病菌滋生；術后結合患者體質選用合適的抗生素，充分發(fā)揮藥物抗菌作用，因此術后感染風險降低［6］。最后，觀察組的滿意度高于對照組，提示個性化護理更易被接受，這是因為個性化護理主要是結合患者自身情況制定干預措施，整個護理過程能使患者時刻感受到被關注，護理過程中與患者進行密切溝通交流，在不斷調整護理方案的同時重視患者心理情緒，護理效果較好，患者病情改善效果明顯。

綜上所述，個性化護理可明顯改善口腔頜面部骨折手術患者的疼痛程度，降低術后感染風險，提升患者的滿意度，值得臨床推廣應用。