林玉彬

（東莞市第八人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523000）

多囊卵巢綜合征是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一，是臨床常見婦科內(nèi)分泌性疾病，患者月經(jīng)量較少或無排卵情況，進(jìn)而引發(fā)繼發(fā)性閉經(jīng)及多毛、體重增加等癥狀［1］?；颊咭鄷?huì)出現(xiàn)胰島素抵抗和雄激素水平過高等問題，最終導(dǎo)致不孕。目前臨床多采用口服克羅米芬藥物治療，但有近50%的患者對(duì)克羅米芬藥物無明顯反應(yīng)［2］。此外，克羅米芬服用劑量難以明確界定，服用過量或不足均會(huì)導(dǎo)致患者機(jī)體內(nèi)分泌紊亂、卵巢過早衰退、卵巢過度刺激綜合征及提前絕經(jīng)等，降低治療效果，延誤治療［3］。胰島素抵抗是多囊卵巢綜合征的常見并發(fā)癥，不僅會(huì)影響患者受孕，還會(huì)降低胚胎著床率。因此，提高多囊卵巢綜合征治療效果不僅要選用合適的藥物，還應(yīng)糾正錯(cuò)誤的胰島素抵抗，降低先兆流產(chǎn)率，改善妊娠結(jié)局［4］。本研究探討左歸丸輔治多囊卵巢綜合征對(duì)胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)及先兆流產(chǎn)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月至2020年7月我院收治的60例多囊卵巢綜合征患者作為研究對(duì)象，均符合多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)腹部超聲檢查可現(xiàn)雙側(cè)卵巢體積異常增大，單側(cè)或雙側(cè)卵巢可見12個(gè)以上直徑約2～9 mm的卵泡?；颊呔鶎?duì)研究?jī)?nèi)容充分了解，并簽署知情同意書；同時(shí)本研究所包含內(nèi)容、過程、預(yù)期結(jié)果報(bào)備本院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)。將2016年7月至2018年7月的30例患者作為對(duì)照組，2018年8月至2020年7月的30例患者作為觀察組。對(duì)照組年齡22～39歲，平均年齡 （27.32±4.22）歲，平均不孕年限（3.75±3.11）年，平均體重指數(shù)（25.34±4.52）kg／m2；觀察組年齡22～39歲，平均年齡 （27.34±4.21）歲，平均不孕年限（3.74±3.10）年，平均體重指數(shù) （25.34±4.62）kg／m2。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組采用二甲雙胍等基礎(chǔ)藥物治療，二甲雙胍藥片，單片0.5 g，3次／天；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用左歸丸（生產(chǎn)企業(yè)：北京同仁堂股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020735）輔助治療，單次口服9 g，2次／天。兩組治療時(shí)間均為12周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)檢測(cè)兩組患者的空腹血糖（FBG）及空腹胰島素（FINS）水平。觀察并隨訪兩組患者的先兆流產(chǎn)情況，包括早期流產(chǎn)率和中晚期流產(chǎn)率。先兆流產(chǎn)率＝（早期流產(chǎn)例數(shù)＋中晚期流產(chǎn)例數(shù)）／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)比較治療前，兩組的FBG、FINS水平比較無明顯差異 （P＞0.05）；治療后，觀察組的FBG、FINS水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)比較（±s）

表1 兩組的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)比較（±s）

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2.2 兩組的先兆流產(chǎn)情況比較觀察組的先兆流產(chǎn)率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的先兆流產(chǎn)情況比較［n（%）］

3 討論

多囊卵巢綜合征患者不孕的主要原因之一是其機(jī)體內(nèi)分泌紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致排卵出現(xiàn)障礙［5］。促進(jìn)和改善排卵的治療方式可有效改善多囊卵巢綜合征患者的排卵情況。但研究［6］表明，經(jīng)排卵治療后的多囊卵巢綜合征患者妊娠失敗率仍高達(dá)80%；多囊卵巢綜合征患者的高胰島素血癥和胰島素抵抗是導(dǎo)致妊娠失敗的重要原因，兩者獨(dú)立或相互作用，阻礙患者排卵，降低卵子質(zhì)量，降低患者子宮內(nèi)膜容受性，進(jìn)而導(dǎo)致自然流產(chǎn)、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)升高。

中醫(yī)認(rèn)為，人體的先天之本即為腎臟，貯藏精，主生殖。若患者出現(xiàn)腎氣虧虛問題，不僅會(huì)阻礙精血化生，還會(huì)導(dǎo)致血?dú)庥贉?，進(jìn)而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)癥狀。腎虛所致氣血不暢，推動(dòng)無力，葵水不充，宮腔內(nèi)缺乏滋養(yǎng)，導(dǎo)致卵子發(fā)育不良，排出受阻，進(jìn)而增加不孕風(fēng)險(xiǎn)。多囊卵巢綜合征患者經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查可見其內(nèi)分泌紊亂，經(jīng)超聲檢查可見其卵巢內(nèi)卵泡發(fā)育不成熟［7］。這在中醫(yī)理論中是典型的天葵失序、先天腎臟精氣血匱乏現(xiàn)象?；颊呗雅菖懦龊?，大量天葵滲出，進(jìn)一步損耗了腎精、腎氣，不能為胚胎提供足夠的營(yíng)養(yǎng)，導(dǎo)致先兆流產(chǎn)。古代著名醫(yī)師張仲景先生在《景岳全書》中講述了左歸丸的成分組成，包括熟地黃、鹿角膠、山茱萸、蜂蜜、山藥、龜板膠、牛膝、枸杞子、菟絲子等。枸杞子味道甘苦，性平，具有增補(bǔ)肝腎之陰的功效；菟絲子性平，味甘，可補(bǔ)陽益陰；山藥能祛濕化痰，增補(bǔ)精血，達(dá)到安胎效果；蜂蜜可調(diào)節(jié)味道，平衡苦澀之味，改善口感，更便于患者接受。張仲景認(rèn)為，左歸丸具有良好的滋養(yǎng)精血、增補(bǔ)腎氣功能。研究［8］表明，左歸丸能有效促進(jìn)女性卵泡生長(zhǎng)、發(fā)育和成熟，確保卵泡正常排出，降低不孕癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。左歸丸藥劑不僅達(dá)到健脾補(bǔ)腎的功效，還能起到安胎的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組的先兆流產(chǎn)率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明左歸丸應(yīng)用于多囊卵巢綜合征患者效果顯著，可通過增補(bǔ)精血和腎氣來滋養(yǎng)宮腔內(nèi)環(huán)境，協(xié)調(diào)機(jī)體內(nèi)分泌，進(jìn)而提高排卵率及妊娠率。另外，觀察組的FBG、FINS水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明左歸丸應(yīng)用于排卵障礙的不孕癥治療，可有效降低母體內(nèi)的高糖環(huán)境，減少高糖對(duì)胎兒發(fā)育的抑制，進(jìn)而促進(jìn)胚胎發(fā)育，提升胚胎質(zhì)量，改善母嬰結(jié)局。

綜上所述，采用左歸丸輔治多囊卵巢綜合征患者效果顯著，能夠改善胰島素抵抗，降低先兆流產(chǎn)率，值得臨床推廣應(yīng)用。