張振宇

（臺(tái)山市人民醫(yī)院 腎內(nèi)科，廣東 臺(tái)山 529200）

慢性腎小球腎炎是由于腎小球發(fā)生損傷所引起的慢性疾病，以蛋白尿、浮腫、血尿、高血壓為主要臨床癥狀，患者體內(nèi)長(zhǎng)期存在蛋白尿癥狀會(huì)使腎小管間質(zhì)損傷及腎小球硬化，若不及時(shí)采取有效手段，將引發(fā)慢性腎功能衰竭，嚴(yán)重威脅患者生命安全［1-2］。目前，臨床常采用藥物治療慢性腎小球腎炎。厄貝沙坦能有效擴(kuò)張腎血管，延緩腎功能減退［3］；前列地爾是一種天然前列腺素，能有效抑制血小板，降低尿蛋白水平［4］。基于此，本研究分析前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2019年6月至2020年6月期間收治的慢性腎小球腎炎患者122例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組各61例。對(duì)照組男33例，女28例；年齡31～65歲，平均年齡（45.78±7.15）歲；病程0.3～3年，平均病程 （1.86±1.03）年；類型：普通型25例，高血壓型19例，腎病型17例。研究組男32例，女29例；年齡29～67歲，平均年齡（46.63±7.12）歲；病程0.5～3年，平均病程（1.67±1.11）年；類型：普通型27例，高血壓型20例，腎病型14例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》［5］中慢性腎小球腎炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；短期內(nèi)未服用刺激性較強(qiáng)藥物；知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本研究所用藥物過敏；妊娠期及哺乳期婦女；造血功能嚴(yán)重異常；繼發(fā)性腎炎；心、肝、腎等臟器嚴(yán)重受損；合并精神疾病。

1.3 方法兩組均給予降脂、飲食指導(dǎo)、抗感染、糾正代謝酸中毒、保持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥支持治療。同時(shí)，對(duì)照組采用厄貝沙坦片（海正輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000516，規(guī)格75 mg）口服治療，150 mg／次，1次／d，可根據(jù)患者具體情況調(diào)整劑量增加至300 mg／d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用前列地爾（海南碧凱藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103292，規(guī)格2 m L∶10μg）進(jìn)行治療，取前列地爾注射液10μg與0.9%氯化鈉溶液100 m L溶合，靜脈滴注，1次／d。14 d為1個(gè)療程，兩組均持續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：尿常規(guī)檢查蛋白減少2個(gè)“＋”或24 h尿蛋白定量≥40%；有效：尿常規(guī)檢查蛋白減少1個(gè)“＋”或24 h尿蛋白定量＜40%；無效：尿常規(guī)檢查或24 h尿蛋白定量無改善甚至加重。總有效率＝（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②于治療前后采用全自動(dòng)化分析儀測(cè)定腎功能指標(biāo)［血清肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）及24 h尿蛋白定量］。③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間的不良反應(yīng)（心慌、胸悶、頭暈等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效研究組治療總有效率為96.72%，明顯高于對(duì)照組的80.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 腎功能指標(biāo)治療前，兩組的Scr、BUN及24 h尿蛋白定量水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05）；治療后，兩組的Scr、BUN及24 h尿蛋白定量水平均低于治療前，且研究組的Scr、BUN及24 h尿蛋白定量水平低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的腎功能指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組的腎功能指標(biāo)比較（±s）

注：與該組治療前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 n n Scr（μmol／L） BUN（mmol／L） 24h尿蛋白定量（g）治療前 研究組 61 184.12±26.54 13.78±3.45 2.41±0.38對(duì)照組 61 183.42±25.43 13.26±3.68 2.37±0.49 t 0.149 0.805 0.504 P 0.882 0.422 0.615治療后 研究組 61 131.55±17.24* 10.17±1.53* 1.13±0.35*對(duì)照組 61 145.78±19.18* 11.54±2.13* 1.39±0.22*t 4.310 4.080 4.912 P 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng)治療期間，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率（1.64%vs.6.56%）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

慢性腎小球腎炎發(fā)病原因較為復(fù)雜，臨床認(rèn)為該病主要是由腎小球發(fā)生病變所致，其特征是蛋白尿［6］。隨著蛋白尿發(fā)生病變，脂質(zhì)代謝功能隨之紊亂，導(dǎo)致機(jī)體各種細(xì)胞因子釋放，同時(shí)減少腎小球?yàn)V過面積，臨床若不采取有效治療，蛋白尿?qū)⒊掷m(xù)發(fā)展，對(duì)腎小管的損傷逐漸加劇，進(jìn)而使腎臟功能惡化，不利于患者康復(fù)［7］。因此，臨床常采用以控制尿蛋白為主的治療方式，改善患者機(jī)體腎功能，進(jìn)而達(dá)到控制病情的目的。

厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，能夠抑制血管緊張素Ⅱ的活性，降低腎小球內(nèi)壓力，從而有助于降低蛋白尿水平；同時(shí)該藥物對(duì)血管緊張素Ⅱ受體有較好的選擇性，在慢性腎小球腎炎治療中應(yīng)用價(jià)值較高［8-9］。前列地爾選擇性作用于病變血管，且在受損的腎小球動(dòng)脈、平滑肌及系膜組織中濃度較高，可有效減輕腎血管阻力，增加腎血流量及腎小球高濾過面積，進(jìn)而有效提高肌酐清除率、減少尿蛋白含量［10］。前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦可發(fā)揮協(xié)調(diào)作用，有效減少尿蛋白，改善機(jī)體腎功能指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后Scr、BUN、24 h尿蛋白定量水平低于對(duì)照組，且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無明顯差異，表明前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎較厄貝沙坦單一治療效果更佳。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合厄貝沙坦治療慢性腎小球腎炎療效顯著，可有效改善患者腎功能，安全性高，值得臨床推廣。