陸錦源，趙祝明

（佛山南海區(qū)第四人民醫(yī)院 急診科，廣東 佛山 528211）

急性心衰（AHF）為心內(nèi)科常見疾病，具有發(fā)病急、病情重等特點；快速性心律失常是AHF常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致AHF病情加重的重要因素［1］。目前，臨床對于AHF合并快速性心律失?；颊咭运幬锟刂撇∏檫M(jìn)展為主。磷酸肌酸鈉是心肌能量代謝改善藥物，可有效緩解心力衰竭，穩(wěn)定心肌細(xì)胞電生理狀態(tài)［2］。本研究探討磷酸肌酸鈉聯(lián)合胺碘酮、去乙酰毛花苷及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AHF合并快速性心律失常的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年4月至2020年10月期間我院收治的AHF合并快速性心律失?；颊?2例，均符合AHF相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，且經(jīng)超聲心動圖檢查確診伴有快速性心律失常，根據(jù)治療方案不同將其分為對照組（n＝30）和觀察組（n＝32）。對照組男18例，女12例；年齡57～78歲，平均年齡（67.81±4.79）歲；心功能分級：Ⅱ級16例，Ⅲ級10例，Ⅳ級4例；心律失常類型：室性早搏13例，陣發(fā)性心房顫動7例，持續(xù)性心房顫動10例。觀察組男16例，女16例；年齡57～78歲，平均年齡 （69.04±4.11）歲；心功能分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級10例，Ⅳ級8例；心律失常類型：室性早搏15例，陣發(fā)性心房顫動9例，持續(xù)性心房顫動8例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法兩組患者均接受強(qiáng)心、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、冠狀動脈擴(kuò)張、利尿等基礎(chǔ)治療。同時，對照組采用胺碘酮（珠海潤都制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20045108）、去乙酰毛花苷（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H31021070）及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。胺碘酮3～5 mg／kg，5～10 min內(nèi)靜脈滴注完畢，0.5～1 h后，若患者臨床癥狀未明顯改善，再次滴注胺碘酮3～5 mg／kg，且在5～10 min內(nèi)靜脈滴注完畢，患者癥狀得到緩解后，靜脈持續(xù)泵注胺碘酮0.5 mg／min，連續(xù)3 d，具體泵速可根據(jù)患者病情改善情況進(jìn)行調(diào)節(jié)；同時，對于心電圖無嚴(yán)重ST-T段缺血、心室率過快者，給予0.2～0.4 mg去乙酰毛花苷，連續(xù)3 d；對于氧和指數(shù)＜200 mm Hg者，給予無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣治療。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用磷酸肌酸鈉（ALFASIGMA ROMANIA S.R.L.，批準(zhǔn)文號H20140265）治療，靜脈滴注，1次／d，1 g／次，連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下：顯效：心律失常基本消失，心率維持在60～100次／min，ST段恢復(fù)正常；有效：心律失常改善，ST段抬高＜0.1 mV；無效：心電圖較治療前無明顯變化或加重?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療24 h后的快速性心律失常［陣發(fā)性房顫、室性期前收縮、持續(xù)性房顫、室上性心動過速（PSTV）］轉(zhuǎn)復(fù)率。③比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、心臟指數(shù)（CI）、室壁運(yùn)動積分指數(shù)（WMSI），使用超聲心動圖測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組治療總有效率為87.50%，明顯高于對照組的63.33%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)率治療24 h后，兩組的陣發(fā)性房顫、室性期前收縮、持續(xù)性房顫轉(zhuǎn)復(fù)率比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；觀察組PSTV轉(zhuǎn)復(fù)率高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的快速性心律失常轉(zhuǎn)復(fù)率比較［n（%）］

2.3 心功能治療后，兩組的LVEF、CI、WMSI水平均改善，且觀察組的LVEF、CI水平高于對照組，WMSI水平低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的心功能指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組的心功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05。

組別 n LVEF（%） CI（L·min-1·m-2） WMSI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 40.46±2.89 50.44±7.16* 2.08±0.41 2.80±0.66* 1.73±0.31 1.16±0.17*對照組 30 41.35±3.47 45.83±6.29* 2.16±0.49 2.43±0.52* 1.69±0.25 1.44±0.23*t 1.100 2.686 0.699 2.441 0.557 5.475 P 0.276 0.009 0.487 0.018 0.580 0.000

3 討論

AHF為心臟失代償最為嚴(yán)重的階段，也是心臟疾病的終末階段，預(yù)后較差，若患者合并快速性心律失常，可增加病死風(fēng)險。因此，若患者一旦確認(rèn)AHF合并快速性心律失常，需及時進(jìn)行有效的治療和搶救。以往臨床常使用強(qiáng)心劑、利尿劑、吸氧、擴(kuò)張血管方式等治療AHF合并快速性心律失常患者，雖然整體效果顯著，但仍有部分患者療效不甚理想，影響其預(yù)后［4］。磷酸肌酸鈉作為一種能量制劑，可將二磷酸腺苷（ADP）磷酸化促進(jìn)三磷酸腺苷（ATP）生成，能加強(qiáng)骨骼肌、擴(kuò)大心肌化學(xué)能量儲存，發(fā)揮抗氧化作用，有效糾正心肌缺血，同時可減少血小板聚集，調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)；此外，該藥物還能改善肌肉收縮能量代謝障礙，產(chǎn)生心功能保護(hù)作用［5-7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、治療24 h后PSTV轉(zhuǎn)復(fù)率均高于對照組，治療后LVEF、CI水平高于對照組，WMSI水平低于對照組（P＜0.05），提示磷酸肌酸鈉聯(lián)合胺碘酮、去乙酰毛花苷及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AHF合并快速性心律失?？擅黠@提升治療效果。

綜上所述，磷酸肌酸鈉聯(lián)合胺碘酮、去乙酰毛花苷及無創(chuàng)呼吸機(jī)治療AHF合并快速性心律失常效果顯著，可明顯提高患者PSTV轉(zhuǎn)復(fù)率，改善其心功能。