張建新，林平

（惠州市第一人民醫(yī)院 檢驗科，廣東 惠州 516000）

血液檢驗是臨床檢驗疾病的重要手段，通過該方式可讓醫(yī)師依據(jù)觀察到的血液水平以及患者的具體表現(xiàn)來判定疾病類型，同時根據(jù)生活指標(biāo)檢測情況制定合理干預(yù)措施，對于改善患者預(yù)后具有較好效果［1］。然而在實際檢驗過程中，血液細(xì)胞學(xué)檢驗結(jié)果容易受到各個方面因素的影響，其中采血后抗凝劑配比及標(biāo)本放置時間被認(rèn)為是重要的影響因素［2］?；诖?，本研究納入80例接受血液細(xì)胞學(xué)檢驗的患者，分析不同的抗凝劑配比、標(biāo)本放置時間對血液細(xì)胞學(xué)檢驗結(jié)果的影響，為臨床檢驗工作提供參考借鑒，提高檢驗工作質(zhì)量，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020年1月至2020年7月進(jìn)行血液細(xì)胞學(xué)檢驗的80例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①身體條件滿足臨床檢驗的需求；②意識清晰且具備正常交流溝通能力，可遵從醫(yī)護(hù)人員指令完成相應(yīng)的行為，如深呼吸、放松身體等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾?。虎诤喜盒阅[瘤疾病；③臨床資料不全或存在精神疾??；④配合度低。其中男性56例，女性24例；年齡27～58歲，平均年齡 （42.21±1.52）歲；體重47～70 kg，平均體重 （58.21±1.56）kg。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法所有患者均參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范采血，具體為清晨空腹階段采集肘靜脈血液。核對檢驗單申請人的一般資料，核對無誤后選取不同的抗凝試管，抗凝試管的抗凝劑配比分別為1∶10 000、1∶5 000；之后選擇穿刺血管，可取部位包括肘窩靜脈、肘正中靜脈、前臂內(nèi)側(cè)靜脈，在穿刺部位的肢體下放置一次性墊巾并綁扎止血帶，用復(fù)合棉簽以穿刺點中心直徑約5 cm范圍作消毒處理；采血時刻囑咐患者握緊拳頭，使靜脈可完全充盈，用真空采血技術(shù)，摘掉靜脈穿刺針上的保護(hù)套作靜脈穿刺，穿刺成功借助負(fù)壓真空管采集靜脈血液；采血完成后拔出針頭，囑咐患者按壓穿刺點3～5 min，直至無出血為止。采集到的靜脈血液共計8 m L，分別取2 m L與不同抗凝劑配比的試管混合，檢查經(jīng)抗凝處理的血液樣本，之后將剩余的6 m L血液樣本等分為三組，在室溫22℃～24℃環(huán)境下分別放置30 min、60 min、120 min。血液樣本檢測均應(yīng)用邁瑞B(yǎng)C6800儀器，測量紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白與血小板水平，所有的參數(shù)檢測均嚴(yán)格按照規(guī)范操作及檢測說明書的要求進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)比較不同抗凝劑配比（1∶10 000、1∶5 000）及不同標(biāo)本放置時間（30 min、60 min、120 min）下的血液細(xì)胞學(xué)檢驗結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同抗凝劑配比下的檢測結(jié)果比較抗凝劑配比1∶10 000下的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平高于抗凝劑配比1∶5 000（P＜0.05）。見表1。

表1 不同抗凝劑配比下的檢測結(jié)果比較（±s）

表1 不同抗凝劑配比下的檢測結(jié)果比較（±s）

抗凝劑配比 n 紅細(xì)胞（×1012／L）白細(xì)胞（×109／L）血紅蛋白（g／L）血小板（×109／L）1∶10000 80 5.62±0.67 9.23±1.31 161.12±15.41 188.25±24.45 1∶5000 80 4.02±0.41 6.41±0.84 102.23±10.15 134.45±20.18 t 34.904 30.027 51.894 23.845 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 室溫環(huán)境下不同標(biāo)本放置時間的檢測結(jié)果比較室溫環(huán)境下血液標(biāo)本存放時間的不同，血液細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果也有所差異，其中隨著放置時間的不斷增加，紅細(xì)胞檢測值不斷升高，而白細(xì)胞、血紅蛋白與血小板在放置60 min明顯升高，而在120 min降低，但均高于放置30 min。見表2。

表2 室溫環(huán)境下不同標(biāo)本放置時間的檢測結(jié)果比較（±s）

表2 室溫環(huán)境下不同標(biāo)本放置時間的檢測結(jié)果比較（±s）

放置時間 n 紅細(xì)胞（×1012／L）白細(xì)胞（×109／L）血紅蛋白（g／L）血小板（×109／L）30min 80 4.16±0.43 6.56±0.76 109.23±10.06 143.36±20.56 60min 80 5.02±0.49 8.86±1.21 135.56±12.25 184.42±24.41 120min 80 5.96±0.54 6.12±0.72 128.56±11.86 152.23±22.45 6.232 4.456 5.562 5.123 P 0.008 0.016 0.012 0.014 F

3 討論

血液細(xì)胞學(xué)檢驗作為常規(guī)的檢查項目，其中多項指標(biāo)均對于臨床疾病的判定有良好效果，通過檢驗方式也能排除患者是否合并血液系統(tǒng)疾?。?］。然而在臨床檢驗工作中，檢驗結(jié)果通常容易受到諸多因素的影響，這樣檢測出的結(jié)果會與患者實際情況發(fā)生較大偏差，誤導(dǎo)臨床醫(yī)師對疾病的判斷，尤其是對于需要及時制定治療方案進(jìn)行救治的病情危重患者，錯誤的判斷會影響其治療及預(yù)后［4］，提高醫(yī)療事故發(fā)生率。

在臨床血液細(xì)胞學(xué)檢驗工作中，完成血液采集后需要做抗凝處理，主要是將參檢的血液加入到一定配比的抗凝劑中混勻，防止出現(xiàn)標(biāo)本溶血情況，使檢驗?zāi)軌蛘＿M(jìn)行。通?？鼓浔葹?∶10 000，在這一標(biāo)準(zhǔn)范圍若出現(xiàn)稀釋比例過低，會因細(xì)胞重合而影響檢驗結(jié)果，導(dǎo)致檢測結(jié)果下降；若稀釋比例過高，則會降低血液中的細(xì)胞數(shù)量，導(dǎo)致檢測結(jié)果偏高［5］。在血液細(xì)胞學(xué)檢驗工作中，抗凝劑對于白細(xì)胞、血小板干擾小，因此取得靜脈血液標(biāo)本后應(yīng)即刻進(jìn)行抗凝處理，調(diào)控血液稀釋的濃度。本研究結(jié)果顯示，抗凝劑配比1∶10 000下的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板水平高于抗凝劑配比1∶5 000，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），分析原因為：較標(biāo)準(zhǔn)值低的抗凝劑會使血細(xì)胞中微凝血塊出現(xiàn)堆積的情況，且過低稀釋比也會改變血液中白細(xì)胞形態(tài)，使檢測結(jié)果受到影響［6］。此外，在標(biāo)本采集后一般需要進(jìn)行合理的儲存，一旦儲存時間不合理容易使檢測結(jié)果產(chǎn)生差異。本研究結(jié)果顯示，紅細(xì)胞水平隨著標(biāo)本放置時間的延長而不斷升高，白細(xì)胞、血紅蛋白與血小板水平則是放置60 min時最高，提示采集的血液標(biāo)本在不同放置時間下可引起檢測結(jié)果的差異。因此，需要強調(diào)的是，在臨床檢驗工作中采集標(biāo)本后應(yīng)盡快檢測，確保檢測結(jié)果的合理性。

在臨床血液細(xì)胞學(xué)檢驗工作中，要做好以下幾方面的工作：第一，采血質(zhì)量控制。采血人員需嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定采集患者的血液樣本，且采血過程也需注意避免各種可能影響采血結(jié)果的行為，如高強度按壓血管等。完成采血后應(yīng)即刻封存并核對信息及貼標(biāo)簽［7］。第二，檢測環(huán)節(jié)質(zhì)控。在進(jìn)行血液細(xì)胞學(xué)檢驗過程中，王艷［8］認(rèn)為將抗凝劑比例控制在1.5 mg／m L最適宜，同時完成血液的稀釋后也需要第一時間進(jìn)行樣本的檢驗，以確保檢驗結(jié)果的合理性。第三，血液檢驗時間質(zhì)控。對血液樣本作稀釋處理后需要及時檢驗，對于無法第一時間進(jìn)行檢驗的標(biāo)本，為避免檢驗結(jié)果受影響，應(yīng)將標(biāo)本盡可能地放置在低溫環(huán)境下保存，并盡早進(jìn)行檢驗，以消除質(zhì)量風(fēng)險隱患。

綜上所述，抗凝劑配比、標(biāo)本放置時間均會影響血液細(xì)胞學(xué)檢驗結(jié)果，因此在臨床血液細(xì)胞學(xué)檢驗工作中應(yīng)盡可能地規(guī)范操作，做好質(zhì)量的控制工作，加強檢驗環(huán)節(jié)的質(zhì)控，最大程度上避免出現(xiàn)各種質(zhì)量風(fēng)險事件，為患者疾病的診治提供有利的參考借鑒。