葉旭瑩,鄒戈,楊楊,李濤金
(廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院,廣東 廣州 511400)
前列腺增生(BPH)是導(dǎo)致老年男性下尿路癥狀(LUTS)的主要原因之一,患者常出現(xiàn)排尿障礙,以尿頻尿急、夜尿次數(shù)增多、排尿不盡等為主要癥狀,隨病情進(jìn)展可導(dǎo)致尿路感染、尿失禁甚至腎積水,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。目前,臨床常采用藥物治療BPH,其中鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊最為常用,可有效改善前列腺增生的梗阻癥狀,從而緩解排尿障礙,但停藥后病情易反復(fù)發(fā)作[2]。塞來(lái)昔布是一種非甾體抗炎藥,可特異性地抑制環(huán)氧化酶-2(COX-2),具有抗感染、鎮(zhèn)痛及退熱作用[3]?;诖?,本研究探討鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療BPH伴L(zhǎng)UTS的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2018年7月至2020年7月我院收治的BPH伴L(zhǎng)UTS患者70例。納入標(biāo)準(zhǔn):均符合《良性前列腺增生癥臨床診治實(shí)踐指南的循證評(píng)價(jià)》[4]中良性BPH診斷標(biāo)準(zhǔn),伴尿頻、尿急、尿不盡等排尿障礙;年齡>50歲;病程>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn):服用過(guò)非那雄胺類藥物治療;接受過(guò)前列腺手術(shù)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組各35例。對(duì)照組年齡50~78歲,平均年齡 (65.2±8.6)歲;病程4~29個(gè)月,平均病程 (16.0±4.9)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組年齡51~79歲,平均年齡(66.8±9.2)歲;病程5~30個(gè)月,平均病程 (16.5±4.5)個(gè)月。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),有可比性。
1.2 方法對(duì)照組采用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊(安斯泰來(lái)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000681,規(guī)格:0.2 mg×10粒)治療,晚飯后口服,0.2 mg/d,連續(xù)用藥2個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用塞來(lái)昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20140072,規(guī)格:0.2 g×6粒)治療,晚飯后口服,0.2 g/d,連續(xù)用藥2個(gè)月。
1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)如下:顯效:患者夜尿次數(shù)顯著減少,尿頻、尿急等癥狀基本消失;有效:患者夜尿次數(shù)減少,尿頻、尿急等癥狀得到緩解;無(wú)效:患者夜尿次數(shù)及尿頻、尿急等癥狀無(wú)明顯變化甚至加重??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組患者治療前后的尿流率(AFR)、殘余尿量(PVR)及國(guó)際前列腺癥狀量表(IPSS)評(píng)分,IPSS評(píng)分1~7分為輕度癥狀,8~19分為中度癥狀,20~35分為重度癥狀[5]。③統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間惡心、口干、頭痛等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 治療效果實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為97.14%,明顯高于對(duì)照組的80.00%(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組的治療效果比較[n(%)]
2.2 AFR、PVR及IPSS評(píng)分治療前,兩組的AFR、PVR及IPSS評(píng)分比較無(wú)明顯差異(P>0.05);治療后,兩組的AFR高于治療前,PVR及IPSS評(píng)分低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組的AFR高于對(duì)照組,PVR及IPSS評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組的AFR、PVR及IPSS評(píng)分比較(±s)
表2 兩組的AFR、PVR及IPSS評(píng)分比較(±s)
注:與本組治療前比較,*P<0.05。
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2.3 不良反應(yīng)治療期間,實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)口干1例、惡心1例、不良反發(fā)生率為5.71%(2/35);對(duì)照組出現(xiàn)惡心1例、口干2例、頭痛1例,不良反發(fā)生率為11.43%(4/35);組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=0.729,P=0.393)。
由于BPH患者前列腺增大及膀胱頸平滑肌張力增加,尿道和膀胱出口受到壓迫,導(dǎo)致后尿路堵塞,排尿不暢,進(jìn)而出現(xiàn)LUTS。目前,臨床針對(duì)BPH伴L(zhǎng)UTS主要采用α受體阻斷劑進(jìn)行治療。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊作為一種高選擇性α1受體阻斷劑,可針對(duì)性改善前列腺平滑肌張力,減輕尿路堵塞情況,緩解排尿障礙、夜間尿頻等癥狀[6]。塞來(lái)昔布是一種非甾體抗炎藥,對(duì)COX-2酶有高抑制作用,通過(guò)阻止平滑肌中COX-2表達(dá)從而抑制炎性物質(zhì)前列腺素生成[7]。兩種藥物聯(lián)用可發(fā)揮協(xié)同作用,維持膀胱頸平滑肌正常功能水平,減少炎性反應(yīng),進(jìn)而緩解患者相關(guān)癥狀,提高治療效果。本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05),表明鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療BPH伴L(zhǎng)UTS的臨床效果優(yōu)于單一鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊治療。
PVR是指患者排尿后剩余尿量,AFR反映患者尿流速度,IPSS評(píng)分主要評(píng)估患者憋尿能力、夜尿和排尿用力情況。本研究顯示,治療后,實(shí)驗(yàn)組AFR高于對(duì)照組,PVR、IPSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05),表明鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療BPH伴L(zhǎng)UTS患者癥狀緩解更為顯著。分析原因?yàn)椋河捎谇傲邢偌〖?xì)胞利用α受體影響平滑肌張力及收縮功能,導(dǎo)致膀胱口堵塞,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊通過(guò)抑制前列腺平滑肌、膀胱頸部及前列腺體α1受體,使膀胱頸部及前列腺平滑肌持續(xù)松弛,從而改善前列腺增生梗阻及排尿困難癥狀;塞來(lái)昔布通過(guò)抑制BPH患者增生的前列腺平滑肌細(xì)胞中COX-2表達(dá),降低前列腺素含量,使平滑肌功能保持正常水平,擴(kuò)大膀胱容量,使其排尿反射發(fā)生明顯改變。本研究結(jié)果亦顯示,兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)明顯差異(P>0.05),表明鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療BPH伴L(zhǎng)UTS的安全性較高,分析原因在于兩種藥物都是選擇性結(jié)合受體,針對(duì)患者局部產(chǎn)生作用,所以對(duì)機(jī)體其他系統(tǒng)影響不大。
綜上所述,鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合塞來(lái)昔布膠囊治療BPH伴L(zhǎng)UTS患者效果顯著,可明顯緩解患者相關(guān)癥狀,且安全性較高,值得臨床推廣應(yīng)用。