袁志坤，彭昌貴，付文博，杜澤陽

（1東莞市石碣醫(yī)院，廣東 東莞 523000；2昭通市第二人民醫(yī)院，云南 昭通 657000）

近年來，隨著我國人口結(jié)構(gòu)老齡化加快，膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，給患者的生活質(zhì)量帶來極大的影響［1］。因此，盡早給予有效的診斷和治療對改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者預(yù)后至關(guān)重要。在臨床工作中，膝骨關(guān)節(jié)炎患者的形態(tài)學(xué)改變以膝內(nèi)翻最為多見，在影像學(xué)檢查下表現(xiàn)為脛骨的骨形態(tài)改變［2］。脛骨近端內(nèi)側(cè)角（MPTA）是評價脛骨形態(tài)的重要指標(biāo)，而目前關(guān)于MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎臨床價值研究較少?；诖?，本研究探討MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年9月至2020年8月東莞市石碣醫(yī)院和昭通市第二人民醫(yī)院收治的100例（142膝）膝骨關(guān)節(jié)炎患者作為觀察組，選取同期50例（100膝）健康體檢者作為對照組。觀察組男33例，女67例；年齡41～74歲，平均年齡（61.43±5.33）歲；BMI 20～27 kg／m2，平 均BMI（23.68±1.01）kg／m2。對照組男18例，女32例；年齡37～70歲，平均（59.85±5.63）歲；BMI 20～26 kg／m2，平均BMI（23.25±0.96）kg／m2。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）。本研究已獲得我院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法①M(fèi)ATP測量：兩組研究對象均攝下肢全長X線片。雙足立于X線球管前，將膝關(guān)節(jié)內(nèi)旋5°，保持股骨遠(yuǎn)端通髁線與X線接收板平行，完成檢查后將獲得的X線片在專業(yè)影像處理系統(tǒng)中用PACS軟件測量MPTA。標(biāo)記出膝關(guān)節(jié)中心、踝關(guān)節(jié)中心、股骨頭中心，將踝關(guān)節(jié)中心與膝關(guān)節(jié)中心的連線作為脛骨機(jī)械軸，測量脛骨機(jī)械軸與脛骨平臺內(nèi)外緣連線的內(nèi)側(cè)交角即為MPTA。為確保數(shù)據(jù)的客觀性，測量時由同一名專業(yè)技師對每膝的MPTA測量3次，取平均值納入數(shù)據(jù)庫。②手術(shù)治療：觀察組患者均行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。行常規(guī)硬膜外麻醉后，患者取平臥位，大腿上氣囊止血帶。于膝正中作約15 cm的切口，分離皮下組織，切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)腔，然后將前后交叉韌帶、脂肪墊、內(nèi)外側(cè)半月板切除。松解膝關(guān)節(jié)周圍軟組織后對脛骨、股骨進(jìn)行截骨，測量股骨髁遠(yuǎn)端截骨面，將適當(dāng)?shù)募袤w以骨水泥固定于骨端，安裝高分子聚乙烯襯墊。隨后檢測膝關(guān)節(jié)活動度、關(guān)節(jié)間隙、下肢力線滿意后反復(fù)沖洗，放置1根引流管，逐層縫合切口。術(shù)后采取抗感染、加壓包扎、鎮(zhèn)痛等措施。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組的MPTA測量結(jié)果，并繪制受試者工作特性（ROC）曲線分析MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值。②比較觀察組術(shù)前、術(shù)后3個月的MPTA和膝關(guān)節(jié)功能，其中膝關(guān)節(jié)功能采用HSS膝關(guān)節(jié)評分量表評估，分值越高表示膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越佳，并分析MPTA與HSS膝關(guān)節(jié)評分的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；繪制ROC曲線并計算曲線下面積（AUC），評價MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值，若AUC＞0.5表示具有診斷價值；相關(guān)性采用Pearson分析；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值觀察組MPTA為（81.4±3.9）°，小于對照組的 （88.6±1.5）°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （t＝5.737，P＝0.000）。繪制ROC曲線顯示，MPTA診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的AUC為0.730（95%CI：0.626～0.834，P＝0.000），表明MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷價值較高。見圖1。

圖1 MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的ROC曲線圖

2.2 MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎術(shù)后療效的評估價值術(shù)后3個月，觀察組MPTA、HSS膝關(guān)節(jié)評分均高于術(shù)前（P＜0.05），見表1。另外，將術(shù)后3個月100例患者（142膝）的MPTA與HSS膝關(guān)節(jié)評分進(jìn)行Pearson相關(guān)性檢驗，顯示MPTA與HSS膝關(guān)節(jié)評分呈正相關(guān) （r＝0.337，P＝0.017），見圖2。

表1 觀察組患者的MPTA和HSS膝關(guān)節(jié)評分比較（±s）

表1 觀察組患者的MPTA和HSS膝關(guān)節(jié)評分比較（±s）

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圖2 術(shù)后3個月MPTA與HSS膝關(guān)節(jié)評分的相關(guān)性

3 討論

脛骨骨形態(tài)改變是膝骨關(guān)節(jié)炎的重要表現(xiàn)形式之一，有研究［3］針對其病理機(jī)制提出“不均勻沉降理論”，認(rèn)為人體體重負(fù)荷主要經(jīng)過由松質(zhì)骨構(gòu)成的脛骨內(nèi)側(cè)平臺向遠(yuǎn)端傳導(dǎo)，但由于脛骨平臺內(nèi)側(cè)并無腓骨支撐，加上膝骨關(guān)節(jié)炎的影響，長期超負(fù)荷導(dǎo)致應(yīng)力性塌陷，造成下肢力線向膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)移動。在標(biāo)準(zhǔn)體位、負(fù)重狀態(tài)下的下肢全長X線片是評估下肢力線的重要手段。研究［4］表明，對下肢力線的測量有利于輔助診斷膝骨關(guān)節(jié)炎，也可指導(dǎo)術(shù)中個體化截骨、評估手術(shù)效果及預(yù)后。

MPTA是下肢全長X線片中的重要測量指標(biāo)，理想狀態(tài)下MPTA為90°，在實際人體生理狀態(tài)下MPTA為85°～90°，該角度也表明膝關(guān)節(jié)面基本保持水平，脛骨機(jī)械軸與脛骨內(nèi)側(cè)平臺垂直，內(nèi)外側(cè)平臺所承受的體重或負(fù)荷壓力均勻分布［5］。當(dāng)MPTA測量結(jié)果偏小時，表明下肢力線向膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)移動，提示可能存在一定程度的病態(tài)表現(xiàn)。本研究對比膝骨關(guān)節(jié)炎患者和健康體檢者的MPTA，結(jié)果顯示，膝骨關(guān)節(jié)炎MPTA顯著小于對照組（P＜0.05），這可能是因為膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)正常的應(yīng)力平衡狀態(tài)被破壞，膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)平臺在長期受力不均勻的情況下發(fā)生脛骨機(jī)械軸內(nèi)翻，同時也表明MPTA偏小與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生顯著相關(guān)。另外，繪制ROC曲線顯示，MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎的AUC為0.730，表明MPTA可作為臨床診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的有效指標(biāo)。研究［6］表明，MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后療效和遠(yuǎn)期預(yù)后的評價有重要的作用。王晗煦等［7］對31例膝骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行術(shù)后隨訪，結(jié)果顯示術(shù)后即刻、術(shù)后3個月、術(shù)后1年的MPTA均高于術(shù)前（P＜0.05），且膝關(guān)節(jié)功能改善明顯，與本研究結(jié)果相似。本研究中，觀察組患者術(shù)后3個月的MPTA、HSS膝關(guān)節(jié)評分均明顯升高（P＜0.05），且MPTA與HSS膝關(guān)節(jié)評分呈正相關(guān)（r＞0，P＜0.05），提示MPTA對膝骨關(guān)節(jié)炎患者術(shù)后療效評估及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況具有顯著的參考價值。

綜上所述，MPTA是下肢力線的重要考量指標(biāo)，與膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病存在顯著的相關(guān)性，對膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床診斷及療效評估具有重要的參考價值，值得臨床推廣應(yīng)用。