候春霞，孟夢(mèng)，郭利彩

（鶴壁京立醫(yī)院 檢驗(yàn)科，河南 鶴壁 458030）

產(chǎn)后大出血屬婦產(chǎn)科急重癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因，臨床需及時(shí)給予血液輸注，快速采取止血方案以挽救產(chǎn)婦生命。同時(shí)，產(chǎn)婦出現(xiàn)大出血后易造成出血性休克，血液輸注可確保血壓穩(wěn)定，但會(huì)影響其血凝狀態(tài)，導(dǎo)致凝血功能異常，不利于預(yù)后恢復(fù)［1］。血液輸注配置是影響產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦預(yù)后的重要因素，懸浮紅細(xì)胞（SRBC）與新鮮冰凍血漿（FFP）配置比例對(duì)凝血功能至關(guān)重要［2］。基于此，本研究選取我院產(chǎn)后大出血需輸血治療產(chǎn)婦120例，旨在分析SRBC與FFP 1∶1配置對(duì)其凝血功能及預(yù)后情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2017年1月至2019年8月產(chǎn)后大出血需輸血治療產(chǎn)婦120例，根據(jù)SRBC∶FFP配置比例不同分為A組、B組、C組各40例。A組年齡22～34歲，平均（27.95±2.48）歲；產(chǎn)次1～3次，平均 （1.85±0.37）次；孕周37～41周，平均（39.03±0.84）周；初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；出血量1 042～3 084 m L，平均（2 068.43±401.72）m L。B組年齡21～34歲，平均（27.68±2.55）歲；產(chǎn)次1～3次，平均（1.76±0.41）次；孕周37～42周，平均（39.33±0.88）周；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；出血量1 012～3 073 m L，平均（2 007.37±415.39）m L。C組年齡20～35歲，平均 （28.02±2.52）歲；產(chǎn)次1～3次，平均 （1.91±0.46）次；孕周37～41周，平均（38.97±0.89）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；出血量1 021～3 052 m L，平均（2 021.71±392.41）m L。三組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)產(chǎn)后24 h出血量、出血時(shí)間、出血方式及血尿常規(guī)檢查確診為產(chǎn)后大出血，需大量輸血；足月產(chǎn)；單胎妊娠；無(wú)產(chǎn)后大出血史；患者家屬知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前存在凝血功能異?；蚪诜糜绊懩δ艿乃幬?；肝腎功能障礙；合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥。

1.3 方法三組產(chǎn)婦均采用手術(shù)止血方案，給予積極容量復(fù)蘇，并持續(xù)輸注SRBC及FFP，24 h內(nèi)輸注SRBC 10～25單位。A組、B組、C組的SRBC∶FFP配置比例分別為1∶1、1∶4、1∶8。輸血期間持續(xù)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)①比較三組產(chǎn)婦產(chǎn)前及輸血后24 h凝血四項(xiàng)指標(biāo) ［凝血酶時(shí)間 （TT）、凝血酶原時(shí)間 （PT）、纖維蛋白原（FIB）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）］，采用江蘇鴻恩醫(yī)療器械有限公司的全自動(dòng)凝血儀檢測(cè)。②采用序貫器官衰竭評(píng)分（SOFA）［3］評(píng)估三組產(chǎn)婦的預(yù)后情況，共6項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分，分值越高表明預(yù)后越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

2.1 凝血功能指標(biāo)產(chǎn)前，三組的TT、PT、APTT及FIB水平比較無(wú)明顯差異 （P＞0.05）；輸血后24 h，A組的TT、PT、APTT及FIB水平與產(chǎn)前比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），且A組TT、PT、APTT均明顯短于B組、C組，F(xiàn)IB水平明顯高于B組、C組 （P＜0.05）。見表1。

表1 三組的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

表1 三組的凝血功能指標(biāo)比較（±s）

注：與該組產(chǎn)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n TT（s） PT（s） FIB（g／L） APTT（s）產(chǎn)前 A組 40 16.34±0.93 12.09±1.02 3.32±0.75 33.28±2.51 B組 40 16.41±0.87 12.15±0.95 3.38±0.81 33.15±2.62 C組 40 16.29±0.98 12.03±1.08 3.29±0.84 33.37±2.42 F 0.169 0.139 0.131 0.077 P 0.845 0.870 0.877 0.926輸血后24h A組 40 16.55±0.97 12.24±1.06 3.24±0.92 33.53±2.63 B組 40 20.84±1.12*17.65±1.24*2.08±0.85*41.76±3.05*C組 40 26.04±1.49*31.27±2.03*1.41±0.72*51.83±4.24*F 613.780 1701.280 49.283 294.779 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 預(yù)后情況輸血后A組的SOFA評(píng)分為（3.02±0.77）分，明顯低于B組的（4.11±0.98）分與C組的（5.45±1.06）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝5.531、11.730，P＝0.000、0.000）。

3 討論

產(chǎn)后大出血是產(chǎn)婦分娩常見并發(fā)癥，臨床治療在止血的同時(shí)需進(jìn)行血液輸注，24 h內(nèi)超過(guò)10單位輸血量即大量輸血，對(duì)挽救產(chǎn)后大出血婦女生命具有重要意義。相關(guān)研究［4］表明，成分輸血應(yīng)用于妊娠后大出血效果顯著，結(jié)合限制性液體復(fù)蘇可降低酸中毒風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)后出血流失血液為全血，一般而言需輸注全血，但有研究［5］表明，全血輸注不良反應(yīng)較多，易因輸血過(guò)多而增加產(chǎn)婦體液負(fù)荷。而成分輸血可增加血制品保質(zhì)期，且利用度較高，有助于降低輸血感染、過(guò)敏相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高［6］。但成分輸血配置比例對(duì)機(jī)體凝血功能存在一定影響，科學(xué)配比是確保大出血產(chǎn)婦預(yù)后恢復(fù)的關(guān)鍵。

產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦丟失凝血因子過(guò)多，易導(dǎo)致凝血功能障礙，臨床需通過(guò)輸注血漿補(bǔ)充凝血因子、恢復(fù)血管容量。FFP具有全血所含凝血因子，是臨床血液輸注常見選擇。SRBC進(jìn)入機(jī)體后鈣離子與枸櫞酸鹽發(fā)生反應(yīng)，鈣離子濃度降低，易造成凝血功能異常。通過(guò)改變血液比例而降低紅細(xì)胞占比，有助于降低輸血對(duì)凝血功能的影響，對(duì)改善大出血產(chǎn)婦預(yù)后有積極作用。馬巧玲等［7］的研究表明，在創(chuàng)傷大輸血患者中，高比例SRBC∶FFP血液輸注可確保機(jī)體維持凝血功能，改善患者預(yù)后。另有研究［8］指出，SRBC∶FFP配置為1∶1血液輸注對(duì)需大量輸血的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦安全性高，有助于緩解其凝血功能障礙。本研究結(jié)果顯示，輸血后24 h，B組、C組的TT、PT、APTT較產(chǎn)前明顯延長(zhǎng)，F(xiàn)IB水平明顯降低，表明低比例SRBC∶FFP血液輸注對(duì)機(jī)體凝血功能存在一定影響；輸血后24 h，A組TT、PT、APTT短于B組、C組，F(xiàn)IB水平高于B組、C組，且與產(chǎn)前比較無(wú)明顯差異，表明SRBC∶FFP為1∶1輸注有助于降低輸血造成的凝血功能障礙。另外，本研究結(jié)果亦顯示，A組的SOFA評(píng)分明顯低于B組、C組，表明SRBC∶FFP為1∶1輸注對(duì)改善產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦預(yù)后有積極作用。

綜上所述，SRBC∶FFP為1∶1比例輸注能夠有效降低大量輸血治療產(chǎn)婦因輸血造成的凝血功能障礙，且產(chǎn)婦預(yù)后情況較好。