杜毓城，陳凱星，潘銀芳

（汕頭市婦幼保健院 兒科，廣東 汕頭 515000）

現(xiàn)階段，隨著新生兒疾病診療水平的不斷提高，早產(chǎn)兒的出生率、存活率也不斷提高。然而早產(chǎn)兒的胃腸功能卻相對(duì)不成熟，通常會(huì)在出生后2周內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)，如胃潴留、惡心嘔吐、胃食管反流等，極易使早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況，影響小兒體質(zhì)量增長(zhǎng)，延長(zhǎng)靜脈營(yíng)養(yǎng)時(shí)間，不利于兒童的生長(zhǎng)發(fā)育，所以需采取科學(xué)的方法進(jìn)行干預(yù)［1］。對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒主要是采取治療原發(fā)病、糾正臟器功能衰竭及靜脈營(yíng)養(yǎng)滴注等常規(guī)治療方式，但治療效果通常不理想［2］。紅霉素屬于一種新一代的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，具體可作用于革蘭氏陽(yáng)性菌、厭氧菌及衣原體等，效果滿意。游離氨基酸配方奶也被稱(chēng)作“無(wú)敏配方”，適用牛奶過(guò)敏或多種食物蛋白過(guò)敏的飲食治療，氨基酸為蛋白質(zhì)基本單位，人體攝入后也被機(jī)體吸收及利用，補(bǔ)充嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育需求。本研究探討對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒應(yīng)用小劑量紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2020年2月我院收治的64例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2003年美國(guó)Vermont Oxford Network制定的關(guān)于早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，具體包括以下任意1項(xiàng)因素：嚴(yán)重腹部膨脹或變色，腸穿孔征象，明顯血便，胃潴留量≥間隔喂養(yǎng)2～3次總量的25%～50%，膽汁反流與嘔吐，呼吸暫?；蛐膭?dòng)過(guò)緩，嚴(yán)重心肺功能不全；②胎齡＜37周；③家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并新生兒壞死性小腸結(jié)節(jié)炎；②合并消化系統(tǒng)疾病與先天性畸形；③可正常接受胃腸道喂養(yǎng)。將入選患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各32例。觀察組：男19例，女13例；胎齡30～36周，平均胎齡 （33.1±0.6）周；出生體質(zhì)量1 200～1 920 g，平均 （1 654.2±241.5）g。對(duì)照組：男20例，女12例；胎齡29～36周，平均 （32.8±0.6）周；出生體質(zhì)量1 185～1 912 g，平均（1 648.3±243.6）g。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采用常規(guī)方法治療，主要是積極治療原發(fā)病、糾正臟器功能衰竭、靜脈營(yíng)養(yǎng)滴注等。在早產(chǎn)兒喂養(yǎng)方面，每次0.5～1.0 m L／kg，之后視早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況增加管飼奶量。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予采用小劑量紅霉素片治療，小劑量口服給藥，每次3～5 mg／kg，每次間隔12 h。以游離氨基酸配方奶（紐康特）替代普通早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)，喂養(yǎng)從0.5～1.0 mg／kg開(kāi)始，然后逐漸根據(jù)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)耐受情況增加奶量，到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)24 h后減量使用紅霉素，72 h后停用，到達(dá)全腸內(nèi)喂養(yǎng)72 h后按照每隔48 h喂養(yǎng)量中加25%早產(chǎn)奶過(guò)渡到使用普通早產(chǎn)兒配方奶進(jìn)行喂養(yǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)①比較兩組患兒的治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：顯效：治療5 d后，早產(chǎn)兒的癥狀基本消失，胃內(nèi)無(wú)任何潴留，進(jìn)奶量明顯增加；有效：治療后，早產(chǎn)兒的癥狀顯著改善，胃內(nèi)存在少量的食物潴留，潴留量少于進(jìn)食總量的1／3，進(jìn)奶量有一定程度增加；無(wú)效：癥狀未見(jiàn)改變且胃內(nèi)食物潴留量多于進(jìn)食總量的1／3。總有效率＝顯效率＋有效率。②觀察兩組患兒的癥狀體征緩解情況，包括胎糞排凈時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間及出現(xiàn)吮吸動(dòng)作時(shí)間。③比較兩組的每日進(jìn)奶量、到達(dá)全胃喂養(yǎng)時(shí)間、每日吐奶次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察組治療總有效率為93.75%，高于對(duì)照組的75.00%（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒的治療效果比較［n（%）］

2.2 癥狀體征緩解情況觀察組胎糞排凈時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間、出現(xiàn)吮吸動(dòng)作時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒的癥狀體征緩解情況比較（±s，d）

表2 兩組患兒的癥狀體征緩解情況比較（±s，d）

組別 n 胎糞排凈時(shí)間 黃疸持續(xù)時(shí)間 胃潴留消失時(shí)間 出現(xiàn)吮吸動(dòng)作時(shí)間觀察組 32 3.02±1.15 11.15±2.51 3.23±1.12 4.16±1.21對(duì)照組 32 4.66±1.34 16.65±3.18 4.41±1.42 5.36±1.52 t 5.254 7.680 3.691 3.494 P 0.000 0.000 0.001 0.001

2.3 喂養(yǎng)情況觀察組每日進(jìn)奶量明顯高于對(duì)照組，到達(dá)全胃喂養(yǎng)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，每日吐奶次數(shù)明顯少于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒的喂養(yǎng)情況比較（±s）

表3 兩組患兒的喂養(yǎng)情況比較（±s）

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3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組胎糞排凈時(shí)間、黃疸持續(xù)時(shí)間、胃潴留消失時(shí)間、出現(xiàn)吮吸動(dòng)作時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組每日進(jìn)奶量高于對(duì)照組，到達(dá)全胃喂養(yǎng)時(shí)間短于對(duì)照組，每日吐奶次數(shù)少于對(duì)照組（P＜0.05），表明小劑量紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受具有滿意效果。分析原因?yàn)?，紅霉素屬于一種大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素，主要是從紅色鏈絲菌培養(yǎng)液中提取出堿性抗生素，藥物抗菌譜與青霉素類(lèi)似，對(duì)革蘭陽(yáng)性菌、化膿性鏈球菌、綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌等均有良好的抑制作用?？紤]到早產(chǎn)兒耐受度較低，因此常給予小劑量紅霉素，主要是因?yàn)樾┝考t霉素不僅能很好地避免藥物對(duì)胃腸的刺激，還可避免用藥引起的毒副作用［4］。而游離氨基酸配方奶具有無(wú)過(guò)敏原的特征，更適用于早產(chǎn)兒胃腸系統(tǒng)發(fā)育，對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒采用小劑量紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶治療，可有效清除致病菌，并滿足機(jī)體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供應(yīng)需求，避免刺激胃腸道，達(dá)到良好的抗菌目的［5］。此外，與常規(guī)治療的普通奶喂養(yǎng)比較，游離氨基酸配方奶在普通奶基礎(chǔ)上除去酪蛋白，將牛奶中大部分飽和脂肪酸清除，可增加不飽和脂肪酸，降低礦物質(zhì)含量，減輕嬰兒腎臟負(fù)擔(dān)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)不良情況。

綜上所述，小劑量紅霉素聯(lián)合游離氨基酸配方奶治療早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受可取得滿意效果，緩解早產(chǎn)兒的癥狀體征，改善其喂養(yǎng)狀況，值得推廣應(yīng)用。