王登峰,吳少蓮,孔衛(wèi)乾,郭永德
(1番禺中心醫(yī)院 兒科,廣東 廣州 511400;2番禺療養(yǎng)院 中醫(yī)科,廣東 廣州 511400)
咳嗽變異性哮喘是指咳嗽為其唯一或主要臨床表現(xiàn)的特殊哮喘類(lèi)型,通常無(wú)氣促或喘息等臨床癥狀,兒童發(fā)病率占0.77%~5.00%,主要癥狀為反復(fù)咳嗽,常合并氣道高反應(yīng)性,病程越長(zhǎng),發(fā)展成典型哮喘風(fēng)險(xiǎn)越高,嚴(yán)重影響患兒的生命健康[1]。目前,臨床常采用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等藥物進(jìn)行治療,雖可有效緩解患兒的臨床癥狀,但易誘發(fā)二重感染,影響其臟器功能或生長(zhǎng)發(fā)育,存在一定治療風(fēng)險(xiǎn)。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑,可對(duì)抗呼吸道炎癥刺激癥狀[2];鹽酸丙卡特羅為β2受體激動(dòng)劑,可緩解支氣管痙攣,減輕氣道阻力,改善患兒肺功能[3]。基于此,本研究探討孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘患兒的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 一般資料選取2018年1月至2019年12月我院收治的98例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對(duì)象,按隨機(jī)數(shù)表法分為研究和對(duì)照組,各49例。對(duì)照組男29例,女20例;年齡4~12歲,平均年齡(6.35±0.98)歲;病程35~60 d,平均病程(39.77±3.42)d。研究組男28例,女21例;年齡5~11歲,平均年齡(6.14±0.83)歲;病程32~61 d,平均病程(38.21±3.89)d。兩組患兒的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南(2016年版)》[4]關(guān)于咳嗽變異性哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②臨床資料完整;③年齡2~14歲;④14 d內(nèi)未使用過(guò)β受體激動(dòng)劑和白三烯受體抑制劑治療;⑤患兒家屬對(duì)本研究知情同意并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)本研究藥物過(guò)敏或存在禁忌癥;②合并其他呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染或臟器功能障礙;③用藥依從性差。
1.3 方法兩組患兒均行常規(guī)檢查及對(duì)癥治療。對(duì)照組采用丙卡特羅顆粒(黑龍江龍德藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H241825)治療,年齡<6歲,1.25μg/次;年齡≥6歲,25μg/次,qd,po。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉(杭州默沙東制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130047)治療,年齡<5歲,4 mg/次;5~12歲,5 mg/次,Qn,po。兩組患兒均連續(xù)治療4周。
1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)①比較兩組患兒的臨床療效。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]:顯效:咳嗽間斷時(shí)間較長(zhǎng),哮喘癥狀基本消失,不影響日常生活;有效:偶爾咳嗽,哮喘癥狀有所改善,日常生活受到一定影響;無(wú)效:咳嗽及哮喘癥狀未有緩解甚至加重??傆行剩剑@效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②用肺功能檢測(cè)儀測(cè)量?jī)山M患兒治療前后的肺功能指標(biāo),包括FEV1pred(第1 s用力呼氣容積/預(yù)計(jì)值)、FEV1/FVC(第1 s用力呼氣容積/用力肺活量)及PEFpred(最大呼氣流速占個(gè)人預(yù)計(jì)值比)。③統(tǒng)計(jì)治療過(guò)程中兩組患兒頭疼、腹痛、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以n(%)表示,采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以±s表示,采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 臨床療效研究組的治療總有效率為97.96%,明顯高于對(duì)照組的85.71%(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組患兒的臨床療效比較[n(%)]
2.2 肺功能指標(biāo)治療前,兩組患兒的FEV1pred、 PEFpred、FEV1/FVC水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,研究組的FEV1pred、PEFpred、FEV1/FVC水平顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s,%)
表2 兩組患兒治療前后的肺功能指標(biāo)比較(±s,%)
時(shí)間 組別 n PEFpred FEV1pred FEV1/FVC治療前 研究組 49 58.77±6.24 78.54±6.79 70.32±7.21對(duì)照組 49 57.38±6.05 77.72±6.48 71.02±7.15 t 1.120 0.612 0.483 P>0.05 >0.05 >0.05治療后 研究組 49 89.14±9.07 89.88±9.65 90.21±8.76對(duì)照組 49 80.02±8.71 84.33±8.53 82.65±8.87 t 5.077 3.016 4.245 P<0.05 <0.05 <0.05
2.3 不良反應(yīng)治療過(guò)程中,研究組出現(xiàn)腹痛1例、皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.08%(2/49);對(duì)照組出現(xiàn)頭痛1例、腹痛1例、皮疹1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.12%(3/49),組間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.211,P>0.05)。
咳嗽變異性哮喘又稱(chēng)過(guò)敏性咳嗽,主要臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)期少痰干咳,呈季節(jié)性發(fā)作,屬于氣道高反應(yīng)性疾?。?]。近年來(lái),小兒咳嗽變異性哮喘發(fā)病率逐年遞增,為患兒家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。小兒咳嗽變異性哮喘病因復(fù)雜,與肥大細(xì)胞炎性反應(yīng)、飲食結(jié)構(gòu)、病原微生物及季節(jié)氣候因素密切相關(guān)[7]。目前,藥物控制是治療小兒咳嗽變異性哮喘的主要手段,但激素及抗生素不恰當(dāng)用藥極易造成患兒病情遷延不愈,反復(fù)發(fā)作。
白三烯主要由肥大細(xì)胞及嗜酸性粒細(xì)胞產(chǎn)生,與組胺類(lèi)物質(zhì)相比,具有更強(qiáng)的支氣管平滑肌收縮作用,影響血流分布,加速血漿滲出,影響氣道正常生理功能,是誘發(fā)哮喘的主要炎性物質(zhì)。孟魯司特鈉為高選擇性白三烯受體拮抗劑,特異性較高,可有效抑制白三烯生理活性,緩解患兒氣道水腫,減輕支氣管痙攣,抑制氣道黏液高分泌癥狀,緩解或消除咳嗽氣道高反應(yīng)癥狀[8]。丙卡特羅為高選擇性β2受體激動(dòng)劑,較低劑量即可擴(kuò)張支氣管平滑肌,緩解氣道緊張,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),兼具一定抗炎、抗過(guò)敏作用[9]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,治療后FEV1pred、PEFpred、FEV1/FVC水平高于對(duì)照組(P<0.05),且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),表明孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒咳嗽變異性哮喘效果更佳。分析原因在于:鹽酸丙卡特羅對(duì)氣道痙攣所致哮喘具有一定作用,但對(duì)白三烯等炎性因子的合成及釋放作用有限;孟魯司特鈉可效對(duì)抗白三烯多肽生理活性,抑制免疫活性細(xì)胞增殖,消除氣道炎性因子反應(yīng),聯(lián)合使用可發(fā)揮協(xié)同作用,提升治療效果。
綜上所述,孟魯司特鈉聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療咳嗽變異性哮喘患兒療效確切,可有效改善患兒的肺功能,且安全性較高,值得臨床推廣。