黃興華，傘翠平，孫國麗，袁惠桃

（東莞市婦幼保健院 宮頸疾病專科，廣東 東莞 523000）

子宮頸高級(jí)別上皮內(nèi)病變（HSIL）是宮頸癌癌前病變統(tǒng)稱，近年來其發(fā)生率逐年升高，患者也呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅育齡期女性的生殖健康［1］。HSIL的致病因素復(fù)雜，包括性生活年齡早、性伴侶多、長(zhǎng)期使用避孕藥、病毒感染、吸煙、免疫系統(tǒng)疾病等，對(duì)HSIL進(jìn)行早期診治對(duì)降低宮頸癌發(fā)生率具有重要意義［2］。對(duì)于HSIL患者一般采用手術(shù)治療，常用的手術(shù)方法為宮頸電熱圈環(huán)形切除術(shù)（LEEP），該術(shù)式主要利用電外科透熱原理，借助電切環(huán)對(duì)發(fā)生病變的宮頸組織作環(huán)形切除［3］。手術(shù)雖然具有滿意效果，但存在切除術(shù)后6個(gè)月復(fù)查HPV仍陽性的情況，因此目前常提倡術(shù)后采取用藥干預(yù)。本研究探討LEEP聯(lián)合干擾素栓與保婦康栓治療HSIL的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2020年2月我院收治的110例HSIL患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)陰道鏡下病理活檢報(bào)告為HSIL；②精神狀況及交流溝通能力良好，具有良好手術(shù)指征；③同意參與研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾??；②手術(shù)禁忌癥或?qū)ρ芯克盟幬锎嬖谶^敏反應(yīng)；③精神疾病。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各55例。對(duì)照組年齡28～50歲，平均（29.2±1.5）歲；體重58～75 kg，平均 （66.2±1.4）kg；類別：CIN232例，CIN2～318例，CIN35例。觀察組年齡30～49歲，平均（28.8±1.3）歲；體重56～76 kg，平均 （65.9±1.2）kg；類別：CIN230例，CIN2～319例，CIN36例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法對(duì)照組采取單純LEEP治療，基本操作如下：①術(shù)前禁止性生活，手術(shù)選擇在月經(jīng)期干凈后3～7 d進(jìn)行，術(shù)前均進(jìn)行心電圖、血常規(guī)、凝血功能、梅毒、HIV檢測(cè)，尿妊娠試驗(yàn)與白帶等常規(guī)檢查，避免引起生殖系統(tǒng)炎性病變及排除手術(shù)禁忌癥，簽署知情同意書。②患者取膀胱截石體位，對(duì)外陰、陰道、宮頸進(jìn)行常規(guī)消毒處理，充分暴露宮頸，用干棉球擦拭陰道與宮頸分泌物，宮頸表面涂抹3%醋酸、碘溶液，以明確病灶邊界；主要采用2%利多卡因5～10 m L進(jìn)行宮頸局部麻醉，麻醉約5 min后，根據(jù)宮頸病變程度與具體病變范圍，選取型號(hào)不一的環(huán)形電圈對(duì)宮頸進(jìn)行環(huán)切術(shù)，將手術(shù)切除的宮頸組織即刻用標(biāo)本瓶固定，專人將標(biāo)本送至病理科進(jìn)行病理檢查。③切除宮頸組織后，局部電凝止血，術(shù)后處理創(chuàng)面：根據(jù)出血情況，一般情況無需特殊處理；易出血者（切除范圍大及深、哺乳期、老年患者等）陰道塞碘仿紗1條，術(shù)后3～7 d回院取出碘仿紗；術(shù)后給予患者口服消炎藥1 d，以預(yù)防感染，囑患者術(shù)后15 d、1個(gè)月、2個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，2個(gè)月內(nèi)禁止盆浴及性生活。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用重組人干擾素α2b泡騰膠囊與保婦康栓治療。術(shù)后第1個(gè)月，待月經(jīng)干凈后使用1枚陰道用重組人干擾素α2b泡騰膠囊（上海華新，規(guī)格80萬IU／粒），連用10 d；第11 d開始用1枚保婦康栓（海南碧凱，規(guī)格1.74 g×8粒），連用7 d，置入患者陰道內(nèi)，置藥后無需陰道沖洗，術(shù)后持續(xù)用藥3個(gè)月，月經(jīng)期間停止用藥。

1.3 觀察指標(biāo)①術(shù)后隨訪6個(gè)月，觀察兩組的人乳頭瘤病毒（HPV）轉(zhuǎn)陰率。②對(duì)比兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況，具體包括陰道排液時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。③術(shù)后隨訪3個(gè)月，統(tǒng)計(jì)兩組的出血、宮頸口粘連、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HPV轉(zhuǎn)陰率術(shù)后6個(gè)月，觀察組的HPV轉(zhuǎn)陰率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的HPV轉(zhuǎn)陰率比較［n（%）］

2.2 術(shù)后康復(fù)情況觀察組的陰道排液時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況比較（±s，d）

表2 兩組患者的術(shù)后康復(fù)情況比較（±s，d）

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，近年來在對(duì)HSIL的治療上推廣應(yīng)用LEEP。該術(shù)式主要是借助高頻低壓電刀環(huán)形電極對(duì)病變組織進(jìn)行快速及精準(zhǔn)的切除，在切除的同時(shí)還進(jìn)行病理檢查，便于早期發(fā)現(xiàn)癌前病變，兼具診斷及治療的雙重效果［4］。但研究［5］表明，單純LEEP對(duì)于部分潛在病變存在切除不徹底的情況，使很多患者HPV轉(zhuǎn)陰率不高，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。因此，需探索更加有效的治療方法。

本研究結(jié)果顯示，觀察組的HPV轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組，術(shù)后陰道排液時(shí)間與創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，提示LEEP術(shù)后應(yīng)用干擾素栓與保婦康栓輔助治療HSIL的效果滿意且預(yù)后良好。分析原因?yàn)椋篖EEP術(shù)后應(yīng)用干擾素栓可明顯抑制單純皰疹病毒與HPV，對(duì)立克次體、衣原體、細(xì)菌等微生物的抑制作用明顯，通過引導(dǎo)置藥的給藥方式，可顯著改善患者陰道內(nèi)環(huán)境，提高陰道清潔度，預(yù)防術(shù)后陰道感染及提高機(jī)體免疫力［6］。保婦康栓是一種中成藥，具有行氣破瘀、生肌止痛的功效，經(jīng)陰道給藥對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)及減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生有重要意義，顯著改善患者預(yù)后。

綜上所述，在常規(guī)LEEP治療基礎(chǔ)上，HSIL患者術(shù)后應(yīng)用干擾素栓與保婦康栓，可顯著提高患者的HPV轉(zhuǎn)陰率，促進(jìn)患者術(shù)后早日康復(fù)，并降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。