朱博鷹，李智，楊麗娟

（河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院 超聲科，河南 洛陽 471000）

甲狀腺乳頭狀癌是甲狀腺惡性腫瘤中常見的病理類型，具有腫瘤生長緩慢且惡性度低的特征［1］。該病早期無明顯癥狀，一旦腫瘤持續(xù)變大，會對患者食管及周圍神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，影響患者呼吸、吞咽及發(fā)聲功能，因此早期診斷并進(jìn)行針對性治療對改善甲狀腺乳頭狀癌患者預(yù)后至關(guān)重要［2-4］。目前，超聲是臨床診斷甲狀腺病變的常用檢查手段，可清晰顯示結(jié)節(jié)征象，且隨著超聲分辨率的不斷提升，在診斷及鑒別甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性中具有顯著優(yōu)勢。基于此，本研究探討高分辨率超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年10月至2019年10月我院收治的120例高度疑似甲狀腺乳頭狀癌患者作為研究對象，其中女106例，男14例；結(jié)節(jié)直徑0.5～2.2 cm，平均直徑（1.25±0.28）cm。入選患者均因體檢或自發(fā)觸及疑似甲狀腺結(jié)節(jié)來院就診，患者就診時(shí)無明顯癥狀，經(jīng)常規(guī)超聲檢查顯示低回聲結(jié)節(jié)或混合回聲結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)邊界欠清晰，疑似為甲狀腺乳頭狀癌，需進(jìn)一步檢查確診；患者均為單側(cè)病變。

1.2 方法采用法國聲科Aix Plover彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，采用高頻線陣探頭，調(diào)整探頭頻率為8～17 MHz。患者仰臥于檢查床上，墊高頸部呈后仰狀，充分顯露頸前區(qū)檢查部位，探頭由淺到深、由外向內(nèi)行橫切面、縱切面掃查，選取最佳切面觀察病灶所在位置、形態(tài)、大小、數(shù)目、邊緣特征、周圍有無聲暈、是否存在后方回聲衰減以及結(jié)節(jié)周圍血流情況。將超聲聲像資料上傳到工作站，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲科醫(yī)師進(jìn)行查看，結(jié)論不一致時(shí)需協(xié)商解決。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺乳頭狀癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)TI-RADS分級［5］標(biāo)準(zhǔn)，以TI-RADS分級≥4級判定為惡性，以TIRADS分級＜4級判定為良性。

1.4 觀察指標(biāo)①以病理結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，評估高分辨率超聲在甲狀腺乳頭狀癌診斷中的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。準(zhǔn)確度＝（真陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）／總例數(shù)，靈敏度＝真陽性例數(shù)／（真陽性例數(shù)＋假陰性例數(shù)），特異度＝真陰性例數(shù)／（假陽性例數(shù)＋真陰性例數(shù)）。分析高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確性。②分析高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的聲像特征。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，一致性采用κ檢驗(yàn)，κ＞0.75表明一致性極好，0.40～0.75表明一致性較為理想，＜0.40表明一致性差。

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果經(jīng)活檢或手術(shù)病理檢查結(jié)果顯示，120例高度疑似甲狀腺乳頭狀癌患者中，102例確診為甲狀腺乳頭狀癌，占85.00%；有18例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，占15.00%。

2.2 高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌結(jié)果高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確度為94.17%，靈敏度為95.10%，特異度為88.89%，與病理結(jié)果一致性較好（κ＝0.786）。見表1。

表1 高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌結(jié)果（例）

2.3 甲狀腺乳頭狀癌高分辨率超聲聲像特征分析高分辨率超聲檢查出的102例甲狀腺乳頭狀癌患者中，52例病灶位于左側(cè)葉，占50.98%，50例在右側(cè)葉，占49.02%；84例表現(xiàn)為低回聲，占82.35%，其余為混合回聲和等回聲；62例縱徑＞橫徑，占60.78%；68個(gè)病灶內(nèi)見微鈣化，占66.67%；86個(gè)病灶邊界欠清晰，占84.31%；73個(gè)病灶內(nèi)部血流信號豐富， 占71.57%；超聲頻譜測得58個(gè)高阻力血流病灶，占56.86%。

3 討論

甲狀腺乳頭狀癌在甲狀腺疾病中較為常見，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢且逐漸呈年輕化，早期準(zhǔn)確診斷對治療方案的制定具有重要指導(dǎo)意義。超聲檢查因其操作簡單、無創(chuàng)、重復(fù)性高等優(yōu)勢［6-7］，已成為臨床鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的首選方式。一般來說，常規(guī)超聲檢查通常選擇7～13 Hz的低頻率，但低頻超聲無法清晰顯示病灶邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)等影響信息［8］。高頻超聲能通過觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和邊界特征，為甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別提供判斷依據(jù)［9］。本研究選擇17 MHz的高頻線陣探頭對120例高度疑似甲狀腺乳頭狀癌患者進(jìn)行橫切面、縱切面掃查，結(jié)果顯示，高分辨率超聲診斷甲狀腺乳頭狀癌的準(zhǔn)確度為94.17%，靈敏度為95.10%，特異度為88.89%，與病理結(jié)果一致性較好（κ＝0.786），提示高分辨率超聲用于鑒別診斷甲狀腺乳頭狀癌具有較高準(zhǔn)確性，可作為臨床甲狀腺乳頭狀癌鑒別的有效方式。分析原因如下：17 MHz的高頻超聲成像更加清晰、細(xì)膩，能清晰直觀地顯示甲狀腺乳頭狀癌病灶及周圍組織關(guān)系，提升圖像分辨率，從而減少低頻超聲狀態(tài)下的偽影效應(yīng)，更好地均衡圖像厚度層，有效提升甲狀腺乳頭狀癌診斷準(zhǔn)確率。研究［10］表明，超過30%的甲狀腺癌病灶存在微鈣化現(xiàn)象，特征性鈣化的類型主要分為囊內(nèi)鈣化、細(xì)砂粒狀鈣化及混合型鈣化。本研究結(jié)果顯示，高分辨率超聲確診的甲狀腺乳頭狀癌中，68個(gè)病灶內(nèi)見微鈣化，占66.67%，這其中典型的砂粒體表現(xiàn)病灶位于細(xì)胞團(tuán)內(nèi)，部分病灶同時(shí)伴有纖維化間隔及細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)不規(guī)則鹽沉積，可見結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化砂粒體表現(xiàn)和纖維化間隔及細(xì)胞間質(zhì)內(nèi)不規(guī)則鹽沉積可作為甲狀腺乳頭狀癌的特殊聲像特征。張娜等［11］的研究表明，甲狀腺乳頭狀癌病灶越小、回聲越低，則病灶縱橫比差異越明顯。本研究102例惡性病灶中，84例表現(xiàn)為低回聲，占82.35%，其中病灶縱徑＞橫徑有62例，且大部分病灶邊界欠清晰，內(nèi)部血流信號豐富，表明甲狀腺乳頭狀癌病灶內(nèi)部回聲、血流信號、病灶邊緣等信息具有特異性，在臨床診斷時(shí)可作為參考，利于提升診斷準(zhǔn)確率。

綜上所述，高分辨率超聲能清晰顯示甲狀腺乳頭狀癌病灶內(nèi)部回聲、血流信號、鈣化特征及病灶邊緣等信息，診斷準(zhǔn)確度較高，可作為臨床鑒別甲狀腺乳頭狀癌的有效手段。