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        缺血性腦卒中的誘因 頸、椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊

        2021-08-07 01:43:00耿德勤徐州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任
        自我保健 2021年6期
        關(guān)鍵詞:血流量椎動(dòng)脈頸動(dòng)脈

        文·耿德勤(徐州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長(zhǎng)、醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任)

        我國(guó)缺血性卒中患者的病情年復(fù)發(fā)率高達(dá)17.7%,是美國(guó)的5倍左右。而缺乏腦卒中二級(jí)預(yù)防是導(dǎo)致該現(xiàn)象的重要原因之一。

        什么是“腦卒中二級(jí)預(yù)防”

        中國(guó)腦卒中防治數(shù)據(jù)顯示,高達(dá)40%的門診卒中患者是復(fù)發(fā)人群。復(fù)發(fā)性卒中具有高致殘率、高死亡率的特點(diǎn),出現(xiàn)過二次卒中患者的死亡率是未出現(xiàn)過二次卒中患者的2.67倍,卒中復(fù)發(fā)使致殘或死亡風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于未復(fù)發(fā)患者增加約9.4倍。

        這些看似枯燥的數(shù)字卻說明了,缺血性腦卒中復(fù)發(fā)率是很高的。而腦卒中的二級(jí)預(yù)防是對(duì)已經(jīng)發(fā)生一次或多次腦卒中的患者,通過尋找卒中發(fā)生的原因和控制可干預(yù)的危險(xiǎn)因素,預(yù)防或降低腦卒中的再發(fā)危險(xiǎn)。我國(guó)約有四分之一的患者因發(fā)生二次卒中而導(dǎo)致死亡。因此,加強(qiáng)二級(jí)預(yù)防,降低卒中復(fù)發(fā)率,對(duì)我國(guó)腦卒中全面防治至關(guān)重要。腦卒中的二級(jí)預(yù)防要從病房開始,從源頭上培養(yǎng)患者二級(jí)預(yù)防的觀念。

        腦卒中二級(jí)預(yù)防要警惕頸動(dòng)脈狹窄

        缺血性卒中的二級(jí)預(yù)防需要特別警惕頸動(dòng)脈狹窄,這是因?yàn)槲覀內(nèi)四X對(duì)缺血極為敏感,成年人腦的重量?jī)H為體重的2%~3%,腦血流量卻要占到全部心排血量的13%~15%,而且,因?yàn)轭i、椎動(dòng)脈處于心臟血供應(yīng)到大腦的必經(jīng)之路上,所以發(fā)生在頸、椎動(dòng)脈里的斑塊和其他部位相比,更容易引起腦卒中。

        頸、椎動(dòng)脈粥樣硬化斑塊從出現(xiàn)到血管狹窄、直到最終引起腦卒中,這之中還有一個(gè)比較長(zhǎng)時(shí)間的可以干預(yù)的過程,比如對(duì)抽煙、高血壓、高血糖、高血脂等常見的高危因素進(jìn)行有效控制,可以將卒中風(fēng)險(xiǎn)降至很低的范圍,不需要過分擔(dān)心。但對(duì)于已經(jīng)出現(xiàn)頸、椎動(dòng)脈狹窄并伴有腦缺血癥狀的高危人群,如果再不對(duì)這個(gè)小小的斑塊引起足夠重視,那么等致殘性卒中發(fā)生時(shí)再后悔就晚了。

        當(dāng)頸動(dòng)脈阻塞70%或者更多時(shí),醫(yī)生可能會(huì)建議進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù),借以恢復(fù)正常的腦血流量。對(duì)于嚴(yán)重阻塞頸動(dòng)脈的人來說,這種手術(shù)可能會(huì)使卒中風(fēng)險(xiǎn)減少一半以上。對(duì)于動(dòng)脈狹窄或阻塞,低于50%且無中風(fēng)癥狀的患者,醫(yī)生可能會(huì)建議用非侵入性選擇方法治療動(dòng)脈斑塊,如藥物、飲食以及改變生活方式,因?yàn)閯?dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)與其風(fēng)險(xiǎn)相比幾乎沒有益處。C

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