撰文·劉文奇

指導(dǎo)專家·王瑩（上海市第四人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科主任、副主任醫(yī)師）

武音帆（上海市第四人民醫(yī)院臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)師）

對于許多人來講，這個季節(jié)，減肥成了一件迫在眉睫的事情。不僅為了美觀，也為了健康。然而，大多數(shù)人在減肥時，往往傾向于網(wǎng)絡(luò)上的“來源不詳”的減肥方法。最后“肥肉”沒有減掉，腸胃卻出了一堆問題，甚至減掉的體重還加倍反彈了回來……

實際上，肥胖已經(jīng)被WHO（世界衛(wèi)生組織）列為可確診的一類疾病，一些肥胖人群是需要去醫(yī)院“治療”的。為了解決肥胖的問題，上海市第四人民醫(yī)院（以下簡稱“四院”）率先開設(shè)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重特色門診，結(jié)合專業(yè)知識和醫(yī)學(xué)背景，以達(dá)到科學(xué)減重的效果，同時幫助患者建立科學(xué)良好的飲食、生活習(xí)慣，進(jìn)行長期有效的體重管理。

肥胖可能會“隱身術(shù)”需要醫(yī)生的“火眼金睛”

首先，是否需要減肥是有專業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的，并不是自己“想減就減”的，也不是只看體重和身材就能判斷的。例如，有一類人群被稱為“瘦胖子”，他們的體重正常、身材勻稱，但是體脂率超標(biāo)，這種情況屬于“隱形肥胖”。

隱形肥胖大多是內(nèi)臟脂肪堆積導(dǎo)致的。脂肪可能堆積在腸道、肝臟、胰腺、腎臟等重要臟器。內(nèi)臟脂肪也被稱為“最危險的脂肪”。內(nèi)臟型肥胖與糖尿病、高血壓、脂代謝紊亂被合稱為“死亡四重奏”。并且，由于肥胖的特征不明顯，患者往往不能自主地意識到問題。但是，如果在減肥初始，就有專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)，那么完全可以提前發(fā)現(xiàn)這種潛在的危險。

四院減重門診中，便有許多隱形肥胖的患者，其中以女性為主。她們起初問診是出于塑形的目的。營養(yǎng)師首先詳細(xì)地了解到她們的病史、飲食和生活習(xí)慣；然后通過身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）對她們進(jìn)行初步的診斷。如果BMI>24或>28，則初步判斷為超重或肥胖（BMI=體重/身高的平方）。

當(dāng)然，隱形肥胖可能會“躲”過身體質(zhì)量指數(shù)的檢查。不過，營養(yǎng)師還有另一件“武器”——人體成分分析儀。

通過人體成分分析儀對患者身體進(jìn)行分析，可以準(zhǔn)確掌握肌肉量、體脂、水分含量、基礎(chǔ)代謝、內(nèi)臟脂肪等級、骨礦物質(zhì)等數(shù)據(jù)，從而判斷體脂率、骨骼肌等指標(biāo)是否在正常范圍內(nèi)。

在這種檢測下，不論是隱形肥胖，還是明顯肥胖，都無所遁形，會統(tǒng)統(tǒng)被醫(yī)生識別出來。

肥胖的人各有各的不同減重方案需要量身定做

肥胖的人各有各的不同，如果減重計劃不適合個人，那么怎樣努力都無法到達(dá)“減重成功”的目的地。

例如，有一些患者飲食結(jié)構(gòu)不合理，需要提高營養(yǎng)密度；有一些患者已經(jīng)胰島細(xì)胞脂化，需要嚴(yán)格控糖。網(wǎng)絡(luò)上來源不詳卻千篇一律的減肥方法，很可能就不適合，如果方法不正確，就會造成肌少癥、高血脂等嚴(yán)重后果。因此肥胖需要針對性地治療。

目前，《中國超重/肥胖醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療專家共識（2016）》中推薦的飲食減重方案，主要包括限能量、平衡膳食（CRD）、高蛋白膳食（HPD）和輕斷食膳食。四院營養(yǎng)師會以此為主要依據(jù)，綜合考慮患者的飲食習(xí)慣等情況，對代餐產(chǎn)品等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，并且附加運(yùn)動治療、認(rèn)知-行為及心理干預(yù)和減重后的維持等個性化治療方式，最終為患者制定出一份個性化減重方案。

這樣的方案有兩個好處，一是這份方案有醫(yī)學(xué)依據(jù)，不會增加健康風(fēng)險；二是這份方案符合患者個性化特征，并且有營養(yǎng)師跟蹤指導(dǎo)，能夠督促患者堅持執(zhí)行，確保完成減重目標(biāo)。

曾有一位年近五十，體重約90千克的女性患者，她的BMI值超過了30，而且伴有睡眠障礙和重度脂肪肝。她在四院減重基地獲得了一份專屬的減重計劃。在計劃中，她需要忌食油炸食品、動物內(nèi)臟、限制飲酒，改變“一日三餐”的飲食模式為“少食多餐”，并且還需要配合她的藥物治療做出調(diào)整。三個月之后，她成功減重18.5千克，體脂率下降10個百分點，重度脂肪肝轉(zhuǎn)為輕度脂肪肝，睡眠狀況、生活狀態(tài)等都得到了改善?？梢姟昂线m”對于減肥的重要性，而醫(yī)生就可以幫你找到最佳減重方案。

特殊人群想減重醫(yī)生也有解決方案

除了真正醫(yī)學(xué)意義上的“超重”“肥胖”，還有一部分人是出于對身材、外貌的訴求而想去減肥，例如增肌、塑形等。

減重門診認(rèn)為，體重管理的方式其實可以多樣化。為了滿足這一部分人群的需求，營養(yǎng)師將通過溝通使他們了解更多營養(yǎng)健康知識，盡可能滿足其對體重、身材的需求。但是，這一切都是在保證健康的前提下。如果患者有過度“身材焦慮”，那么營養(yǎng)師也會讓患者認(rèn)識到消瘦的危害，糾正他們錯誤的認(rèn)知。

隨著前來減重的患者數(shù)量不斷增加，為了更好地管理患者和發(fā)揮綜合醫(yī)院的優(yōu)勢，四院減重基地將來會聯(lián)合內(nèi)分泌科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科開設(shè)體重管理的聯(lián)合門診，通過多學(xué)科綜合治療（MDT）的方式為患者提供更加全面的醫(yī)療服務(wù)，從營養(yǎng)、代謝和運(yùn)動等多個方面幫助患者更快、更好、更安全地達(dá)到減重目的。

此外，四院減重門診還會針對特殊人群，例如兒童、青少年，或圍孕期、多囊卵巢綜合征、超重/肥胖合并代謝綜合征的人群，開設(shè)獨(dú)立門診，促進(jìn)醫(yī)學(xué)營養(yǎng)減重的專業(yè)化和多元化發(fā)展。

因此，我們要意識到，減重其實是一件醫(yī)學(xué)專業(yè)的事情，不論是哪種類型的肥胖，不論出于什么原因想去減重，最好都在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，這樣既能夠保證健康，還能夠達(dá)到減重的效果。C