朱鈺 通訊作者：唐爭(zhēng)艷 李佳燕 趙文婷 周程

（西安醫(yī)學(xué)院，陜西 西安 710021）

自理能力對(duì)于老年人而言，是最基本的日常生活能力，是生存的基礎(chǔ)能力。近年來(lái)，中國(guó)老年人生活自理能力總體上呈下降趨勢(shì)。研究表明，1992至2002 十年間中國(guó)老年人失去生活自理能力的比率平均每年下降1%[1]。老年人日?；顒?dòng)自理能力的降低，將導(dǎo)致其不能獨(dú)立完成日常生活或者是需要他人的協(xié)助來(lái)完成，這不僅僅影響到了老年人自身的日常生活，使得晚年生活質(zhì)量大大降低，同時(shí)對(duì)家庭和社會(huì)也帶來(lái)了較大的影響[2]。幸福感作為一種積極的情緒體驗(yàn)可以激發(fā)人們的正性潛能，對(duì)于自理能力正呈減退狀態(tài)的老年人來(lái)說(shuō)，是一種動(dòng)力，以支持老年人將有限的自理能力合理發(fā)揮并樹(shù)立積極生活的信念,更有助于老年人的身心健康，促進(jìn)家庭與社會(huì)的和諧。本研究將探究社區(qū)老年人自理能力與主觀幸福感的現(xiàn)狀及二者間的相關(guān)性，以采取合理措施維持和增強(qiáng)老年人解決日常問(wèn)題的能力與生活幸福感，對(duì)于延長(zhǎng)老年人的健康壽命以及建設(shè)“健康中國(guó)”具有重大意義。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本研究按簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法，選取西安市某社區(qū)130 位老年人，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：該社區(qū)60歲以上的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾患者（感知覺(jué)、思維、注意、記憶、情感、意志和行為、智能及意識(shí)等方面不同程度的異?；颊撸徊荒芾斫鈫?wèn)卷者；非知情同意者。根據(jù)區(qū)域調(diào)查研究的基本原則，研究樣本量至少要在100 以上，考慮30%的樣本丟失，故將研究樣本量定為130。

（二）研究工具

本研究的研究工具由三部分構(gòu)成，包括自編的“一般資料問(wèn)卷”“基本日常生活活動(dòng)評(píng)估”和“總體幸福感量表GWB(中國(guó)版）”。1.一般資料問(wèn)卷：包含性別、年齡、受教育程度、是否喪偶、是否有慢性病等。2.基本日常生活活動(dòng)評(píng)估：即“巴氏量表”(Barthel Index)，是1965 年由Mahoney及Barthel 所研制，用于評(píng)價(jià)研究對(duì)象的日常生活活動(dòng)功能。量表包括十個(gè)項(xiàng)目:進(jìn)食、活動(dòng)力、個(gè)人衛(wèi)生、如廁、洗澡、平地上行走/上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制。每個(gè)項(xiàng)目有2～4 個(gè)選項(xiàng)，根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度賦予不同的分值，包括0、5、10、15 分，滿分為100 分，分?jǐn)?shù)愈高，表示自理能力愈強(qiáng)。總分20 分以下為完全依賴、21～60 分為重度依賴、61～90分為中度依賴、91～99分為輕度依賴、100分為完全自理[3]。該量表被國(guó)內(nèi)外的研究者廣泛使用，而且信度、效度較好，易于測(cè)評(píng)。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為O.87-0.99[4]。本研究的Cronbach’α 為0.893，認(rèn)為各條目間的一致性良好。3.總體幸福感量表GWB(中國(guó)版）：是由Fazio 于1977 年開(kāi)發(fā)，用來(lái)評(píng)價(jià)受試者對(duì)幸福的陳述[5]。原量表共有33 項(xiàng)，1996 年國(guó)內(nèi)段建華對(duì)該量表進(jìn)行修訂，即采用該量表的前18 項(xiàng)對(duì)被試進(jìn)行施測(cè)。本量表6 個(gè)維度分別是：對(duì)生活的滿足和興趣、對(duì)健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制、松弛和緊張。按選項(xiàng)0-10 累計(jì)相加，其中帶*的條目需反向計(jì)分。全國(guó)常模得分男性為75±15.00 分，女性為71.00±18.00 分，得分越高，主觀幸福感越強(qiáng)烈[6]。該量表單個(gè)項(xiàng)目得分與總分的相關(guān)在0.48 和0.78 之間，分量表與總表的相關(guān)在0.56 和O.88 之間，內(nèi)部一致性系數(shù)男性為0.9l，女性為0.95[7]。本研究的Cronbach’α為0.769。

（三）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，差異分析采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)及單因素方差分析，相關(guān)性分析借助Pearson 相關(guān)分析，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）人口學(xué)資料描述

本次調(diào)查發(fā)放問(wèn)卷130 份，收回有效問(wèn)卷118 份，有效回收率約90.8%，其中男性53 人，占44.9%，女性65 人，占55.1%。詳細(xì)一般人口學(xué)資料的描述見(jiàn)表1：

表1 一般資料比較（n=118）

（二）老年人自理能力現(xiàn)狀及影響因素

由表2 可見(jiàn)：該社區(qū)50.8%的老年人在自理能力上呈中、重度依賴。

表2 社區(qū)老年人自理能力現(xiàn)狀的描述

由表3 可見(jiàn)：該社區(qū)老年人的自理能力在性別、年齡、文化程度、是否喪偶上得分的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。疾病影響自理能力，有慢性疾病的老年人（81.09±19.209）在自理能力的得分上低于無(wú)慢性疾病的老年人（87.42±14.647），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 不同人口學(xué)變量的老年人自理能力得分（X±S）

（三）老年人主觀幸福感現(xiàn)狀及影響因素

由表4 可見(jiàn)：該社區(qū)老年人主觀幸福感總分為（69.79±5.10）分，且老年男性及女性在主觀幸福感上的得分均低于國(guó)內(nèi)常模（見(jiàn)表4）。

表4 社區(qū)老年人主觀幸福感現(xiàn)狀的描述

由表5 可見(jiàn)：該社區(qū)老年人的主觀幸福感在性別、年齡、文化程度、是否喪偶、有無(wú)慢性病上得分的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表5 不同人口學(xué)變量的老年人主觀幸福感得分（X±S）

（四）老年人自理能力與主觀幸福感的相關(guān)性

自理能力與主觀幸福感的相關(guān)分析結(jié)果顯示：老年人自理能力與主觀幸福感之間有正相關(guān)關(guān)系（r=0.106,p=0.001）。見(jiàn)表6。

表6 相關(guān)分析結(jié)果（N=118）

三、討論

（一）社區(qū)老年人自理能力現(xiàn)狀及影響因素分析

該社區(qū)50.8%的老年人在自理能力上呈中、重度依賴。全國(guó)老齡工作委員會(huì)的調(diào)查顯示中國(guó)城市老年人完全自理的為85.4%，農(nóng)村為79.0%[8]。顯然，該社區(qū)老年人的自理能力低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。這種差異的原因可能與之前的調(diào)查研究樣本選擇有所偏差有關(guān)。該社區(qū)老年人的自理能力在性別、年齡、文化程度、是否喪偶上得分的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。有慢性疾病的老年人在自理能力的得分上低于無(wú)慢性疾病的老年人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與以往的研究不盡相同。杜鵬、武超在中國(guó)老年人的生活自理能力狀況與變化（2006 年）研究結(jié)果表明,2004 年我國(guó)老年人中生活不能自理的占到8.9%,并且老年人在性別、年齡存在較大差異,生活自理能力跟年齡的關(guān)系是自理能力隨年齡增大而越來(lái)越差,失能的女性比例比男性高[9]。且在控制社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素變量和居住安排變量的情況下，老年人自理能力的殘障狀況是女性比男性明顯比例高。但基于地域、文化等的不同，使得老年男性、老年女性的自理能力也有差異。關(guān)于婚姻狀況的研究中，婚姻有利于自理能力的影響能力有限，老年人獨(dú)居生活更有利于他們的自理能力[10]。但失去配偶的老年人更容易患病，這進(jìn)一步影響了他們獨(dú)自完成日常生活的能力。慢性病與老年人自理能力有顯著的相關(guān)關(guān)系。白內(nèi)障、糖尿病、支氣管和中風(fēng)等疾病的侵?jǐn)_會(huì)影響中國(guó)老年人日常自理能力，使得其自理能力下降，這與本研究的結(jié)果一致。除此之外，不同病傷組合以及患病數(shù)目的致功能障礙等因素對(duì)于老年人自理能力的影響也會(huì)有差異。馮麗云等人研究表明:影響老年人自理能力下降和失能的因素主要是各種老年常見(jiàn)疾病，如聽(tīng)力或視力喪失、老年性癡呆、心腦血管和糖尿病等[11]?？梢?jiàn)，在老年期，維持健康的體魄有利于自理能力的發(fā)揮。

（二）社區(qū)老年人幸福感現(xiàn)狀及影響因素分析

該社區(qū)老年人不論性別在主觀幸福感上的得分均低于國(guó)內(nèi)常模。主觀幸福感得分在性別上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。大多數(shù)情況下，老年男性較老年女性精力更充沛，擁有更加獨(dú)特的社交關(guān)系，使得老年男性往往在幸福感上強(qiáng)于老年女性，這可能與我國(guó)傳統(tǒng)的家庭角色分配有關(guān)，女性承擔(dān)的家庭角色使得她們也承擔(dān)了一定的壓力，反而不易獲得更多幸福感。本研究主觀幸福感在年齡上的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。賈守梅等對(duì)上海市社區(qū)老年人的一項(xiàng)研究結(jié)果表明，60～74 歲組老年人的生理功能、生理職能及社會(huì)方面功能顯著高于75～85 歲組老年人。社會(huì)活動(dòng)能力和軀體活動(dòng)能力強(qiáng)一些的低齡老年人，相對(duì)來(lái)說(shuō)更容易獲得較為持久的友好關(guān)系，也更有精力去幫助他人。有精力去參加體育鍛煉，保持良好的生活和行為方式[12]?？梢?jiàn)，年齡對(duì)于主觀幸福感的影響最終還是落腳于軀體活動(dòng)能力。文化程度決定了人的生活方式與處事態(tài)度。多數(shù)社會(huì)調(diào)查結(jié)果顯示，文化程度高的老年人，家庭氛圍多數(shù)較好，文化程度較高的老年人既有一定的經(jīng)濟(jì)收入作為物質(zhì)保障，又能較為全面地思考問(wèn)題、積極面對(duì)生活，能夠經(jīng)常感受到自己取得的進(jìn)步[13，14,15]。且高學(xué)歷老年人心理健康狀況總體良好，這與他們注重人際交往、身體健康、夫妻關(guān)系和諧、富有生活情趣、子女關(guān)系融洽、適當(dāng)參加一定工作等密切相關(guān)。

（三）老年人自理能力與主觀幸福感的相關(guān)性

老年人自理能力與主觀幸福感之間存在正相關(guān)關(guān)系（r=0.106,p=0.001）。這說(shuō)明，老年人的自理能力越強(qiáng)，主觀幸福感就越強(qiáng)。本研究與余夢(mèng)瑤等人的研究結(jié)果一致。自理能力較強(qiáng)的老年人，其生活積極性也高，有能力建立自己的老年社交圈，還能在生活的某些方面為子女提供幫助，因而也能獲得子女更多的體貼關(guān)心，使得幸福感更佳。因此，改善老年人的自理能力能有效提升老年人的主觀幸福感。

本研究發(fā)現(xiàn)，老年人自理能力與主觀幸福感仍處于較低水平。如何將老年人的自理能力最大限度的合理發(fā)揮仍是值得個(gè)人、家庭、社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。首先，保持良好的身體健康是至關(guān)重要的，這需要老年人提高健康意識(shí)，所在社區(qū)做好健康宣傳、健康體檢等工作，對(duì)于自理能力已有受損的老年人提供合理幫助或進(jìn)行宣教。其次，在老年人身體狀況允許的范圍內(nèi)可借助具完成某些日常生活活動(dòng)。最后，社會(huì)應(yīng)號(hào)召公民發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)美德，踐行百善孝為先，使得老有所養(yǎng)、老有所依。