孟小虎

(和政縣人民醫(yī)院，甘肅 和政 731200)

消化性潰瘍?yōu)榕R床常見(jiàn)慢性疾病，幽門螺旋桿菌(Hp)感染為其主要發(fā)病原因，以抗胃酸、保護(hù)胃黏膜、解痙、抗Hp治療等綜合手段為主。四聯(lián)療法為臨床常用方法，可消除臨床癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合。但部分患者用藥后的不良反應(yīng)率較高，機(jī)體耐受度差，復(fù)發(fā)率較高[1]。基于中醫(yī)理念，研究胃蘇顆粒聯(lián)合四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇和政縣人民醫(yī)院2019年3月—2020年1月收治的52例Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者，隨機(jī)分為聯(lián)合組和參照組，每組各26例。聯(lián)合組：男12例，女14例，年齡18～66歲，平均年齡(30.52±2.85)歲。病程1～10 d，平均病程(4.67±0.89)d。潰瘍部位：胃8例，十二指腸9例，混合型9例。參照組：男13例，女13例，年齡19～72歲，平均年齡(32.05±3.31)歲。病程1～8 d，平均病程(3.98±0.99)d。潰瘍部位：胃10例，十二指腸6例，混合型10例。兩組患者經(jīng)尿素酶實(shí)驗(yàn)、X線鋇餐檢查和內(nèi)鏡檢查，確診為Hp相關(guān)性消化性潰瘍。患者入院時(shí)均意識(shí)清醒，并簽署知情同意書(shū)。排除其他嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者、多種藥物過(guò)敏者、治療期間不耐受治療中途退出者。兩組的性別、年齡、病程等基線資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

參照組口服奧美拉唑腸溶膠囊(上海信誼萬(wàn)象藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20045335；規(guī)格：20 mg×14粒)，20 mg/次，晨起吞服或早晚各1次?？诜z體果膠鉍膠囊(貴州同濟(jì)堂制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20003195；規(guī)格：50 mg×24粒)，3～4粒/次，3次/d?？诜⒛髁帜z囊(昆明積大制藥有限公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H53020651；規(guī)格：0.25 g×10粒×2板)，0.5 g/次，間隔6～8 h用藥1次，每日最大劑量不超過(guò)4 g?？诜死顾仄?麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10960227；規(guī)格：0.25 g×6片)，0.25 g/次，2次/d，間隔12 h用藥。7 d為一個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

聯(lián)合組在參照組用藥的基礎(chǔ)上，加用胃蘇顆粒(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)公司生產(chǎn)；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10930002；規(guī)格：15 g×3袋)，用開(kāi)水沖服，攪拌至全溶，待溫度降至 40℃～45℃時(shí)服用，1袋/次，3次/d。7 d為一個(gè)療程，連續(xù)用藥2個(gè)療程。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)臨床療效：用藥后30 d，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《PU中西醫(yī)結(jié)合治療共識(shí)意見(jiàn)》評(píng)估。顯效：胃脘痛、食欲不振、反酸噯氣等癥狀基本消失，潰瘍愈合且無(wú)瘢痕，Hp清除率≥90%。有效：臨床癥狀有所緩解，潰瘍愈合面積40%～80%，Hp清除率31%～89%。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)改善，潰瘍面積<40%，Hp清除率<30%或潰瘍?cè)購(gòu)?fù)發(fā)。治療總有效率=顯效率+有效率。(2)隨訪6個(gè)月，對(duì)比兩組的疾病復(fù)發(fā)率，并記錄兩組用藥后7 d、30 d的Hp清除率及潰瘍愈合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

治療后，聯(lián)合組的治療總有效率顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 例(%)

疾病復(fù)發(fā)率、Hp清除率及潰瘍愈合率對(duì)比隨訪6個(gè)月，聯(lián)合組的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于參照組(P<0.05)，用藥后7 d、30 d的Hp清除率及潰瘍愈合率顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 疾病復(fù)發(fā)率、Hp清除率及潰瘍愈合率對(duì)比 例(%)

3 討論

消化性潰瘍作為臨床常見(jiàn)的多發(fā)病，Hp感染、非甾體類抗炎藥使用、吸煙、胃酸和胃蛋白酶分泌過(guò)多、精神長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)等因素均可引發(fā)該病。Hp為消化性潰瘍產(chǎn)生的主要原因，臨床多用三聯(lián)或四聯(lián)療法治療Hp相關(guān)性消化性潰瘍，但由于消化性潰瘍用藥周期長(zhǎng)，機(jī)體易形成耐藥性，影響治療效果[2]。同時(shí)，奧美拉唑、膠體果膠鉍、克拉霉素、阿莫西林等藥物也可引發(fā)惡心嘔吐、食欲下降、眩暈、失眠等不良反應(yīng)，單獨(dú)使用三聯(lián)或四聯(lián)療法的效果有一定局限性。

中醫(yī)將消化性潰瘍歸為“胃脘痛”“痞證”等范疇[3]。胃蘇顆粒為臨床常用的復(fù)合性中成藥，由紫蘇梗、香附、陳皮、佛手等藥物構(gòu)成，具有理氣消脹，和胃止痛的作用，治療慢性胃炎及消化性潰瘍等疾病的效果確切[4]。

本研究顯示，治療后，聯(lián)合組的治療總有效率顯著高于參照組，聯(lián)合組的疾病復(fù)發(fā)率顯著低于參照組，用藥后7 d、30 d的Hp清除率及潰瘍愈合率顯著高于參照組。提示在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上，加用胃蘇顆粒可有效清除Hp，促進(jìn)潰瘍愈合，縮短改善臨床癥狀時(shí)間，降低慢性胃炎及消化性潰瘍的復(fù)發(fā)率，近遠(yuǎn)期療效理想。