張 蕾，顏 佳，張玉霞，楊凱波

(1.揚(yáng)州市職業(yè)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009； 2.揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225000)

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生已成為抑郁癥高發(fā)人群。受新冠疫情影響，學(xué)業(yè)、就業(yè)壓力加重，更加劇了該群體的抑郁和焦慮感，大學(xué)生心理健康問(wèn)題日益突出[1-2]。開(kāi)展健康有效的干預(yù)手段，預(yù)防大學(xué)生抑郁癥的發(fā)生已成為社會(huì)、高校的關(guān)注問(wèn)題。

園藝療法最早始于古埃及，是以“園藝”活動(dòng)作為媒介的“療法”。自1970年起，該療法先后在美國(guó)、加拿大、英國(guó)和日本等國(guó)為身體和心理障礙的人提供幫助。近年，我國(guó)對(duì)園藝療法也開(kāi)始了相關(guān)研究，如對(duì)精神分裂癥患者、畸胎引產(chǎn)孕婦、兒童心理障礙患者的治療等，對(duì)抑郁癥人群的干預(yù)治療研究，也正處于起步階段[3-4]。大學(xué)校園普遍配套了較為成熟的綠化景觀，王茜等報(bào)道，校園綠地景觀對(duì)大學(xué)生群體生理和心理指標(biāo)能產(chǎn)生積極的影響，對(duì)大學(xué)生能起到壓力緩解和疲勞恢復(fù)作用[5]。本研究在校園內(nèi)對(duì)新冠疫情期大學(xué)生抑郁合并焦慮癥狀的人群實(shí)施了園藝療法，評(píng)估該療法的干預(yù)效果，為園藝療法的進(jìn)一步推廣提供理論依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年7-8月，采取隨機(jī)抽樣法抽取揚(yáng)州市Y高校在校生進(jìn)行問(wèn)卷評(píng)估，所有參與問(wèn)卷的學(xué)生均排除了精神類疾病史，發(fā)放問(wèn)卷548份，剔除無(wú)效數(shù)據(jù)后，獲得有效問(wèn)卷511份，年齡在17～23歲。經(jīng)初篩和問(wèn)詢后，擇自愿參加園藝療法的抑郁合并焦慮的大學(xué)生共98例，96例最終完成了全部研究。

1.2 方法

1.2.1 抑郁和焦慮自評(píng)量表和生命意義感量表

采用Zung在1965年和1971年公布的抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)，對(duì)大學(xué)生的抑郁和焦慮情況進(jìn)行初期調(diào)查及園藝療法的階段性評(píng)價(jià)，兩種量表應(yīng)用廣泛，具有較好的跨時(shí)間穩(wěn)定性[6]。兩種量表皆分別由20個(gè)問(wèn)題組成，15題為正向計(jì)分，5題反向計(jì)分，每個(gè)問(wèn)題代表了一個(gè)癥狀，采用4級(jí)評(píng)分法，總粗分為20～80分，標(biāo)準(zhǔn)分用總粗分乘以系數(shù)1.25。借助問(wèn)卷網(wǎng)平臺(tái)，以題目亂序的形式發(fā)放，并設(shè)定答題時(shí)間為10 min，要求調(diào)查對(duì)象根據(jù)自己一周內(nèi)的實(shí)際情況作答，無(wú)需多斟酌答案。SDS量表得分設(shè)定為四個(gè)區(qū)間，標(biāo)準(zhǔn)分25～52分為正常，53～62分、63～72分和73分以上分別為輕度、中度和重度抑郁。SAS量表標(biāo)準(zhǔn)分也設(shè)為四個(gè)區(qū)間，25～49分為正常，50～60分、61～70分和70分以上分別為輕度、中度和重度焦慮。

采用Steger等人編制的生命意義感量表中文修訂版(MLQ)，由10個(gè)題目組成，用7級(jí)評(píng)分，總分為10～70分，分值越高代表生命意義感越強(qiáng)，該量表具有很好的內(nèi)部一致性和跨時(shí)間穩(wěn)定性[7]。

1.2.2 園藝療法的實(shí)施

2020年9-12月，對(duì)納入園藝療法的實(shí)驗(yàn)組學(xué)生提供園藝觀賞、種植體驗(yàn)、認(rèn)領(lǐng)栽培、插花藝術(shù)等園藝活動(dòng)項(xiàng)目，學(xué)生根據(jù)喜好選擇其中2種或者多種項(xiàng)目，制定活動(dòng)計(jì)劃，每周一、三、五組織插花藝術(shù)、園藝欣賞、植物標(biāo)本制作等戶內(nèi)活動(dòng)，每周二、四、六開(kāi)放種植體驗(yàn)、認(rèn)領(lǐng)栽培等戶外園藝活動(dòng)，每人每周活動(dòng)2～3次，每次時(shí)間1～2 h。參與園藝療法的實(shí)驗(yàn)對(duì)象都簽署了知情同意承諾書(shū)，由事先組隊(duì)的專業(yè)指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)(由具備心理咨詢師、園藝培訓(xùn)師和康復(fù)治療師資格的人員組成)，指導(dǎo)園藝活動(dòng)。在活動(dòng)前明確了園藝療法的意義、時(shí)間、要求及安全事項(xiàng)，活動(dòng)過(guò)程根據(jù)反饋的問(wèn)題進(jìn)行計(jì)劃完善。在實(shí)驗(yàn)前、實(shí)驗(yàn)8周后和實(shí)驗(yàn)16周后分別對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行SDS、SAS量表的評(píng)分，并對(duì)實(shí)驗(yàn)組跟蹤進(jìn)行MLQ量表評(píng)分。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)調(diào)查的數(shù)據(jù)化結(jié)果進(jìn)行一般統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析、方差分析、t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異顯著，P<0.01代表差異非常顯著。

2 結(jié)果

2.1 參與對(duì)象基本情況

本次抽樣調(diào)查的511名大學(xué)生SDS總分為40.00±9.35，SAS總分為34.87±7.59，SDS標(biāo)準(zhǔn)分為50.00±11.68，SAS標(biāo)準(zhǔn)分為43.58±9.49。抑郁癥狀的占44.4%，焦慮癥狀的占24.9%，抑郁合并焦慮癥狀的114例(占22.3%)。共98例抑郁合并焦慮癥狀的大學(xué)生愿意參與研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法，獲得實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各49人，中途各有1人退出，每組有效人數(shù)48例，兩組的年齡、性別、SAS和SDS標(biāo)準(zhǔn)分皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料比較Tab.1 Comparison of general data of experimental group and control group

2.2 園藝療法對(duì)大學(xué)生抑郁和焦慮感的干預(yù)效果

隨著園藝活動(dòng)的開(kāi)展，SAS和SDS評(píng)分都在降低，在園藝活動(dòng)開(kāi)展8周后，實(shí)驗(yàn)組SDS和SAS評(píng)分與對(duì)照組相比，皆為降低顯著(allP<0.05)；園藝活動(dòng)開(kāi)展16周后，實(shí)驗(yàn)組SDS和SAS評(píng)分與對(duì)照組相比，皆降低非常顯著(allP<0.01)。見(jiàn)表2、表3。將實(shí)驗(yàn)組的SDS和SAS評(píng)分分別進(jìn)行三個(gè)階段間的數(shù)值比較，差異都非常顯著(allP<0.01)，事后經(jīng)多重比較得知，實(shí)驗(yàn)8周SAS評(píng)分與實(shí)驗(yàn)前相比降低顯著(allP<0.05)，SDS評(píng)分降低非常顯著(P<0.01)；實(shí)驗(yàn)16周SAS或SDS評(píng)分與實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)8周后的數(shù)據(jù)相比，皆為降低非常顯著(allP<0.01)。對(duì)照組SDS及SAS評(píng)分三個(gè)階段間對(duì)比，差異皆無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(allP>0.05)。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)前后SDS評(píng)分比較Tab.2 Comparison of SDS of two groups before and after experiment

表3 兩組實(shí)驗(yàn)前后SAS評(píng)分比較Tab.3 Comparison of SAS of two groups before and after experiment

2.3 園藝療法對(duì)大學(xué)生生命意義感的影響

實(shí)驗(yàn)組生命意義感MLQ三個(gè)階段的得分對(duì)比，差異顯著(P<0.05)，事后檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，差異來(lái)源于實(shí)驗(yàn)前和實(shí)驗(yàn)16周數(shù)據(jù)對(duì)比(P=0.010)。對(duì)照組MLQ三個(gè)階段的得分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(allP>0.05)。實(shí)驗(yàn)組MLQ評(píng)分在實(shí)驗(yàn)開(kāi)展16周與對(duì)照組相比，差異顯著(allP<0.05)，其他皆無(wú)差異，見(jiàn)表4。

表4 兩組實(shí)驗(yàn)前后MLQ評(píng)分比較Tab.4 Comparison of MLR of two groups before and after experiment

3 討論

2020年下半年，揚(yáng)州Y高校的大學(xué)生抑郁和焦慮狀況顯示，大學(xué)生的抑郁、焦慮情緒占比皆高于2020年初劉詩(shī)茗等人的調(diào)查結(jié)果，同時(shí)高于2016年發(fā)表的一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)大學(xué)生的Meta分析結(jié)果[2,8]。大學(xué)生抑郁和焦慮情緒的加重應(yīng)該與新冠疫情持續(xù)、學(xué)校封閉式管理期延長(zhǎng)有關(guān)。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，新冠疫情將還會(huì)持續(xù)數(shù)年，因此各高校應(yīng)重視后疫情期的大學(xué)生心理健康狀況，針對(duì)心理危機(jī)的群體開(kāi)展有效干預(yù)。

研究結(jié)果表明，隨著園藝療法的開(kāi)展，抑郁合并焦慮癥狀大學(xué)生的SDS和SAS評(píng)分皆有顯著水平的下降，且16周后SAS評(píng)分的變化比8周后更顯著；生命意義感MLQ及MLQ-S、MLQ-P評(píng)分皆有上升，8周后升高不顯著，16周后皆顯著上升。說(shuō)明園藝療法對(duì)大學(xué)生抑郁、焦慮感以及生命意義感皆可起到具有時(shí)間累積效應(yīng)的干預(yù)效果。

本研究中，園藝療法能起到緩解抑郁和焦慮癥狀的可能原因有：①芳香類中草藥植物的使用。本研究采用了芳香類中草藥植物中的薰衣草、香葉天竺葵、羅勒等，該類植物的揮發(fā)物能改善多種與睡眠有關(guān)的指標(biāo)，具備提升睡眠質(zhì)量、安撫緊張情緒、舒緩壓力及利于精神集中等多種功效，實(shí)現(xiàn)抗抑郁和抗焦慮效果[9]。②運(yùn)動(dòng)干預(yù)。種植體驗(yàn)、認(rèn)領(lǐng)栽培等環(huán)節(jié)需要進(jìn)行除草、澆水等體力活動(dòng)，屬于非競(jìng)爭(zhēng)性、有氧的運(yùn)動(dòng)。有報(bào)道稱，18周娛樂(lè)性運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目對(duì)大學(xué)生抑郁癥起到明顯的改善作用[10]。③提高社會(huì)適應(yīng)力。園藝活動(dòng)融入了團(tuán)隊(duì)協(xié)作，促進(jìn)溝通交流，利于增強(qiáng)個(gè)體組織協(xié)調(diào)和社交能力，提高社會(huì)適應(yīng)力和抗挫能力。④提高生命意義感。生命意義感代表了個(gè)體對(duì)生命意義的體驗(yàn)狀態(tài)，對(duì)追求生命意義或生活目的的積極程度。園藝活動(dòng)使患者通過(guò)體會(huì)植物生長(zhǎng)過(guò)程提升了感悟生命的能力，有助于增加生命存在意義感。通過(guò)花卉、盆景等作品的創(chuàng)作，提升自我滿足感和價(jià)值感，增加了生命追求意義感，從而實(shí)現(xiàn)個(gè)體生命意義感提升的最終效果[11]。

在新冠疫情持續(xù)、高校封閉式管理背景下，本研究為大學(xué)生抑郁癥的防治提供了新思路。另有報(bào)道，園藝療法中選用芳香類中草藥在防治新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)方面也表現(xiàn)出良好的療效[12]，提示了該療法存在更多潛在價(jià)值。但是，園藝療法對(duì)大學(xué)生抑郁癥狀的干預(yù)效果受到開(kāi)展方法、活動(dòng)強(qiáng)度、樣本量、持續(xù)時(shí)間、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等多方面影響，因受客觀條件限制，本研究具有一定的局限性?？蓪?duì)園藝活動(dòng)計(jì)劃、強(qiáng)度、時(shí)長(zhǎng)、不同程度抑郁人群及代謝變化開(kāi)展更深入研究，為大學(xué)生乃至更多抑郁癥人群的防治提供參考。