王正東，王效杰，顏南，李舒，陳堯，劉姝余，曾亮*

（1.沈陽醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室，遼寧 沈陽 110034；2.康復(fù)教研室）

系統(tǒng)解剖學(xué)實踐教學(xué)是學(xué)習(xí)正常人體形態(tài)、結(jié)構(gòu)及基本功能必不可少的途徑，是各醫(yī)學(xué)院校相關(guān)專業(yè)重要的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)實踐。傳統(tǒng)的解剖學(xué)實踐教學(xué)是通過觀察尸體標(biāo)本、瓶裝標(biāo)本或者模型來幫助學(xué)生認(rèn)知相關(guān)結(jié)構(gòu)。通過對往屆學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)的教學(xué)模式存在一些問題，如學(xué)生對大體標(biāo)本有一些懼怕、忌憚；有些解剖標(biāo)本福爾馬林液體的味道刺激性很強(qiáng)；脊髓內(nèi)部的纖維束以及神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)不能通過標(biāo)本觀察來認(rèn)證；有些大體或瓶裝標(biāo)本不能完全顯示所有結(jié)構(gòu)等，使學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和學(xué)習(xí)興趣在逐漸減低，導(dǎo)致解剖學(xué)的實習(xí)效果不佳［1］。隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，解剖學(xué)數(shù)字人技術(shù)走進(jìn)解剖學(xué)實驗室，這使我們的解剖學(xué)教學(xué)工作效果顯著提高。本文擬研究采用虛實結(jié)合的解剖學(xué)實驗教學(xué)模式對教學(xué)效果的影響，為改進(jìn)教學(xué)方法和手段奠定基礎(chǔ)。

1 資料與方法

1.1 教學(xué)對象及教學(xué)模式 2組教學(xué)對象為2017級與2018級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，并且由同一位教師授課的班級學(xué)生，2組學(xué)生的年齡、性別和學(xué)源等信息大致相同。2組所采用的教材、教學(xué)時數(shù)相同，學(xué)生投入學(xué)習(xí)時間相同。對照組（2017級）學(xué)生采用以教科書、圖譜及觀察大體、瓶裝標(biāo)本和模型為主要方式的傳統(tǒng)解剖學(xué)實踐教學(xué)，而試驗組（2018級）學(xué)生采取虛實相結(jié)合實踐教學(xué)模式。

1.2 2組具體實踐教學(xué)過程 2組大致的實踐教學(xué)過程相同。根據(jù)每次實踐觀察內(nèi)容編寫系統(tǒng)解剖學(xué)實習(xí)指導(dǎo)，確定要認(rèn)證的內(nèi)容，通過微信群發(fā)放自主學(xué)習(xí)的目標(biāo)和內(nèi)容任務(wù)單，讓學(xué)生明確課堂上要認(rèn)知的標(biāo)本結(jié)構(gòu)。課堂上，每班由班長按7～8人左右為1組，分為4組。各組按照任務(wù)單尋找標(biāo)本并且講述實驗標(biāo)本，教師對標(biāo)本進(jìn)行示教，對學(xué)生普遍存在的問題或難點進(jìn)行統(tǒng)一的指導(dǎo)和歸納總結(jié)，對大家漏掉的重要知識點進(jìn)行必要的補(bǔ)充。下課前挑選重要的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，讓各組學(xué)生舉手搶答，并記錄為提問分。

試驗組教學(xué)過程不同點如下：對于不能通過標(biāo)本模型進(jìn)行學(xué)習(xí)的，采用“數(shù)字化虛擬仿真系統(tǒng)”（digital virtual simulation system，DVSS）系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。每次實踐教學(xué)內(nèi)容按照實現(xiàn)觀察目標(biāo)的途徑進(jìn)行分類，分出哪些結(jié)構(gòu)可以通過大體或瓶裝標(biāo)本觀察實現(xiàn)的，哪些必須借助于DVSS系統(tǒng)來學(xué)習(xí)。下課前教師利用DVSS系統(tǒng)對學(xué)生進(jìn)行當(dāng)堂認(rèn)證的結(jié)構(gòu)進(jìn)行測驗。

1.3 平時成績考核比較 形成性評價（平時成績）包括學(xué)生出勤、提問、作業(yè)和實驗標(biāo)本辨認(rèn)考試。由于對照組和試驗組（上、下屆同學(xué)）均采用相同方式進(jìn)行形成性評價，教研室對上下屆組織的實驗考試，內(nèi)容大致相同，評分標(biāo)準(zhǔn)一致，實驗標(biāo)本考試選出20個重點結(jié)構(gòu)，以幻燈片的形式播放，學(xué)生寫下形態(tài)及結(jié)構(gòu)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗組平時成績明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；試驗組的及格率和優(yōu)秀率高于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 對照組與試驗組學(xué)生成績的比較

3 討論

系統(tǒng)解剖學(xué)作為必修課，對其他醫(yī)學(xué)課程知識的學(xué)習(xí)和學(xué)生學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)起到“引導(dǎo)”的作用。傳統(tǒng)授課是以教師為主講，以教科書、圖譜及觀察標(biāo)本為主要方式的解剖學(xué)實踐教學(xué)。而虛實相結(jié)合實踐教學(xué)模式采用虛擬仿真系統(tǒng)進(jìn)行學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)了在系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)過程中，學(xué)生占重要的主體地位，教師則是組織者和引導(dǎo)者的角色。在過去的傳統(tǒng)教學(xué)模式中，教師往往更注重教學(xué)過程中的“教”，而忽視了學(xué)生的“學(xué)”。由于整個課堂進(jìn)度和方式由教師決定和主導(dǎo)，因而學(xué)習(xí)氛圍低沉，學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性不容易被調(diào)動，學(xué)習(xí)興趣也相對較小［2］，學(xué)生不能透徹學(xué)好解剖學(xué)的主要原因是他們對理解人體結(jié)構(gòu)的空間位置和形態(tài)的能力是有限的。學(xué)生在腦海中通常很難清晰地建立三維立體圖像，無法對體內(nèi)器官的位置、毗鄰等立體關(guān)系有深刻的認(rèn)識。如學(xué)習(xí)內(nèi)囊、翼腭窩等復(fù)雜解剖結(jié)構(gòu)位置關(guān)系時，傳統(tǒng)的教學(xué)不能讓學(xué)生們理解并記憶，大多數(shù)學(xué)生只能靠死記硬背來學(xué)習(xí)，導(dǎo)致對解剖學(xué)學(xué)習(xí)興趣的降低。

為了改變這種陳舊的教學(xué)模式，教研室引進(jìn)了由山東易創(chuàng)電子有限公司研發(fā)DVSS。該系統(tǒng)包括系統(tǒng)解剖學(xué)、局部解剖學(xué)和斷面解剖學(xué)。DVSS系統(tǒng)呈現(xiàn)三維、清晰、精準(zhǔn)、真實的圖像；可多視角、多維度、多斷面對結(jié)構(gòu)展開剖切和縮放，展現(xiàn)不同斷面的結(jié)構(gòu)特征，并清晰顯現(xiàn)細(xì)微結(jié)構(gòu)及相互毗鄰。DVSS的應(yīng)用填補(bǔ)了原有教學(xué)模式“深層結(jié)構(gòu)無法定位，三維立體圖像及空間位置關(guān)系無法構(gòu)建”的不足，有助于教師全面直接地講解各個難點，利于構(gòu)建全方位、立體的人體結(jié)構(gòu)，補(bǔ)救教材和圖譜二維模式的缺陷。

虛實結(jié)合教學(xué)模式具有真實性、交互性和感知性等鮮明特點，通過構(gòu)建實驗環(huán)境和實驗對象，學(xué)生們可以更好地達(dá)到教學(xué)大綱的要求和效果，對學(xué)生們的學(xué)習(xí)積極性、自主學(xué)習(xí)和對自身水平的了解等能力都有很大程度提升［3］。虛實結(jié)合教學(xué)模式更加注重小組討論，進(jìn)行團(tuán)隊合作學(xué)習(xí)，相互之間可以進(jìn)行自主討論，提高了學(xué)生的團(tuán)隊意識、增強(qiáng)學(xué)生之間的凝聚力，促進(jìn)學(xué)生的合作精神，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。圍繞系統(tǒng)解剖學(xué)的知識內(nèi)容和體系，學(xué)生在課前預(yù)習(xí)和自主學(xué)習(xí)的過程中有機(jī)會主動思考，提出自己的疑問，主動去尋找答案，從而更好地理解相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容和知識。

研究結(jié)果也驗證了通過該系統(tǒng)的引入使學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性明顯提高，學(xué)生都非常積極地進(jìn)行該系統(tǒng)的操作，對復(fù)雜結(jié)構(gòu)也都有了更加全面和深入的認(rèn)識。

DVSS在基礎(chǔ)解剖學(xué)實踐教學(xué)中得到了一定的應(yīng)用，但虛擬解剖實踐教學(xué)無法取代真實的尸體剖查、手觸摸標(biāo)本等傳統(tǒng)實踐活動［4］。對培養(yǎng)動手能力為主的臨床醫(yī)學(xué)生來說，略顯不足。由于DVSS直觀形象，會削減學(xué)生抽象思維能力，而在實習(xí)課程中引入相關(guān)思考問題，有助于學(xué)生的抽象思維習(xí)慣的保持［5］。為適應(yīng)教育信息化和突破實驗局限性，設(shè)立并推動虛實結(jié)合教育模式的發(fā)展，有力推動實踐教學(xué)改革，促進(jìn)實驗教學(xué)的進(jìn)步，提高教育水平，以及提升教育質(zhì)量［6］。該DVSS系統(tǒng)無法完全取代模型及實體標(biāo)本。在教學(xué)實踐中，也存在教師和同學(xué)們過多的依賴于該系統(tǒng)，而忽略了模型及尸體標(biāo)本上的認(rèn)證。在教學(xué)實踐中，授課教師與同學(xué)們應(yīng)該有機(jī)地將DVSS與傳統(tǒng)模型及實體標(biāo)本等相互融合，相輔相成，取長補(bǔ)短，讓“虛擬人”服務(wù)教學(xué)實踐活動，解決原有教學(xué)存在的問題。

此外，“讓學(xué)生走上講臺”的學(xué)習(xí)模式需要學(xué)生花費(fèi)更多的時間和精力去思考和理解解剖學(xué)問題，有益于學(xué)生創(chuàng)造力的提升、語言表達(dá)的增強(qiáng)以及學(xué)習(xí)積極性的提高。虛實結(jié)合這種新型教學(xué)模式使學(xué)生在課堂過程中起主導(dǎo)地位，學(xué)生主動地去探索和學(xué)習(xí)解剖學(xué)知識［7］，教師可以在學(xué)生進(jìn)行課下學(xué)習(xí)成果展示的同時對課上的實物標(biāo)本進(jìn)行講解，這樣可以幫助學(xué)生更加準(zhǔn)確地認(rèn)識人體結(jié)構(gòu)，也可以利用解剖教學(xué)系統(tǒng)全方位的展示人體結(jié)構(gòu)的位置、毗鄰和形態(tài)特征，幫助學(xué)生更好地從整體上學(xué)習(xí)如何判斷人體的形態(tài)特點。相對而言，教師在授課過程中起到的是輔導(dǎo)、引領(lǐng)和評價的作用［8］。

同時在實驗教學(xué)過程中，學(xué)生通過搶答形式進(jìn)行互動活動，這讓學(xué)生可以感受到良好的學(xué)習(xí)氛圍，形成一種競爭意識。不僅能夠提高學(xué)生對解剖學(xué)積極性，還能提升學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興致。在課堂上相互講解，提高學(xué)生表達(dá)能力，使學(xué)生有機(jī)會、有膽量去闡述自己的觀點，提高學(xué)生的表達(dá)能力。分組學(xué)習(xí)能夠充分提高同學(xué)們團(tuán)隊意識和團(tuán)隊合作的能力，有效地促進(jìn)學(xué)生的競爭力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和思維方法，并增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、提出問題和解決問題的能力［9］。團(tuán)隊協(xié)作是現(xiàn)代高等教育所必需的極為重要的能力［10］，而我們的教學(xué)方式和手段充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)的積極性，也提高學(xué)生的團(tuán)隊合作能力。新的教育形式實現(xiàn)了教育工具創(chuàng)新，充分發(fā)揮信息化教學(xué)的優(yōu)勢，解決了傳統(tǒng)教學(xué)中的諸多問題，培養(yǎng)學(xué)生們的個人創(chuàng)新和創(chuàng)造能力，對社會和國家都有著重要意義，尤其在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域更需要這樣的教育培養(yǎng)出來的人才，這種教育形式也會成為探索教育方式路上的里程碑［11］。

綜上所述，本研究通過虛實結(jié)合的新型教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生更加濃厚的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)想象能力、學(xué)習(xí)能力和操作能力，加強(qiáng)對知識的掌握、理解和記憶。同時，通過豐富的課堂互動形式，提高了學(xué)生的解剖學(xué)學(xué)習(xí)效果，培養(yǎng)了學(xué)生之間的團(tuán)隊協(xié)作學(xué)習(xí)能力。但是在教學(xué)過程中也存在一些小問題，如對真實標(biāo)本的解剖操作與數(shù)字人系統(tǒng)的應(yīng)用還是有一定差距，這些問題需要進(jìn)一步思考和解決。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，解剖學(xué)的教學(xué)模式和手段也要不斷的更新，這樣才能符合時代發(fā)展的需要，才能跟上科學(xué)發(fā)展的步伐。