王思璐，劉蕾，李曉乾

（1.沈陽醫(yī)學院護理學院2018級本科生，遼寧 沈陽 110034；2.沈陽醫(yī)學院護理學院；3.渭南職業(yè)技術學院）

我國2型糖尿病患者人數(shù)位居世界首位，2015年我國糖尿病患者人數(shù)已達1.096億，其中95%為2型糖尿?。?］。經預測，2025年患者總數(shù)將超過1.3億［2］。目前2型糖尿病尚無根治的方法，患者在確診后需長期服藥，雖然通過系統(tǒng)、規(guī)范和持續(xù)的健康管理能使住院患者血糖維持在正常范圍內，但出院后由于缺乏及時正確的指導，大部分患者遵醫(yī)行為較差，依從性并不理想［3］，血糖控制效果不佳，甚至出現(xiàn)多種并發(fā)癥，進而影響其生活質量。微信平臺因其便捷、傳播迅速、精準推送、延續(xù)性強等特性，已被廣泛應用于糖尿病干預中，醫(yī)護人員不僅可以通過發(fā)送文字、語音與患者進行溝通，還可以通過圖片、視頻、閱讀等方式為糖尿病患者發(fā)送糖尿病自我管理的信息并督促其維持健康行為，從而提高患者的健康行為依從性［4－5］。本文通過回顧、分析和總結有關文獻，進行基于微信平臺的2型糖尿病健康行為干預研究的綜述。

1 健康行為概述

健康行為是指個體為了預防疾病、維持自身健康而采取的行為，主要包括良好的行為習慣、健康的生活方式、改變有害健康的行為等［6］。糖尿病患者的健康行為是指糖尿病患者的自我管理行為。積極有效的自我管理能夠很好地控制血糖，使患者的軀體保持在穩(wěn)定的狀態(tài)。對于2型糖尿病患者而言，良好的健康行為能更有效地幫助維持其健康［7］。

2 基于微信平臺的2型糖尿病患者健康行為干預方法

2.1 成立健康行為干預小組 健康行為干預小組應該由經驗豐富的醫(yī)生、護理人員組成，在實施干預之前，要對小組成員進行專業(yè)的培訓，使其具備良好的溝通能力、業(yè)務能力，全面掌握糖尿病護理知識和微信平臺的各項功能，以便于醫(yī)護人員能夠更好地對健康教育內容進行組稿、制作、推送，并對患者提出的問題進行解答。同時，對信息化檔案管理人員進行培訓，學會將檔案資料轉化為電子文檔的數(shù)字化過程，為建立數(shù)據(jù)庫打好基礎［8－11］。

2.2 實施健康行為干預途徑 實施健康行為干預主要通過微信公眾號和微信群兩種方式，醫(yī)護人員可以每天通過微信公眾號的應用消息群發(fā)推送功能，以文字、圖片、視頻等形式向糖尿病患者及其家人介紹有關糖尿病治療護理方面的知識，同時，當糖尿病患者在某一特定的情況下需要某些健康信息時，可通過回復關鍵詞來獲取，如患者回復“熱干面”公眾號就會反饋有關熱干面的升糖指數(shù)、熱量以及糖尿病患者的食用方法等；回復“慢跑”即可收到有關跑步的速度、頻率、時間、周期以及注意事項等的指導圖文或視頻［12－13］。此外，醫(yī)護人員可組建微信群，根據(jù)患者意愿將其拉入微信群中，或對于獨立使用微信有困難的患者，將其家屬拉入群中，由家屬陪同患者使用。在微信群中糖尿病患者不僅可以即時得到與糖尿病相關知識的解答，還可以分享自己的經驗與技巧，并針對不同的主題與群內的醫(yī)護人員和患者展開討論，醫(yī)護人員也可為患者制定個體化指導方案［14－15］。醫(yī)護人員還可以在微信群內建立患者打卡制度，讓患者每日上傳數(shù)據(jù)，如血糖值和飲食、運動、用藥情況等，以此來激發(fā)患者的好勝心理［16］。除了微信公眾號和微信群這兩種干預途徑外，還可利用朋友圈和微信運動對患者進行干預。比如糖尿病患者可以在運動時將手機放在衣袋或褲袋里利用微信運動來監(jiān)測自己的運動情況［17－18］。具體的健康行為干預研究見表1。

表1 基于微信平臺的2型糖尿病健康行為干預文獻分析

續(xù)表1

3 基于微信平臺的2型糖尿病患者健康行為干預效果分析

眾多研究針對2型糖尿病患者飲食、用藥、運動等方面展開干預并進行效果分析。許多研究結果顯示，基于微信平臺的2型糖尿病患者飲食和用藥干預有顯著效果。劉欣［22］應用微信平臺對出院的2型糖尿病患者進行飲食管理，對照組采用常規(guī)護理方法，試驗組在對照組的基礎上進行微信干預，醫(yī)護人員在微信群中發(fā)布有關糖尿病飲食治療的相關資料，隨時解答患者關于飲食方面的問題并給予指導，24周后，應用依從性量表進行評估，結果顯示觀察組的依從性顯著高于對照組（P＜0.05）。這與李俊芳等［23］和宛翠秀等［24］的研究結果相同。戴麗華等［25］的研究選取住院治療的39例2型糖尿病患者作為研究對象并指導其在住院期間加入微信群，利用微信群在患者出院后的第1周進行有關糖尿病相關知識和服藥管理兩方面的干預，干預8周后采用Morisky服藥依從性量表中文版（MMAS－8）進行評分，結果顯示基于微信平臺的干預方式能夠有效地提高患者出院后的服藥依從性（P＜0.05）。黃笑娣［26］的研究也證明，通過微信平臺對2型糖尿病患者及家屬進行健康指導可以提高老年患者的用藥依從性（P＜0.05），對血糖控制具有顯著意義。賴洪華等［18］將住院治療的70例2型糖尿病患者隨機分為對照組和觀察組，每組各35例，由醫(yī)護人員指導2組患者分別加入各自的微信群中，對照組患者進行糖尿病知識健康宣教，并囑其遵醫(yī)囑服用降糖藥，每日堅持有氧運動等；觀察組在對照組的基礎上，由醫(yī)護人員教會其使用微信運動小程序監(jiān)測每天的運動步數(shù)，干預6個月后發(fā)現(xiàn)，觀察組每日平均運動步數(shù)明顯高于對照組（P＜0.01），表明微信運動管理可以增加2型糖尿病患者每日平均步數(shù)，提高患者運動依從性。一項基于微信小程序對2型糖尿病患者健康管理的應用研究中，對照組患者采用常規(guī)的門診隨訪指導，觀察組患者運用微信管理小程序及微信運動監(jiān)控運動情況等各項指標，醫(yī)護人員每2周對其進行指導，干預3個月后對2組患者進行回訪，結果表明，觀察組在血糖等方面較對照組有明顯改善（P＜0.05）［27］。綜上所述，通過微信平臺能夠有效地對2型糖尿病患者進行飲食、用藥、運動方面的干預，這與陳偉麗［28］的研究結果一致。

4 小結與展望

應用微信平臺對糖尿病患者進行健康行為干預較傳統(tǒng)的干預方式更為便捷，患者能更快地獲取更多的健康知識，解決了患者獲取健康知識的地域限制問題。目前基于微信平臺的2型糖尿病患者健康行為干預仍存在很多問題： （1）干預實施者主要為護理人員，其他醫(yī)務人員參與率較低，這樣就會降低干預的專業(yè)性。因此，今后的干預應納入營養(yǎng)師、藥劑師、心理咨詢師并對其進行知識和技能培訓。（2）微信平臺的建立及維護大多由科室義務人員承擔，需要其利用休息時間來完成，卻未獲得適當?shù)慕洕a償或精神鼓勵，使得干預的發(fā)展受到制約。在今后該措施的實施中可建議醫(yī)院建立負責有關微信平臺建立與應用的科室，對醫(yī)護人員一定的經濟補償或精神獎勵。（3）由于缺乏面對面的交流和觀察，導致患者提供的信息可能存在偏差，從而影響醫(yī)護人員的判斷和干預。可考慮使用實地干預與微信平臺結合的方式來進行2型糖尿病患者健康行為干預。（4）基于微信平臺的干預要求患者具有一定的文化，能熟練地使用微信平臺的各項功能，對于一些視力聽力受限、文化程度低的患者，開展起來有一定的難度。因此，醫(yī)護人員可以在2型糖尿病患者出院之前對其進行微信平臺使用的培訓，使其能夠熟練地運用微信的各種功能，也可讓患者的家屬陪同使用。