楊勤 徐芳

手術(shù)是治療肛裂、肛瘺及混合痔等肛腸疾病的重要方法，但由于肛門部位神經(jīng)豐富，患者術(shù)后疼痛明顯。術(shù)后疼痛在增加患者恐懼心理外，會增加排便困難等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，影響患者的就醫(yī)滿意度、舒適度及生活質(zhì)量造成影響，故給予有效、科學(xué)的臨床干預(yù)措施以提高患者治療依從性、緩解患者疼痛顯得尤為重要[1]。地佐辛作為肛腸科術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛藥物，鎮(zhèn)痛效果良好，但也存在藥物依賴性及不良反應(yīng)等不足[2]。近年來中醫(yī)療法在臨床不斷應(yīng)用，其中中醫(yī)穴位針灸逐漸獲得臨床認(rèn)可，具有長效及安全等特點[3]。鑒于此，本研究探討撳針聯(lián)合熱敏灸對于肛腸科術(shù)后患者疼痛的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2020年1—12月于我院行肛腸手術(shù)的80例患者為研究對象，納入條件：患者簽署知情同意書；臨床癥狀、體征明顯；均具有手術(shù)治療指征，經(jīng)保守治療無效；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）16~30。排除條件：患有神經(jīng)系統(tǒng)疾??；患有腫瘤疾?。欢科つw或其他部位皮膚破潰；患有糖尿病及心血管疾病。按照性別、年齡、疾病類型匹配的原則分為觀察組和對照組，各40例。觀察組：男23例，女17例；年齡20~65歲，平均年齡48.27±6.13歲；疾病類型：肛裂5例，肛周膿腫7例，肛瘺8例，混合痔20例。對照組：男26例，女14例；年齡21~65歲，平均年齡48.32±6.09歲；疾病類型：肛裂6例，肛周膿腫8例，肛瘺9例，混合痔17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 術(shù)后給予地佐辛鎮(zhèn)痛處理，肌內(nèi)注射5 mg/次，必要時服用，同時采用護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：①用藥指導(dǎo)：向患者及其家屬提供用藥指導(dǎo)，謹(jǐn)遵醫(yī)囑就各類藥物進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)，提高用藥安全性；②飲食指導(dǎo)：依據(jù)患者實際情況制定相應(yīng)食譜，嚴(yán)禁煙酒及其他刺激性食物；③并發(fā)癥防治：通過健康宣教等方法向患者講述并發(fā)癥預(yù)防技巧及相關(guān)知識，并制定有效性、針對性的防治措施；④疼痛干預(yù)：患者術(shù)后疼痛明顯，通過與患者聊天及播放音樂、電視等方式轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，同時在換藥時動作輕柔，并與患者進(jìn)行溝通，以減輕其疼痛感。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上采用撳針穴位埋針輔助熱敏灸。撳針穴位埋針：選擇合谷、內(nèi)關(guān)、足三里穴，選擇直腸、大腸、肺、神門等耳穴，采用撳針（0.2 mm×1.5 mm，日本清鈴株式會社提供）刺入上述穴位，并采用醫(yī)用脫敏膠帶固定，中等力度按壓5 min，以患者得氣為宜，留針48 h，每2 d1次。熱敏灸：選取八髎穴熱敏高發(fā)穴位，將點燃艾條置于皮膚上約3 cm部位，手腕緩慢搖動進(jìn)行左右回旋灸，以患者無灼痛感但感到溫?zé)釣橐?；同時選取雙側(cè)大腸俞，進(jìn)行雙點熱敏灸，于大腸俞上方同時采用兩條艾條行灸，艾灸時間以患者熱敏感消失情況判斷，1次/d，7 d為1個療程，1個療程后評估兩組疼痛緩解情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）疼痛緩解情況[4]：疼痛基本消失，NRS評分≤4分為顯效；疼痛有所減輕，NRS評分4~7分為有效；疼痛癥狀無改善，NRS評分＞7分為無效，依據(jù)有效、顯效病例計算疼痛緩解總有效率。

（2）舒適度：干預(yù)前、干預(yù)7 d后采用舒適狀況量表（GCQ）[6]評估，包括社會文化、環(huán)境、心理及生理等方面，共28個項目，各項目評分1~4分，評分越高則舒適度越高。

（3）統(tǒng)計兩組患者住院時間及費用。

（4）不良反應(yīng)：干預(yù)前后檢查兩組肝腎功能及血、尿、糞常規(guī)與糞便隱血試驗。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料計算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗；計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者疼痛緩解情況比較

干預(yù)后，觀察組疼痛緩解總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛緩解情況比較

2.2 兩組患者住院時間及住院費用比較

干預(yù)后，觀察組住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者住院時間及住院費用比較

2.3 兩組患者GCQ評分比較

干預(yù)前兩組患者GCQ評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組GCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者GCQ評分比較（分）

2.4 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組患者干預(yù)前后肝腎功能及血、尿、糞常規(guī)與糞便隱血試驗檢查未見明顯異常。

3 討論

肛腸科手術(shù)并不復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險小，但由于肛門生理部位特殊，肛門中齒狀線遍布豐富神經(jīng)末梢，手術(shù)中會導(dǎo)致淋巴、血液循環(huán)受阻、括約肌痙攣，患者術(shù)后疼痛明顯[7-9]。同時術(shù)后由于換藥、尿液及糞便刺激等影響，患者由于畏懼疼痛會產(chǎn)生抗拒心理，影響患者依從性，傷口愈合緩慢。故肛腸科術(shù)后實施必要的鎮(zhèn)痛及護(hù)理干預(yù)處理有利于減輕患者疼痛、促進(jìn)肛門功能恢復(fù)及傷口愈合。

止痛藥物為西醫(yī)緩解肛腸科患者術(shù)后疼痛的主要方法，但對患者胃腸道刺激大，且具有藥物依賴性，可能會增加相關(guān)不良反應(yīng)[10]。護(hù)理干預(yù)措施的實施有利于引導(dǎo)患者以正確的態(tài)度看待術(shù)后機體疼痛，并采取飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、并發(fā)癥防治及疼痛干預(yù)等改善患者心理體驗，提升患者舒適度[11]。中醫(yī)認(rèn)為患者行肛腸手術(shù)后，會致筋脈受損，術(shù)后局部筋脈阻滯、氣血運行不暢，不通則痛。撳針法屬于針法中浮刺及淺刺范疇，為傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)重要組成部位，將腧穴、皮部理論相結(jié)合并應(yīng)用，通過撳針刺激體穴、耳穴，能夠發(fā)揮行氣活血、調(diào)節(jié)衛(wèi)氣及通經(jīng)止痛的效果[12]。撳針療法能夠?qū)⑨橌w長期留置于體內(nèi)，在患者換藥、排便前或疼痛時，隨時可以進(jìn)行按壓刺激，以精確、快速緩解疼痛，且對患者正常生活無影響，臨床應(yīng)用簡便易行。熱敏灸采用艾條燃燒形成的艾熱，以經(jīng)絡(luò)運行為指導(dǎo)理論，對熱敏穴位進(jìn)行懸灸，可對人體經(jīng)氣運行、經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)進(jìn)行激發(fā)，達(dá)到推氣至病所的作用[13]。熱敏灸具有“小刺激、大反應(yīng)”的作用，能夠經(jīng)經(jīng)絡(luò)直達(dá)肛門部位，起到消淤、散結(jié)及鎮(zhèn)痛的效果[14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組疼痛緩解總有效率及GCQ評分高于對照組、住院時間短于對照組、住院費用低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩組患者干預(yù)前后肝腎功能及血、尿、糞常規(guī)與糞便隱血試驗檢查未見明顯異常。提示撳針聯(lián)合熱敏灸用于肛腸科術(shù)后患者中鎮(zhèn)痛效果確切，能夠減輕患者疼痛程度，加快患者術(shù)后恢復(fù)，縮短住院時間，減少住院費用，提高患者舒適度，臨床應(yīng)用安全可靠。

綜上所述，撳針聯(lián)合熱敏灸可顯著緩解肛腸科術(shù)后患者疼痛，提高患者舒適度，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，臨床應(yīng)用安全性較高。