臧舒婷 鄒琦 韓旭 任瑩

ST 段急性心肌梗死（ST segment acute myocardial infarction，STEMI）是急診常見(jiàn)多發(fā)性疾病，患者發(fā)病突然，若救治不及時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心源性休克、惡性心律失常、心力衰竭，甚至死亡，嚴(yán)重影響患者預(yù)后[1]。急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention，PCI）是目前治療STEMI的常用手段，通過(guò)PCI治療能有效提高STEMI患者缺血心肌再灌注、縮小梗死面積，減輕心肌損傷，改善患者臨床預(yù)后[2]。然而，PCI治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗限制，盡量縮短患者救治時(shí)間將有助于提高患者救治成功率，改善患者預(yù)后[3]。因此，確保急診能快速準(zhǔn)確有效獲取患者信息，并實(shí)現(xiàn)每個(gè)環(huán)節(jié)無(wú)縫銜接，是患者獲得及時(shí)、有效救治的前提。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，信息化網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛，基于信息化技術(shù)建立急診一體化護(hù)理信息系統(tǒng)將有助于對(duì)急診進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控，從而快捷、準(zhǔn)確、及時(shí)地落實(shí)護(hù)理計(jì)劃，提高急診護(hù)理工作效率[4-5]。因此，本研究探討急診一體化護(hù)理信息系統(tǒng)在PCI治療STEMI患者中的應(yīng)用，旨在為STEMI患者急診護(hù)理管理提供指導(dǎo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年1月—2019年12月本院急診收治的STEMI患者92例為研究對(duì)象，納入條件：符合《急性心肌梗死診斷及治療指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)；臨床心電圖顯示解剖上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高>0.1 mV；患者對(duì)本次研究知情，愿意配合研究。排除條件：外傷、惡性腫瘤及其他臟器功能障礙引起的心臟疾??；合并精神障礙、認(rèn)知障礙或行動(dòng)不便無(wú)法配合檢查的患者。根據(jù)患者入院時(shí)間分成對(duì)照組（2018年1—12月）及觀察組（2019年1—12月），每組46例。對(duì)照組：男24例，女22例；年齡25~75歲，平均58.9±3.8歲；梗死部位：前壁15例，下壁10例，前間壁10例，高側(cè)壁7例，下后壁4例。觀察組：男23例，女23例；年齡25~75歲，平均58.8±3.6歲；梗死部位：前壁14例，下壁11例，前間壁11例，高側(cè)壁6例，下后壁4例。兩組患者性別、年齡、梗死部位比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 管理方法

對(duì)照組實(shí)施急診常規(guī)性管理，即急診室接到急救電話后將院前可疑的STEMI患者快速轉(zhuǎn)入醫(yī)院，并通知院內(nèi)做好接診準(zhǔn)備，患者入院后由胸痛中心醫(yī)生協(xié)助患者完成心電圖監(jiān)測(cè)及生化指標(biāo)監(jiān)測(cè)，胸痛中心醫(yī)生根據(jù)患者臨床癥狀、心臟標(biāo)志物、心電圖確定患者是否需要行PCI治療，對(duì)于符合PCI治療指征的患者需辦理入院手續(xù)，然后等導(dǎo)管室準(zhǔn)備完畢后對(duì)患者實(shí)施PCI手術(shù)。觀察組采用急診一體化管理信息系統(tǒng)，系統(tǒng)包括醫(yī)護(hù)一體化工作站、信息化分診系統(tǒng)、腕帶及“一卡通”、急診電子病歷系統(tǒng)、交接班系統(tǒng)等工作模塊，各模塊具體內(nèi)容如下：

1.2.1 建立急診醫(yī)護(hù)一體化工作站系統(tǒng) 根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的《急診患者病情分級(jí)指導(dǎo)原則》，結(jié)合國(guó)內(nèi)急診預(yù)檢分診情況，應(yīng)用信息技術(shù)，構(gòu)建符合STEMI患者管理信息化系統(tǒng)，該系統(tǒng)兼容監(jiān)護(hù)設(shè)備、醫(yī)保卡及身份證識(shí)別功能，能快速收集患者個(gè)人信息及生命體征，并能快速應(yīng)用急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHE II）及數(shù)字評(píng)分系統(tǒng)（NRS）對(duì)患者病情進(jìn)行分析，可自動(dòng)完成“三區(qū)四級(jí)”分級(jí)，實(shí)現(xiàn)快速智能分級(jí)評(píng)估。

1.2.2 建立信息化分診系統(tǒng) 醫(yī)護(hù)人員將患者主訴癥狀包括呼吸窘迫（輕度、中度、重度）、休克（輕度、中度、重度）、昏迷（輕度、中度、重度）、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)、中樞疼痛（輕度、中度、重度）、典型心絞痛（輕度、中度、重度）、發(fā)熱（面色潮紅、興奮、萎靡、表情痛苦、鼻翼煽動(dòng)等）錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)分，將患者病情分為Ⅰ級(jí)（危?。?、Ⅱ級(jí)（危重）、Ⅲ級(jí)（緊急）、Ⅳ級(jí)（不緊急），急診主管護(hù)士協(xié)調(diào)好患者急救秩序：Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)患者入搶救室搶救，Ⅲ級(jí)患者入診室診治（<30 min）；Ⅳ級(jí)患者入診室，見(jiàn)圖1。

圖1 急診流程管理圖

1.2.3 腕帶及“一卡通”應(yīng)用 患者分診后根據(jù)患者病情進(jìn)行腕帶三色分類(lèi)，以紅、黃、綠三色區(qū)分，腕帶上印有患者個(gè)人基本信息及二維碼，患者實(shí)施PCI治療前醫(yī)護(hù)人員可根據(jù)患者腕帶確認(rèn)患者信息。佩戴紅色腕帶提示患者病情危重需送至急診搶救區(qū)，黃色提示患者病情較嚴(yán)重需送至重癥區(qū)，綠色提示患者病情平穩(wěn)需送至急診區(qū)?！耙豢ㄍā贝鎯?chǔ)了患者個(gè)人信息及本次就診信息，患者可利用“一卡通”在急診大廳自助查詢(xún)機(jī)上完成掛號(hào)、充值繳費(fèi)、化驗(yàn)單打印、繳費(fèi)清單打印，從而簡(jiǎn)化患者及其家屬就診流程。

1.2.4 急診電子病歷系統(tǒng) 結(jié)合急診業(yè)務(wù)特點(diǎn)及流程制定電子版病歷系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括了流水、留觀及搶救3個(gè)部分，該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了病歷院內(nèi)共享，可將患者在診療過(guò)程各項(xiàng)數(shù)據(jù)集中一起，使臨床醫(yī)生能及時(shí)、完整了解患者病情，且醫(yī)生在書(shū)寫(xiě)病歷時(shí)系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)顯示相關(guān)病歷、醫(yī)囑、檢查結(jié)果、臨床路徑等信息在輔助窗口，提高醫(yī)生病歷書(shū)寫(xiě)效率。

1.2.5 交接班系統(tǒng) 該系統(tǒng)自動(dòng)生成醫(yī)護(hù)人員使用的交接班列表，醫(yī)生交接班表由值班醫(yī)生填寫(xiě)并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析；護(hù)士交接班表由值班護(hù)士填寫(xiě)并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）救治效率：記錄兩組患者接診時(shí)間、分診時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、入門(mén)至球囊擴(kuò)張時(shí)間（D-to-B）、急診停留時(shí)間。

（2）救治效果：記錄兩組患者救治成功率、繞行ICU率、急診留觀室滯留率、心臟不良事件發(fā)生率。

（3）滿(mǎn)意度：應(yīng)用急診科自擬的“心內(nèi)科患者滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷”進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包括對(duì)急診預(yù)檢工作人員態(tài)度、對(duì)掛號(hào)就診流程管理、對(duì)就診順序安排、對(duì)排隊(duì)預(yù)檢等候時(shí)間、對(duì)就診等候時(shí)間、對(duì)收費(fèi)排隊(duì)等候時(shí)間、對(duì)候診室環(huán)境管理方面，每方面賦值0~10分，總評(píng)分為各方面評(píng)分之和，即0~70分，分值越高提示患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者救治效率比較

觀察組患者接診時(shí)間、分診時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、D-to-B、急診停留時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者救治效率比較（min）

2.2 兩組患者救治效果比較

觀察組患者救治成功率高于對(duì)照組，而繞行ICU率、急診留觀室滯留率、心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者救治效果比較

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較

觀察組患者對(duì)急診預(yù)檢工作人員態(tài)度、對(duì)掛號(hào)就診流程管理、對(duì)就診順序安排、對(duì)排隊(duì)預(yù)檢等候時(shí)間、對(duì)就診等候時(shí)間、對(duì)收費(fèi)排隊(duì)等候時(shí)間、對(duì)候診室環(huán)境管理及滿(mǎn)意度總評(píng)分均高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 急診一體化管理信息系統(tǒng)對(duì)STEMI患者救治效率的影響

STEMI患者發(fā)病突然，病情進(jìn)展快，預(yù)后較差，規(guī)范患者急救流程，縮短患者救治時(shí)間窗，將有助于提高患者救治效果[6]。建立急診信息化管理系統(tǒng)將有助于優(yōu)化患者救治流程，縮短救治時(shí)間，提高救治效果，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率[7]。急診一體化救治模式是通過(guò)優(yōu)化患者急診就診流程，并為患者提供科學(xué)化、規(guī)范化、全面化的護(hù)理操作，從而減少患者在各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)中滯留的時(shí)間，從而提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[8-10]。近年隨著信息技術(shù)的發(fā)展，基于護(hù)理信息系統(tǒng)建立的急診一體化護(hù)理不僅有效規(guī)范患者管理項(xiàng)目，使急診患者管理信息化、規(guī)范化及科學(xué)化，縮短患者急診時(shí)間，而且提高患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組接診時(shí)間、分診時(shí)間、輔助檢查時(shí)間、D-to-B、急診停留時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），提示急診一體管理信息系統(tǒng)能有效縮短STEMI患者救治時(shí)間。既往急診救治流程以手工記錄為主，導(dǎo)致分診效率較低，尤其對(duì)于病情危重的患者既往分診護(hù)士常依靠臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行識(shí)別，造成分診耗時(shí)，增加分診時(shí)間[13]。傳統(tǒng)急診救治流程均為人工操作，患者信息為人工書(shū)寫(xiě)或錄入，不僅增加急診護(hù)士工作負(fù)擔(dān)，而且容易引起人為性失誤，增加醫(yī)療糾紛[14]。急診一體化護(hù)理信息系統(tǒng)是以數(shù)據(jù)庫(kù)為基礎(chǔ)，可根據(jù)患者不同病情對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)快速分診，同時(shí)通過(guò)腕帶及“一卡通”的應(yīng)用使各部門(mén)能共享患者信息，簡(jiǎn)化信息核對(duì)工作，優(yōu)化患者救治流程，縮短就診時(shí)間[15-17]。

3.2 急診一體化管理信息系統(tǒng)對(duì)STEMI患者效果的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者救治成功率高于對(duì)照組（P<0.05），而繞行ICU率、急診留觀室滯留率、心臟不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），提示急診一體化護(hù)理信息系統(tǒng)能有效提高STEMI患者救治效率?？紤]可能由于急診一體化管理信息系統(tǒng)通過(guò)信息化快速整合患者臨床資料，并對(duì)患者病情進(jìn)行正確評(píng)估，從而有助于臨床醫(yī)生識(shí)別高危患者及采取有效的救治方案，從而提高救治成功率[18]。此外，通過(guò)電子化建立交接班表，減少了醫(yī)護(hù)人員紙質(zhì)化記錄工作，有助于醫(yī)護(hù)人員將更多的精力及時(shí)間投入到患者醫(yī)療管理工作中，降低患者護(hù)理工作差錯(cuò)率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，從而提高救治效果[19-20]。

3.3 急診一體化管理信息系統(tǒng)對(duì)STEMI患者護(hù)理滿(mǎn)意率的影響

本研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)急診預(yù)檢工作人員態(tài)度、對(duì)掛號(hào)就診流程管理、對(duì)就診順序安排、對(duì)排隊(duì)預(yù)檢等候時(shí)間、對(duì)就診等候時(shí)間、對(duì)收費(fèi)排隊(duì)等候時(shí)間、對(duì)候診室環(huán)境管理及滿(mǎn)意度總評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明急診一體化護(hù)理信息系統(tǒng)能有效提高STEMI患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。考慮可能由于急診一體化護(hù)理信息系統(tǒng)的應(yīng)用使急診患者管理實(shí)現(xiàn)了信息化及數(shù)字化，不僅減輕了急診護(hù)士工作量，而且提高了急診護(hù)士分診準(zhǔn)確性及分診效率，從而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿(mǎn)意度[21]。

綜上所述，急診一體化管理信息系統(tǒng)能有效優(yōu)化STEMI患者救治流程，改善患者就診體驗(yàn)，縮短救治時(shí)間，降低心臟不良事件發(fā)生率，從而提高救治效果及護(hù)理滿(mǎn)意度。