王磊
隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,社會(huì)的進(jìn)步,國家經(jīng)濟(jì)體制不斷改革,為了匹配經(jīng)濟(jì)改革后的民生需要,我國醫(yī)療事業(yè)也進(jìn)行改革。國家領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議中明確指出,新頒布的醫(yī)療改革政策必須要抓住改革重點(diǎn),做好改革工作,將全面發(fā)展、協(xié)調(diào)發(fā)展、可持續(xù)發(fā)展的科學(xué)發(fā)展進(jìn)行全面落實(shí),統(tǒng)籌兼?zhèn)?,要更好地?jiān)持發(fā)展才是硬道理的戰(zhàn)略思想。 在醫(yī)院發(fā)展過程中,人力資源的穩(wěn)定是其發(fā)展的關(guān)鍵,是其戰(zhàn)略性資源。要做好醫(yī)院人力資源管理工作就必須要改變傳統(tǒng)人力資源管理方法,貫徹工作人員新的人力資源管理理念。要強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療工作意識(shí),進(jìn)一步推進(jìn)人力資源工作為醫(yī)護(hù)人員工作服務(wù),增強(qiáng)其為廣大干部群眾的服務(wù)自覺性。將人力資源管理工作從管理型工作轉(zhuǎn)變?yōu)榉?wù)型工作,使其具有主動(dòng)性,并切合醫(yī)院實(shí)際需求,優(yōu)化人力資源的基礎(chǔ)配置,強(qiáng)化其系統(tǒng)結(jié)構(gòu),尊重每個(gè)醫(yī)護(hù)人員自主選擇的權(quán)利,根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的自身特點(diǎn),為其提供適合的工作條件,優(yōu)化人力資源管理工作的服務(wù)質(zhì)量,從而為醫(yī)院吸引大量優(yōu)秀人才,穩(wěn)定醫(yī)護(hù)隊(duì)伍,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院穩(wěn)步發(fā)展的目標(biāo)。
人才是人力資源管理工作開展的重要內(nèi)容,人力資源管理就是要將人才資源進(jìn)行整合分配,從而使人才在工作崗位上能更好地發(fā)揮才能,此規(guī)劃具有合理性[1-2]。一方面,績效考核一般指對(duì)員工工作達(dá)到與組織戰(zhàn)略目標(biāo)一致的結(jié)果進(jìn)行有效考量,并對(duì)其行為進(jìn)行客觀評(píng)價(jià),使其在對(duì)結(jié)果追求中具有合理性,防止員工“為達(dá)目的,不擇手段”,對(duì)其行為有一定的規(guī)范作用。另一方面,績效考核管理是對(duì)員工的行為或是團(tuán)隊(duì)、部門的決策進(jìn)行規(guī)劃與評(píng)估,并督促其及時(shí)改進(jìn)的管理過程[3]??冃гu(píng)估只是績效考核的一部分,績效考核涵蓋了傳統(tǒng)意義上的績效評(píng)估。在“總量控制、宏觀調(diào)控”的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床、醫(yī)技、行政后勤等不同崗位差異,兼顧不同學(xué)科之間的平衡,合理拉開差距,向關(guān)鍵和高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度、緊缺崗位傾斜,體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值,實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,達(dá)到提高醫(yī)護(hù)人員待遇水平,調(diào)動(dòng)職工積極性的目的。將績效考核融合到醫(yī)院人力資源管理工作當(dāng)中,可以推動(dòng)醫(yī)院人力資源管理工作的有效開展,更能促進(jìn)醫(yī)院健康發(fā)展。
上個(gè)世紀(jì)末,隨著改革開放工作的不斷推進(jìn),在八十年代國家就開始探索醫(yī)護(hù)績效考核的改革,由于經(jīng)濟(jì)體制發(fā)展的不健全,所以改革只對(duì)原有工資分配制度進(jìn)行一定的調(diào)整。九十年代開始,國家相關(guān)部委從國有企業(yè)和國直醫(yī)院入手,對(duì)其進(jìn)行改革,但是績效改革沒有取得較大突破,一直停滯在半改革狀態(tài)。進(jìn)入二十世紀(jì)以后,隨著國家對(duì)國有企業(yè)深化改革的力度加大,不論醫(yī)院還是企業(yè)都在改革深化的背景下,都進(jìn)入了績效考核體系改革的新階段[4]。雖然改革后績效考核的組織結(jié)構(gòu)、考核標(biāo)準(zhǔn)、基本原則、工資獎(jiǎng)金績效分配等方面進(jìn)行詳細(xì)的規(guī)定與改進(jìn),但是由于醫(yī)院與企業(yè)性質(zhì)不同,現(xiàn)今仍然沒有針對(duì)醫(yī)院適用的績效考核體系。
在新醫(yī)改政策施行之前,我國對(duì)員工考核使用的是傳統(tǒng)的績效考核方法,目前,仍有一部分醫(yī)院在使用。大部分醫(yī)院將平衡計(jì)分卡法和KPI法使用在醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)有的績效考核方案中,其以平衡計(jì)分卡法中的財(cái)務(wù)指標(biāo)、醫(yī)患關(guān)系、內(nèi)部管理、學(xué)習(xí)和創(chuàng)新進(jìn)行績效考核方案設(shè)計(jì)[5]。財(cái)政指標(biāo)方面?zhèn)戎攸c(diǎn)為醫(yī)院各個(gè)科室的收支結(jié)余。醫(yī)患關(guān)系方面?zhèn)戎攸c(diǎn)在于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的服務(wù)質(zhì)量與患者滿意度,并對(duì)醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量、名譽(yù)、知名度作出評(píng)價(jià)[6]。內(nèi)部管理方面主要側(cè)重于醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)習(xí)與創(chuàng)新方面,主要為各個(gè)臨床與醫(yī)技科室的學(xué)科建設(shè)、技術(shù)創(chuàng)新、新業(yè)務(wù)開展等。見表1。
表1 醫(yī)院平衡計(jì)分卡法的關(guān)鍵指標(biāo)
根據(jù)國辦發(fā)(2015)38號(hào)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》、國辦發(fā)(2019)4號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》等相關(guān)政策文件要求,為充分體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念,整體提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量,促進(jìn)高質(zhì)量發(fā)展,結(jié)合實(shí)際情況,運(yùn)用平衡計(jì)分卡(BSC)、RBRVs、變動(dòng)成本管理法等核算方式,建設(shè)“以戰(zhàn)略目標(biāo)為導(dǎo)向,以工作量(RBRVs)核算為基礎(chǔ),以平衡計(jì)分卡(BSC)為重點(diǎn),以成本控制為手段,以關(guān)鍵績效指標(biāo)(KPI)為評(píng)價(jià)的綜合績效考核模式”。在“總量控制、宏觀調(diào)控”的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床、醫(yī)技、行政后勤等不同崗位差異,兼顧不同學(xué)科之間的平衡,合理拉開差距,向關(guān)鍵和緊缺崗位、高風(fēng)險(xiǎn)和高強(qiáng)度崗位傾斜,體現(xiàn)知識(shí)、技術(shù)、勞務(wù)、管理等要素的價(jià)值,實(shí)現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬,達(dá)到提高醫(yī)護(hù)人員待遇水平,調(diào)動(dòng)職工積極性的目的[7]。
現(xiàn)有的醫(yī)院對(duì)不同的醫(yī)護(hù)人員的績效考核衡量方法為KPI指數(shù),通過KPI相對(duì)應(yīng)的總分值進(jìn)行貨幣的量化計(jì)算,再通過相應(yīng)的貨幣單位進(jìn)行數(shù)值參考,最后計(jì)算出各個(gè)科室的當(dāng)月績效獎(jiǎng)金的總數(shù)額[8]。此考核分為兩次:第一次是對(duì)各個(gè)科室的績效考核?,F(xiàn)行績效考核方案的第一次績效獎(jiǎng)金分配是醫(yī)院對(duì)臨床與醫(yī)技科室進(jìn)行績效考核,通過科室收支結(jié)余的獎(jiǎng)金數(shù)與考核結(jié)果的百分比相乘,其結(jié)果為本科室當(dāng)月績效獎(jiǎng)金的總額[9]??剖业氖罩ЫY(jié)余等于本科室獎(jiǎng)金總額減去其扣除成本,其中獎(jiǎng)金總額根據(jù)其當(dāng)期各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)計(jì)提額度數(shù)總和計(jì)算,科室扣除成本根據(jù)其當(dāng)期各項(xiàng)折舊和花費(fèi)的總和計(jì)算。第二次則是對(duì)科室中醫(yī)護(hù)人員的績效進(jìn)行考核,最后進(jìn)行獎(jiǎng)金派發(fā)。是各科室對(duì)內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行績效考核,通過考核得分最后核算出每個(gè)醫(yī)護(hù)人員最后的績效獎(jiǎng)金,見表2。
表2 科室收支結(jié)余項(xiàng)目列表
在新的績效考核體系設(shè)計(jì)開啟時(shí),必須得到醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)護(hù)人員的廣泛認(rèn)同,首先,使領(lǐng)導(dǎo)層人員親自帶頭對(duì)績效體系改革進(jìn)行設(shè)計(jì)并重視績效考核體系[10]。其次,為了醫(yī)院能夠長遠(yuǎn)發(fā)展,中層管理人員也要對(duì)設(shè)計(jì)新的績效改革有充分的認(rèn)識(shí),積極配合此項(xiàng)工作的開展。最后,醫(yī)護(hù)工作人員要清楚地認(rèn)識(shí)到,新的績效改革是從醫(yī)院未來遠(yuǎn)景出發(fā),為提高其積極性和工作動(dòng)力,并不針對(duì)任何部門和人員[11]。在新績效考核體系設(shè)計(jì)時(shí)需要管理層人員具有良好的管理能力,第一,要提高管理層科學(xué)管理能力,增強(qiáng)其管理的科學(xué)性與合理性,在績效考核改革設(shè)計(jì)中起到領(lǐng)導(dǎo)性作用,以身作則,重視改革,這樣才能上行下效,使績效考核改革設(shè)計(jì)順利開展。第二,管理層人員要對(duì)這次改革設(shè)計(jì)的開展給予高度重視,對(duì)其改進(jìn)措施給予大力扶持,確保相關(guān)人員抽調(diào)與專項(xiàng)小組的組建。最后,臨床和醫(yī)技等被考察的科室,對(duì)新績效考核體系設(shè)計(jì)的開啟有著至關(guān)重要的作用,只有得到基層醫(yī)護(hù)人員的支持,才能減小績效考核設(shè)計(jì)推行的阻礙,使其順利進(jìn)行。
現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員的月度績效考核工作有財(cái)務(wù)科引導(dǎo),加上醫(yī)務(wù)科和質(zhì)量控制科一同考核臨床和醫(yī)技科室,年度考核由政工科負(fù)責(zé)[12]。在制定新績效考核時(shí),前期應(yīng)有財(cái)務(wù)科和信息科進(jìn)行調(diào)研和資料收集,其各個(gè)部門之間應(yīng)加強(qiáng)溝通,整體對(duì)績效考核工作規(guī)劃統(tǒng)籌。首先,在績效考核體系設(shè)計(jì)前,成立由院長領(lǐng)導(dǎo)的考核小組,只有一把手牽頭,引領(lǐng)著改革,才能推動(dòng)績效考核體系完美改革,從根本上落實(shí)績效改革方案的實(shí)施。其次,將考核辦設(shè)置在政工科,在黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長對(duì)其負(fù)責(zé),方便黨委統(tǒng)籌推進(jìn)績效考核體系設(shè)計(jì)。最后從主管的財(cái)務(wù)科、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)量控制科和信息科,抽調(diào)一批人員組建績效考核專項(xiàng)小組,方便各個(gè)科室之間的相互監(jiān)督,防止各部門之間相互推卸責(zé)任,以確保設(shè)計(jì)工作的順利實(shí)施。
要想設(shè)計(jì)好醫(yī)護(hù)人員績效考核就需要對(duì)其進(jìn)行醫(yī)院績效考核體系的相關(guān)培訓(xùn),去除傳統(tǒng)績效考核的慣性,使醫(yī)護(hù)人員對(duì)新績效考核得到充分認(rèn)識(shí)。首先,聘請績效考核管理方面專業(yè)人士對(duì)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)階層人員進(jìn)行培訓(xùn),不僅僅對(duì)績效管理體系進(jìn)行介紹,更要對(duì)體系中的方法、精髓、好處等進(jìn)行精細(xì)講解,把績效考核體系的設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)與組成扒開、講透,讓整個(gè)醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)班子成員對(duì)新績效考核體系的設(shè)計(jì)有深刻認(rèn)識(shí)與了解[13]。其次,在醫(yī)院內(nèi)成立培訓(xùn)班,對(duì)新績效考核體系專項(xiàng)小組進(jìn)行短期培訓(xùn),為體系設(shè)計(jì)做充足準(zhǔn)備。最后,外聘人力資源專家對(duì)設(shè)計(jì)過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行指導(dǎo)。
醫(yī)院績效改革“牽一發(fā)而動(dòng)全身”,不僅僅是醫(yī)院的行為,醫(yī)院內(nèi)部利益調(diào)整困難,需要政府部門高度重視,直接關(guān)系著醫(yī)改的成敗。醫(yī)院績效改革轉(zhuǎn)型成本通過政府財(cái)政投入解決,績效工資總額中增加績效改革成本,轉(zhuǎn)型探索出符合“回歸公益性、調(diào)動(dòng)積極性、發(fā)展可持續(xù)性”新的科學(xué)合理的績效管理制度?;谛箩t(yī)改下的醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員績效考核體系設(shè)計(jì)的目的是結(jié)合國家新醫(yī)改的政策要求,對(duì)現(xiàn)有的績效考核中存在的問題進(jìn)行解決。此目的不僅要求新績效考核設(shè)計(jì)從當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)情出發(fā),結(jié)合新醫(yī)改要求,對(duì)考核方案、指標(biāo)、流程等進(jìn)行設(shè)計(jì),達(dá)到真正的公平公正的績效結(jié)果,使其不僅能激發(fā)醫(yī)護(hù)人員的工作熱情,還能解決醫(yī)患人員之間的矛盾,最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長久發(fā)展,堅(jiān)持走可持續(xù)發(fā)展道路的偉大目標(biāo)[14]。為了體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,新績效考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該改變,從原有的只看收支結(jié)余進(jìn)行當(dāng)月獎(jiǎng)金的發(fā)放轉(zhuǎn)變成當(dāng)月獎(jiǎng)金額數(shù)與工作量直接掛鉤,從而體現(xiàn)新考核設(shè)計(jì)中多勞多得的公平理念,做到對(duì)醫(yī)護(hù)人員績效獎(jiǎng)金發(fā)放的合理化。
醫(yī)院績效管理咨詢實(shí)踐中,績效分配辦法的制定,始終堅(jiān)持民主集中制,充分發(fā)揚(yáng)民主,只有提高了參與度,才能提高對(duì)績效分配辦法的認(rèn)同度,也只有廣泛發(fā)揮民主,才能化解績效分配中的“貧富患患不均”的不公現(xiàn)象,在廣泛民主的基礎(chǔ)上,實(shí)現(xiàn)科學(xué)合理的集中,確??冃ё兏锏姆€(wěn)定。同時(shí)要堅(jiān)守以下原則:第一,社會(huì)效益第一、體現(xiàn)公益性原則。體現(xiàn)“以患者為中心”的服務(wù)理念,突出功能定位、職責(zé)履行,改善服務(wù)、強(qiáng)化管理。第二,績效優(yōu)先、兼顧公平原則。體現(xiàn)多勞多得,優(yōu)績優(yōu)酬,效率優(yōu)先、兼顧公平;在合理拉開差距的前提下,既體現(xiàn)促進(jìn)效率,又體現(xiàn)公平。第三,成本核算、提高效能原則。進(jìn)一步強(qiáng)化成本效益意識(shí),將科室可控成本納入成本核算。嚴(yán)格成本控制,開源節(jié)流、增收節(jié)支,實(shí)現(xiàn)資源消耗最小化、經(jīng)濟(jì)效益合理化、社會(huì)效益最大化的節(jié)約型管理模式。第四,加強(qiáng)綜合績效考核原則。加強(qiáng)重點(diǎn)和關(guān)鍵指標(biāo)的考核,積極引導(dǎo)員工注重醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量的提升,實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理目標(biāo)。第五,向高風(fēng)險(xiǎn)、高強(qiáng)度科室及臨床一線、傾斜原則。向危重疑難患者多的科室傾斜,向風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高、技術(shù)難度大、工作量大的崗位和科室傾斜。
通常分配在臨床一線,其核心要義是多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬,實(shí)踐新的績效考核制度正是為了體現(xiàn)公平公正的原則[15]。新績效考核內(nèi)容的設(shè)計(jì)首先要設(shè)計(jì)方案框架,對(duì)框架層層細(xì)化,再根據(jù)細(xì)化后的框架制定分配方式。分配方式仍可以分兩種,但是內(nèi)容不同,新績效改革方案設(shè)計(jì)的第一種分配方式可以從醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)入手,制定各個(gè)階段的戰(zhàn)略目標(biāo),再制訂相應(yīng)的考核方案。第二次分配是各個(gè)科室的分配,但是此次分配和傳統(tǒng)分配方式不同,其分配方式不再以結(jié)余開支為主,而是對(duì)醫(yī)護(hù)成員的工作量和貢獻(xiàn)程度進(jìn)行考核,遵從多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的原則,從而調(diào)動(dòng)員工的工作積極性,提高醫(yī)護(hù)人員的工作質(zhì)量。其次,將醫(yī)保轉(zhuǎn)變成醫(yī)院的績效考核管理中,將個(gè)人利益與醫(yī)院利益緊密結(jié)合,使個(gè)人發(fā)展目標(biāo)與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)合二為一[16]。再次,在方案中設(shè)計(jì)績效獎(jiǎng)金項(xiàng)目與發(fā)放周期,其根據(jù)考核指標(biāo)中工作績效、運(yùn)營績效和管理績效三大指標(biāo)與醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)技能進(jìn)行績效獎(jiǎng)金項(xiàng)目設(shè)置,而且對(duì)其進(jìn)行類別分析,共分為九類,設(shè)計(jì)以1個(gè)月為發(fā)放周期,每月發(fā)放1次,根據(jù)每個(gè)月的實(shí)際管理績效考核每個(gè)月的獎(jiǎng)金數(shù)額都有所調(diào)整,見表3。同時(shí)可以考慮績效獎(jiǎng)勵(lì)二次分配獎(jiǎng)勵(lì)績效實(shí)行院科兩級(jí)分配,科室績效管理采用科主任、護(hù)士長負(fù)責(zé)制,科室在執(zhí)行醫(yī)院考核方案的前提下,成立績效考核分配小組,以工作量、工作質(zhì)量為基礎(chǔ),結(jié)合崗位、職稱、指導(dǎo)系數(shù),如表4表示、考勤、科室貢獻(xiàn)、主管考核等因素,制定科室獎(jiǎng)勵(lì)績效分配辦法,具體項(xiàng)目、權(quán)重及細(xì)則由科室自行確定??剖要?jiǎng)勵(lì)績效分配辦法報(bào)備至單位管理部門,由相關(guān)監(jiān)管部門監(jiān)督。
表3 績效獎(jiǎng)金項(xiàng)目及發(fā)放周期
表4 臨床醫(yī)技崗位指導(dǎo)系數(shù)和管理系數(shù)
在設(shè)計(jì)績效考核方案中發(fā)現(xiàn),在績效考核體系設(shè)計(jì)中過程控制的質(zhì)量直接影響績效考核體系是否符合設(shè)計(jì)目標(biāo)。設(shè)計(jì)方案過程中受各種因素影響,從而出現(xiàn)偏差,因此,為了保障醫(yī)院的績效考核體系設(shè)計(jì)能順利推進(jìn),可以通過一些手段對(duì)考核體系設(shè)計(jì)過程進(jìn)行控制與管理[17]。第一種,在設(shè)計(jì)過程中,醫(yī)院的管理層人員可以對(duì)績效考核體系設(shè)計(jì)專項(xiàng)組進(jìn)行日常工作的督導(dǎo)。如果專項(xiàng)小組出現(xiàn)問題,可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行更正,減小績效改革方案的偏差。第二種,醫(yī)院管理層面可以舉行績效考核體系設(shè)計(jì)階段研討會(huì),在一段時(shí)間內(nèi)對(duì)設(shè)計(jì)過程中出現(xiàn)的問題或者是取得的研究成果進(jìn)行階段性的總結(jié),以防設(shè)計(jì)過程中出現(xiàn)重大問題,是預(yù)防設(shè)計(jì)過程出現(xiàn)偏差的重要方法。第三種,在方案設(shè)計(jì)關(guān)鍵性時(shí)期,應(yīng)該安排針對(duì)性的周期總結(jié)會(huì),針對(duì)階段性重點(diǎn)總結(jié)績效考核體系設(shè)計(jì)中的問題,采取相應(yīng)的解決措施。
目前,部分醫(yī)院還不能達(dá)到新醫(yī)改政策的要求,績效考核體系中仍然有部分內(nèi)容不符合規(guī)定,需要進(jìn)行徹底的改革,更是有許多內(nèi)容與新醫(yī)改政策相違背,制約醫(yī)院的發(fā)展。因此,醫(yī)院應(yīng)設(shè)計(jì)并制定一套符合新醫(yī)改要求的績效考核體系。在新醫(yī)改的深入下對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)院人力資源績效考核體系進(jìn)行改革,有利于醫(yī)院人力資源管理工作開展得合理化、科學(xué)化,有利于彌補(bǔ)現(xiàn)有醫(yī)療行業(yè)特點(diǎn)中的不足。在方案設(shè)計(jì)中加入新醫(yī)改的政策要求,不僅能使醫(yī)院堅(jiān)持可持續(xù)發(fā)展方針,更能將核心價(jià)值觀作為績效考核的導(dǎo)向思路,使醫(yī)院向新醫(yī)改中“堅(jiān)持公益性、調(diào)動(dòng)積極性”的目標(biāo)不斷靠攏,凸顯醫(yī)院的價(jià)值導(dǎo)向與價(jià)值追求。