李海燕 王保健
慢性阻塞性肺疾?。–OPD)屬于一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎及肺氣腫,并持續(xù)性發(fā)展為肺心病及呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1]。該疾病多表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣短及進(jìn)行性呼吸困難等特征,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、功能障礙、骨質(zhì)疏松等不良效應(yīng),進(jìn)而導(dǎo)致患者勞動(dòng)力減弱,嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。目前臨床上尚無根治性治療方法,需要長期堅(jiān)持合理藥物治療及疾病管理措施方可控制病情發(fā)展及改善疾病癥狀[3]。但該疾病是一種慢性疾病,患者長期飽受疾病不適癥狀困擾及經(jīng)濟(jì)壓力,導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒及逃避應(yīng)對(duì)方式,進(jìn)而影響其治療效果及生活質(zhì)量[4]。如何實(shí)施有效的護(hù)理措施改善患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題[5]?;诖?,本研究旨在探討智謀訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者智謀評(píng)分、疾病應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響,現(xiàn)報(bào)告如下。
選取醫(yī)院2018年6月—2020年6月122例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象,納入條件:病程≥1年;確診為慢性阻塞性肺疾?。痪邆湔5臏贤芰?;配合治療并簽署知情同意書。排除條件:1年內(nèi)使用過激素類藥物;有精神病史或無正常溝通能力;合并心、肝、腎等臟器衰竭;合并惡性腫瘤;中途退出。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組,各61例。對(duì)照組中男32例,女29例;年齡40~75歲,平均57.54±5.74歲;合并疾?。禾悄虿?3例,高血壓21例,高脂血癥17例;病程1~15年,平均6.29±1.79年。觀察組中男33例,女28例;年齡41~75歲,平均57.87±5.86歲;合并疾病:糖尿病24例,高血壓21例,高脂血癥16例;病程2~15年,平均6.34±1.67年;兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理、宣教。為患者發(fā)放疾病治療及護(hù)理管理手冊(cè),講解COPD發(fā)病機(jī)制、治療流程安排及康復(fù)管理措施等,重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疾病管理意義;治療期間密切監(jiān)視患者生命體征情況及病情,遵醫(yī)囑給予氧療、抗炎及心理護(hù)理措施,指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、用藥、康復(fù)鍛煉等;符合出院標(biāo)準(zhǔn)后,指導(dǎo)患者家屬辦理出院相關(guān)手續(xù),為其發(fā)放院外疾病管理手冊(cè),定期隨訪,告知其復(fù)查相關(guān)事宜及居家護(hù)理指導(dǎo)。
1.2.2 觀察組 患者在此基礎(chǔ)上給予智謀訓(xùn)練干預(yù),具體措施如下:
(1) 成立智謀訓(xùn)練干預(yù)小組:由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士4名組建干預(yù)小組,要求組員均具有3年以上呼吸科治療或護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn),且溝通能力良好。明確組員職責(zé),護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理工作統(tǒng)籌安排,主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者診療工作,責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集及措施實(shí)施。干預(yù)前均統(tǒng)一參加培訓(xùn),內(nèi)容包括COPD疾病相關(guān)知識(shí)、智謀訓(xùn)練理論及運(yùn)用、資料收集方法、溝通技巧等,要求組員熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容。
(2)制訂智謀訓(xùn)練干預(yù)方案:責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通,了解患者基本資料、疾病特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)等,采用智謀、疾病應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量評(píng)分量表調(diào)查患者干預(yù)前智謀水平、疾病應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量情況,組員以會(huì)議討論形式分析調(diào)查結(jié)果主要影響因素,依據(jù)主要影響因素及COPD護(hù)理知識(shí),結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),查閱相關(guān)文獻(xiàn),共同制訂智謀訓(xùn)練干預(yù)方案。為強(qiáng)化護(hù)理效果,要求組員每周對(duì)患者的指標(biāo)改善情況進(jìn)行調(diào)查分析,逐步改進(jìn)智謀訓(xùn)練干預(yù)方案。
(3)智謀訓(xùn)練干預(yù)方案實(shí)施:本研究以提升智謀水平為目標(biāo),將COPD患者的智謀訓(xùn)練分為個(gè)人智謀訓(xùn)練及社會(huì)智謀訓(xùn)練兩個(gè)階段,具體內(nèi)容見表1。
(1)智謀水平: 本量表是由 Zausznicwsk 等改編及王淑米翻譯而成的中文版智謀量表(RS)[6],該量表包含個(gè)人智謀(16個(gè)條目)及社會(huì)智謀(12個(gè)條目)2個(gè)維度共 28 個(gè)條目,每個(gè)條目采用0~5分6級(jí)評(píng)分制(0非常不像~5分非常像),總分為各維度得分之和,范圍為 0~140 分,分值越高代表智謀水平越高。
(2)疾病應(yīng)對(duì)方式:采用由Feifel H等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷(MCMQ)[7],該量表包含回避(7個(gè)條目)、面對(duì)(8個(gè)條目)、屈服(5個(gè)條目)3個(gè)維度共20個(gè)條目,每個(gè)條目采用1~4分4級(jí)評(píng)分法,得分越高表示越趨向于該應(yīng)對(duì)方式。
(3)生活質(zhì)量:采用圣喬治呼吸問卷(SGRQ)對(duì)兩組COPO患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[8],該問卷包括主要癥狀、活動(dòng)度、疾病影響等3個(gè)維度共8個(gè)條目,采用6級(jí)評(píng)分制,總分為0~40分,得分越低代表患者生活質(zhì)量越好。
采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
干預(yù)前,兩組患者個(gè)人智謀評(píng)分、社會(huì)智謀評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的個(gè)人智謀評(píng)分、社會(huì)智謀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。
表2 兩組患者干預(yù)前后智謀水平比較(分)
干預(yù)前,兩組患者回避、屈服、面對(duì)評(píng)分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組患者的回避、屈服評(píng)分均明顯低于對(duì)照組,面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。
表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較(分)
干預(yù)前,兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 4。
表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)
慢性阻塞性肺疾病發(fā)病可能與空氣污染、粉塵、蛋白酶失衡、感染等因素有關(guān),具有發(fā)病率高、病程長、病情易反復(fù)惡化、病死率高等特點(diǎn),已成為社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一[9]。有數(shù)據(jù)報(bào)道[10],全球40歲以上人群中,COPD疾病的發(fā)病率為9%~10%,且因該病死亡人數(shù)每15 s增加1例,病死率僅次于腦卒中患者。隨著吸煙人群增加及空氣質(zhì)量下降,COPD發(fā)病率及病死率呈上升趨勢(shì),嚴(yán)重威脅人類生命健康[11]。藥物治療是COPD患者重要治療手段,一定程度上能穩(wěn)定患者病情,但若患者疾病管理及智謀水平不高,將會(huì)影響其治療效果及生活質(zhì)量[12]。因此,臨床上亟需一種有效的護(hù)理措施提升患者疾病管理及智謀水平,幫助其改善生活質(zhì)量[13-14]。智謀是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立執(zhí)行日常事情能力及獲取外界幫助能力的綜合,屬于人們?nèi)粘I钪蝎@得及積累的認(rèn)知-行為技巧[15]。有關(guān)研究表明[16],患者的智謀水平直接影響患者的疾病應(yīng)對(duì)方式,高智謀水平患者能積極管理疾病,充分借助社會(huì)力量幫助其處理疾病問題,進(jìn)而有效管理疾病,改善其疾病癥狀。智謀訓(xùn)練干預(yù)屬于一種以提升患者智謀水平為目標(biāo)的新型干預(yù)模式,該模式通過調(diào)查患者個(gè)人智謀及社會(huì)智謀情況,分析影響患者智謀水平的主要因素,并提出針對(duì)性的智謀訓(xùn)練措施,進(jìn)而幫助患者提升個(gè)人智謀及社會(huì)智謀水平。有關(guān)研究表明,智謀訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于肺癌放療患者中,能明顯提高其智謀水平,改善其疾病癥狀[17]。
本研究將智謀訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于COPD患者護(hù)理中,結(jié)果顯示,觀察組患者的個(gè)人智謀評(píng)分、社會(huì)智謀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組患者的回避、屈服評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05),面對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明,智謀訓(xùn)練干預(yù)能明顯提升COPD患者的智謀水平,改善其疾病應(yīng)對(duì)方式,降低疾病對(duì)其生活質(zhì)量的影響。分析原因?yàn)椋簩?duì)照組常規(guī)護(hù)理中,主要為患者進(jìn)行常規(guī)宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等措施,缺乏針對(duì)性智謀提升干預(yù)措施,導(dǎo)致患者的智謀水平不高,影響患者疾病應(yīng)對(duì)積極性,進(jìn)而導(dǎo)致患者疾病管理效果不佳及生活質(zhì)量下降。觀察組智謀訓(xùn)練中,通過補(bǔ)救性自我控制、解決問題對(duì)策及感知自我效能干預(yù),可有效提升智能化的疾病認(rèn)知水平及個(gè)人智謀水平,改善其負(fù)性情緒及疾病應(yīng)對(duì)信心;通過非正式求助理論指導(dǎo)及情景模擬干預(yù),能有效提升患者的人際關(guān)系交往及求助技能;通過正式求助干預(yù),引導(dǎo)患者最大化利用社會(huì)渠道尋求幫助,提升社會(huì)智謀水平,幫助其解決疾病問題,促進(jìn)其更加積極主動(dòng)面對(duì)用藥質(zhì)量、肺功能康復(fù)訓(xùn)練、情緒管理等智謀訓(xùn)練干預(yù),進(jìn)一步堅(jiān)定其疾病治愈的信心,改善其疾病應(yīng)對(duì)方式及疾病不適癥狀,幫助其改善生活質(zhì)量。
綜上所述,智謀訓(xùn)練干預(yù)能明顯提升慢性阻塞性肺疾病患者的智謀評(píng)分及生活質(zhì)量,改善患者的應(yīng)對(duì)方式。