李海燕 王保健

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）屬于一種以氣流阻塞為特征的慢性支氣管炎及肺氣腫，并持續(xù)性發(fā)展為肺心病及呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)慢性疾病[1]。該疾病多表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、氣短及進(jìn)行性呼吸困難等特征，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)營養(yǎng)不良、功能障礙、骨質(zhì)疏松等不良效應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致患者勞動(dòng)力減弱，嚴(yán)重威脅患者生命健康[2]。目前臨床上尚無根治性治療方法，需要長期堅(jiān)持合理藥物治療及疾病管理措施方可控制病情發(fā)展及改善疾病癥狀[3]。但該疾病是一種慢性疾病，患者長期飽受疾病不適癥狀困擾及經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致其出現(xiàn)負(fù)性情緒及逃避應(yīng)對(duì)方式，進(jìn)而影響其治療效果及生活質(zhì)量[4]。如何實(shí)施有效的護(hù)理措施改善患者負(fù)性情緒及應(yīng)對(duì)方式是醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員研究的熱點(diǎn)話題[5]?；诖?，本研究旨在探討智謀訓(xùn)練對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者智謀評(píng)分、疾病應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取醫(yī)院2018年6月—2020年6月122例慢性阻塞性肺疾病患者作為研究對(duì)象，納入條件：病程≥1年；確診為慢性阻塞性肺疾?。痪邆湔５臏贤芰?；配合治療并簽署知情同意書。排除條件：1年內(nèi)使用過激素類藥物；有精神病史或無正常溝通能力；合并心、肝、腎等臟器衰竭；合并惡性腫瘤；中途退出。按照組間基本特征匹配的原則分為對(duì)照組和觀察組，各61例。對(duì)照組中男32例，女29例；年齡40~75歲，平均57.54±5.74歲；合并疾?。禾悄虿?3例，高血壓21例，高脂血癥17例；病程1~15年，平均6.29±1.79年。觀察組中男33例，女28例；年齡41~75歲，平均57.87±5.86歲；合并疾病：糖尿病24例，高血壓21例，高脂血癥16例；病程2~15年，平均6.34±1.67年；兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)護(hù)理、宣教。為患者發(fā)放疾病治療及護(hù)理管理手冊(cè)，講解COPD發(fā)病機(jī)制、治療流程安排及康復(fù)管理措施等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)疾病管理意義；治療期間密切監(jiān)視患者生命體征情況及病情，遵醫(yī)囑給予氧療、抗炎及心理護(hù)理措施，指導(dǎo)患者進(jìn)行合理飲食、用藥、康復(fù)鍛煉等；符合出院標(biāo)準(zhǔn)后，指導(dǎo)患者家屬辦理出院相關(guān)手續(xù)，為其發(fā)放院外疾病管理手冊(cè)，定期隨訪，告知其復(fù)查相關(guān)事宜及居家護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組 患者在此基礎(chǔ)上給予智謀訓(xùn)練干預(yù)，具體措施如下：

（1） 成立智謀訓(xùn)練干預(yù)小組：由主治醫(yī)師1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士4名組建干預(yù)小組，要求組員均具有3年以上呼吸科治療或護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，且溝通能力良好。明確組員職責(zé)，護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理工作統(tǒng)籌安排，主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者診療工作，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)資料收集及措施實(shí)施。干預(yù)前均統(tǒng)一參加培訓(xùn)，內(nèi)容包括COPD疾病相關(guān)知識(shí)、智謀訓(xùn)練理論及運(yùn)用、資料收集方法、溝通技巧等，要求組員熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容。

（2）制訂智謀訓(xùn)練干預(yù)方案：責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，了解患者基本資料、疾病特點(diǎn)、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)等，采用智謀、疾病應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量評(píng)分量表調(diào)查患者干預(yù)前智謀水平、疾病應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量情況，組員以會(huì)議討論形式分析調(diào)查結(jié)果主要影響因素，依據(jù)主要影響因素及COPD護(hù)理知識(shí)，結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，共同制訂智謀訓(xùn)練干預(yù)方案。為強(qiáng)化護(hù)理效果，要求組員每周對(duì)患者的指標(biāo)改善情況進(jìn)行調(diào)查分析，逐步改進(jìn)智謀訓(xùn)練干預(yù)方案。

（3）智謀訓(xùn)練干預(yù)方案實(shí)施：本研究以提升智謀水平為目標(biāo)，將COPD患者的智謀訓(xùn)練分為個(gè)人智謀訓(xùn)練及社會(huì)智謀訓(xùn)練兩個(gè)階段，具體內(nèi)容見表1。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）智謀水平： 本量表是由 Zausznicwsk 等改編及王淑米翻譯而成的中文版智謀量表（RS）[6]，該量表包含個(gè)人智謀（16個(gè)條目）及社會(huì)智謀（12個(gè)條目）2個(gè)維度共 28 個(gè)條目，每個(gè)條目采用0~5分6級(jí)評(píng)分制（0非常不像~5分非常像），總分為各維度得分之和，范圍為 0~140 分，分值越高代表智謀水平越高。

（2）疾病應(yīng)對(duì)方式：采用由Feifel H等編制的醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問卷（MCMQ）[7]，該量表包含回避（7個(gè)條目）、面對(duì)（8個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）3個(gè)維度共20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1~4分4級(jí)評(píng)分法，得分越高表示越趨向于該應(yīng)對(duì)方式。

（3）生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）對(duì)兩組COPO患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]，該問卷包括主要癥狀、活動(dòng)度、疾病影響等3個(gè)維度共8個(gè)條目，采用6級(jí)評(píng)分制，總分為0~40分，得分越低代表患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后智謀水平比較

干預(yù)前，兩組患者個(gè)人智謀評(píng)分、社會(huì)智謀評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的個(gè)人智謀評(píng)分、社會(huì)智謀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后智謀水平比較（分）

2.2 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者回避、屈服、面對(duì)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的回避、屈服評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式比較（分）

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表 4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分）

3 討論

慢性阻塞性肺疾病發(fā)病可能與空氣污染、粉塵、蛋白酶失衡、感染等因素有關(guān)，具有發(fā)病率高、病程長、病情易反復(fù)惡化、病死率高等特點(diǎn)，已成為社會(huì)公共衛(wèi)生問題之一[9]。有數(shù)據(jù)報(bào)道[10]，全球40歲以上人群中，COPD疾病的發(fā)病率為9%~10%，且因該病死亡人數(shù)每15 s增加1例，病死率僅次于腦卒中患者。隨著吸煙人群增加及空氣質(zhì)量下降，COPD發(fā)病率及病死率呈上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人類生命健康[11]。藥物治療是COPD患者重要治療手段，一定程度上能穩(wěn)定患者病情，但若患者疾病管理及智謀水平不高，將會(huì)影響其治療效果及生活質(zhì)量[12]。因此，臨床上亟需一種有效的護(hù)理措施提升患者疾病管理及智謀水平，幫助其改善生活質(zhì)量[13-14]。智謀是指?jìng)€(gè)體獨(dú)立執(zhí)行日常事情能力及獲取外界幫助能力的綜合，屬于人們?nèi)粘Ｉ钪蝎@得及積累的認(rèn)知-行為技巧[15]。有關(guān)研究表明[16]，患者的智謀水平直接影響患者的疾病應(yīng)對(duì)方式，高智謀水平患者能積極管理疾病，充分借助社會(huì)力量幫助其處理疾病問題，進(jìn)而有效管理疾病，改善其疾病癥狀。智謀訓(xùn)練干預(yù)屬于一種以提升患者智謀水平為目標(biāo)的新型干預(yù)模式，該模式通過調(diào)查患者個(gè)人智謀及社會(huì)智謀情況，分析影響患者智謀水平的主要因素，并提出針對(duì)性的智謀訓(xùn)練措施，進(jìn)而幫助患者提升個(gè)人智謀及社會(huì)智謀水平。有關(guān)研究表明，智謀訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于肺癌放療患者中，能明顯提高其智謀水平，改善其疾病癥狀[17]。

本研究將智謀訓(xùn)練干預(yù)應(yīng)用于COPD患者護(hù)理中，結(jié)果顯示，觀察組患者的個(gè)人智謀評(píng)分、社會(huì)智謀評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者的回避、屈服評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，面對(duì)評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組的生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，智謀訓(xùn)練干預(yù)能明顯提升COPD患者的智謀水平，改善其疾病應(yīng)對(duì)方式，降低疾病對(duì)其生活質(zhì)量的影響。分析原因?yàn)椋簩?duì)照組常規(guī)護(hù)理中，主要為患者進(jìn)行常規(guī)宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等措施，缺乏針對(duì)性智謀提升干預(yù)措施，導(dǎo)致患者的智謀水平不高，影響患者疾病應(yīng)對(duì)積極性，進(jìn)而導(dǎo)致患者疾病管理效果不佳及生活質(zhì)量下降。觀察組智謀訓(xùn)練中，通過補(bǔ)救性自我控制、解決問題對(duì)策及感知自我效能干預(yù)，可有效提升智能化的疾病認(rèn)知水平及個(gè)人智謀水平，改善其負(fù)性情緒及疾病應(yīng)對(duì)信心；通過非正式求助理論指導(dǎo)及情景模擬干預(yù)，能有效提升患者的人際關(guān)系交往及求助技能；通過正式求助干預(yù)，引導(dǎo)患者最大化利用社會(huì)渠道尋求幫助，提升社會(huì)智謀水平，幫助其解決疾病問題，促進(jìn)其更加積極主動(dòng)面對(duì)用藥質(zhì)量、肺功能康復(fù)訓(xùn)練、情緒管理等智謀訓(xùn)練干預(yù)，進(jìn)一步堅(jiān)定其疾病治愈的信心，改善其疾病應(yīng)對(duì)方式及疾病不適癥狀，幫助其改善生活質(zhì)量。

綜上所述，智謀訓(xùn)練干預(yù)能明顯提升慢性阻塞性肺疾病患者的智謀評(píng)分及生活質(zhì)量，改善患者的應(yīng)對(duì)方式。