孫會(huì)艷 張麗敏 周立燕 李 鑫 李 強(qiáng)

（[1]赤峰學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)院 內(nèi)蒙古·赤峰 024000；[2]赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院 內(nèi)蒙古·赤峰 024000）

公共衛(wèi)生教育委員會(huì)（CouncilonEducationforPublicHealth,CEPH）制定了認(rèn)可本科學(xué)士學(xué)位課程的要求，指導(dǎo)應(yīng)該教授學(xué)生什么課程，以確保他們做好充分準(zhǔn)備進(jìn)入工作崗位或研究生教育。然而，很少涉及為達(dá)到預(yù)期效果如何組織課程。我國(guó)亦是如此。另外，公共衛(wèi)生服務(wù)從業(yè)人員除需要具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和技能外，還需同時(shí)具備眾多專業(yè)素養(yǎng)，如溝通能力、協(xié)調(diào)能力、合作能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和極強(qiáng)的社會(huì)責(zé)任感等?，F(xiàn)行醫(yī)學(xué)教育更多是著眼于疾病診治，很少關(guān)注衛(wèi)生保健及綜合服務(wù)的內(nèi)容。公共衛(wèi)生服務(wù)人才批判性思維培養(yǎng)模式是一種把社區(qū)服務(wù)和理論教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)方法，它強(qiáng)調(diào)行動(dòng)與反思、評(píng)價(jià)與總結(jié)，能夠?yàn)閰⑴c者賦權(quán)增能，追求社會(huì)正義，指向社會(huì)變革，并蘊(yùn)含批判性。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以筆者所在院校2018級(jí)臨床專業(yè)定向本科學(xué)生20人為對(duì)象，男性8人，女性12人，年齡21-22歲，平均年齡21.35±0.49歲。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究時(shí)間2021年3月-2021年5月，共9周。

1.2 方法

采用調(diào)查法、行動(dòng)研究法。學(xué)時(shí)9周，每周4學(xué)時(shí)，每年2次可選。教學(xué)形式是面對(duì)面。由主講教師與4個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心教師合作完成。包括三個(gè)部分：（1）學(xué)術(shù)活動(dòng)：教學(xué)內(nèi)容確保能滿足學(xué)生后期綜合應(yīng)用所需的理論知識(shí)。專業(yè)學(xué)習(xí)貫穿于課程的始終，學(xué)生每周周二、周三晚上在課堂上與教師進(jìn)行90分鐘的交流。包括公共衛(wèi)生講師講授、專家的客座演講、病歷研討會(huì)和專業(yè)交流。（2）社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)：培養(yǎng)學(xué)生的公共衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)責(zé)任感和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)參與感。將學(xué)生分組，每個(gè)社區(qū)至少有三名學(xué)生。周末為實(shí)訓(xùn)時(shí)間，不間斷進(jìn)行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在9周的社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)踐中，學(xué)生每周在社區(qū)花費(fèi)10小時(shí)，至少服務(wù)90小時(shí)。（3）反思：反思是批判性服務(wù)學(xué)習(xí)的重要組成部分，貫穿始終。問(wèn)卷調(diào)查，于進(jìn)入社區(qū)與結(jié)束時(shí)調(diào)查，進(jìn)入社區(qū)時(shí)由學(xué)生自己填寫調(diào)查內(nèi)容，結(jié)束時(shí)由本科生和社區(qū)教師均填寫調(diào)查內(nèi)容。采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，答完立即收回的方式。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用Fisher’s檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

相較于批判性公共衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)前，本科生在課程結(jié)束時(shí)社會(huì)責(zé)任感均呈現(xiàn)出較大的提升，培養(yǎng)前后學(xué)生自身評(píng)價(jià)結(jié)果，培養(yǎng)前學(xué)生自評(píng)與培養(yǎng)后教師評(píng)價(jià)結(jié)果，均呈現(xiàn)出顯著性差異(P值小于0.05)。見(jiàn)表1、表2。培養(yǎng)后學(xué)生自評(píng)與培養(yǎng)后教師評(píng)價(jià)結(jié)果無(wú)顯著性差異(P值大于0.05)。

表1：培養(yǎng)前后學(xué)生自評(píng)結(jié)果比較

表2：培養(yǎng)前學(xué)生自評(píng)與培養(yǎng)后教師評(píng)價(jià)結(jié)果比較

3 討論

3.1 公共衛(wèi)生服務(wù)人才批判性思維培養(yǎng)模式為提升高校本科生公共衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)責(zé)任感提供創(chuàng)新方法

“關(guān)注社會(huì)變革”“質(zhì)疑權(quán)力分配”“創(chuàng)建真實(shí)的合作關(guān)系”是公共衛(wèi)生服務(wù)人才批判性思維培養(yǎng)模式的三大基本目標(biāo)。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自我進(jìn)行反思與重塑，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)社區(qū)問(wèn)題進(jìn)行批判性反思，通過(guò)學(xué)生所提供服務(wù)為社區(qū)增能是實(shí)施公共衛(wèi)生服務(wù)人才批判性思維培養(yǎng)模式需要關(guān)注的三個(gè)方面。

批判性公共衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)是一種旨在培養(yǎng)有創(chuàng)新意識(shí)的學(xué)生。學(xué)生與社區(qū)是伙伴型的合作關(guān)系，并被要求綜合和應(yīng)用公共衛(wèi)生知識(shí)批判性地自我反思、分析群體狀況，并開(kāi)展社區(qū)活動(dòng)。這種教學(xué)法學(xué)生參與社區(qū)工作，同時(shí)體驗(yàn)課堂理論和社區(qū)實(shí)踐。由研究結(jié)果可以得出就提升高校本科生公共衛(wèi)生服務(wù)社會(huì)責(zé)任感，結(jié)合上述三個(gè)方面進(jìn)行了8項(xiàng)調(diào)查，學(xué)生自評(píng)和教師評(píng)價(jià)均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明高校學(xué)生在實(shí)踐中逐步靈活應(yīng)用理論學(xué)習(xí)的知識(shí)，同時(shí)在不斷反思中提升服務(wù)社會(huì)的責(zé)任感。

3.2 批判性公共衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)中要重視保障機(jī)制的建立

（1）學(xué)術(shù)活動(dòng)：以理論支持學(xué)生審視和反思自身問(wèn)題。學(xué)術(shù)活動(dòng)鼓勵(lì)學(xué)生反思他們潛在的偏見(jiàn)，拓展看待社會(huì)的視角。每周學(xué)術(shù)活動(dòng)，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)環(huán)境、人群等的深入了解。學(xué)生必須獨(dú)立思考，也要成為團(tuán)隊(duì)的一部分，以評(píng)估其分析和解決應(yīng)對(duì)服務(wù)社會(huì)健康問(wèn)題的能力。學(xué)生必須完成所有公共衛(wèi)生服務(wù)時(shí)間，積極參與學(xué)術(shù)活動(dòng)（通過(guò)出勤和小組參與），并對(duì)理論知識(shí)有透徹了解。

（2）社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)：在最初的一周內(nèi)集中于準(zhǔn)備工作，社區(qū)教師介紹他們的工作，服務(wù)的人群，社區(qū)需求和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)習(xí)內(nèi)容。然后，合作社區(qū)提供多種資源，包括學(xué)術(shù)文獻(xiàn)評(píng)論、培訓(xùn)視頻等。學(xué)生選擇與他們的個(gè)人目標(biāo)和興趣一致的職位，期間需要團(tuán)隊(duì)合作完成服務(wù)。最后兩周則集中于與“服務(wù)體驗(yàn)”相關(guān)的學(xué)術(shù)工作的最終反思和總結(jié)。支持學(xué)生在服務(wù)時(shí)間關(guān)注社區(qū)明確的需求。與在現(xiàn)場(chǎng)工作的專業(yè)人員進(jìn)行有效交流，獲得服務(wù)經(jīng)驗(yàn)?，F(xiàn)場(chǎng)教師向?qū)W術(shù)講師提供有關(guān)學(xué)生表現(xiàn)的反饋，尤其是與專業(yè)精神和道德行為有關(guān)的反饋。

（3）反思：早期的反思活動(dòng)是為了讓學(xué)生做好進(jìn)入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的準(zhǔn)備，確保學(xué)生進(jìn)入社區(qū)時(shí)正確定位自己的角色。在社區(qū)現(xiàn)場(chǎng)體驗(yàn)中，反思活動(dòng)的重點(diǎn)是幫助學(xué)生分析他們?cè)谏鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中觀察和體驗(yàn)到的東西。作為學(xué)生的總結(jié)性反思性體驗(yàn)，以考慮體驗(yàn)如何影響他們。整個(gè)過(guò)程都強(qiáng)調(diào)“是什么，所以什么，現(xiàn)在是什么”的體驗(yàn)式學(xué)習(xí)。利用非正式的定期會(huì)議來(lái)評(píng)估學(xué)生批判性服務(wù)學(xué)習(xí)對(duì)社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的影響，獲取社區(qū)對(duì)學(xué)生就業(yè)能力、社會(huì)責(zé)任感等的反饋。

綜上，批判性公共衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)教學(xué)法可培養(yǎng)公共衛(wèi)生學(xué)生的個(gè)人素養(yǎng)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和學(xué)生學(xué)術(shù)能力，同時(shí)有利于服務(wù)與他們合作的社區(qū)。批判性公共衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)的綜合性和應(yīng)用性，利于保障高校本科生在公共衛(wèi)生服務(wù)上社會(huì)責(zé)任感的提升，利于培養(yǎng)社會(huì)發(fā)展所需的公共衛(wèi)生服務(wù)高素質(zhì)、復(fù)合型人才。另外，初步探討了保障機(jī)制，在此方面仍需進(jìn)一步研究。