陳雅茹

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有1 900萬(wàn)新發(fā)癌癥患者[1]，而疼痛是癌癥患者最常見(jiàn)、最難控制的伴隨癥狀之一，若癌痛得不到有效緩解，可能會(huì)加重患者原有癥狀或引起焦慮、抑郁、食欲減退等，嚴(yán)重影響患者的日常活動(dòng)、自理能力、社交能力、生活質(zhì)量及抗癌治療的信心。藥物治療是控制癌痛的重要方法，WHO制定的癌癥三階梯止痛治療基本原則包括口服給藥、按時(shí)給藥、按階梯給藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)，以此來(lái)規(guī)范化控制癌性疼痛。最大限度地提高癌痛患者的生存質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注，本研究采取有針對(duì)性的緩解癌痛的護(hù)理方法，現(xiàn)將其效果分析報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料采取分層抽樣的方法，選取2016年6～9月在我院接受抗腫瘤治療的住院患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床觀察和患者主訴，存在由腫瘤引起的相關(guān)持續(xù)性疼痛者；②均經(jīng)疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）和臉譜評(píng)分法評(píng)定為中度以上疼痛者；③患者和（或）家屬對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他嚴(yán)重的心、腎、肺、腦等器質(zhì)性病變者；②精神意識(shí)障礙、難以溝通交流者；③預(yù)計(jì)存活不超過(guò)3個(gè)月者；④配合度低者。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。排除不符合標(biāo)準(zhǔn)的18例患者，最終納入78例作為研究對(duì)象。其中男41例，女37例，年齡39～72歲，平均58歲；病程6個(gè)月～5年；肝癌18例、胃癌25例、宮頸癌20例、乳腺癌12例、皮膚癌3例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各39例。兩組患者年齡、性別相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括積極觀察患者病情以及規(guī)范使用止痛藥物等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)措施，包括藥物規(guī)范化干預(yù)、心理護(hù)理干預(yù)、健康宣教干預(yù)、音樂(lè)及環(huán)境干預(yù)、活動(dòng)干預(yù)、家庭社會(huì)環(huán)境干預(yù)、飲食護(hù)理干預(yù)，兩組患者均連續(xù)治療4周后觀察療效。

1.3 護(hù)理干預(yù)措施

1.3.1 藥物干預(yù) 藥物治療是控制癌痛的重要方法，遵醫(yī)囑予每位患者個(gè)體化給藥,加強(qiáng)監(jiān)護(hù),密切觀察患者疼痛緩解程度和機(jī)體反應(yīng)情況，及時(shí)采取必要措施盡可能減少藥物不良反應(yīng)。

1.3.2 心理護(hù)理干預(yù) 恰當(dāng)應(yīng)用溝通技巧與患者建立信任關(guān)系,引導(dǎo)患者面對(duì)和接受疼痛,幫助患者應(yīng)對(duì)疼痛帶來(lái)的情緒反應(yīng),鼓勵(lì)其保持樂(lè)觀積極的態(tài)度。給患者安慰、解釋及鼓勵(lì)，使其從精神上擺脫對(duì)疼痛的恐懼，增加對(duì)生活的希望。

1.3.3 健康宣教干預(yù) 癌癥患者易出現(xiàn)抑郁、悲觀、消極等不良情緒，指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，改變患者對(duì)藥物副作用及耐受性的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使其保持良好的心理狀態(tài)配合治療。在疼痛治療過(guò)程中，家屬需要完成大量的生活護(hù)理工作，因此有必要做好對(duì)家屬疾病知識(shí)、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題和藥物不良反應(yīng)的宣教工作，提升家屬的治療配合度。

1.3.4 音樂(lè)及環(huán)境干預(yù) 使用止痛藥物的同時(shí)在患者接受的情況下可配合使用音樂(lè)療法。保持病室環(huán)境整潔,每日開(kāi)窗通風(fēng),保持床單位清潔。

1.3.5 活動(dòng)干預(yù) 鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單有效的日常鍛煉，促進(jìn)血液、淋巴循環(huán)。

1.3.6 家庭社會(huì)環(huán)境干預(yù) 與患者家屬建立良好關(guān)系，通過(guò)講解及溝通，獲得家庭成員的支持及理解，減輕患者及家屬的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者家屬參與到患者護(hù)理中。在疼痛治療過(guò)程中，患者家屬所起的作用是不可低估的，其需要完成大量護(hù)理工作，因此必須了解和掌握癌癥的評(píng)估，確切掌握一些有效的、主要的控制疼痛的藥物及其適用范圍和副作用。作為患者的精神力量，保證家屬積極樂(lè)觀的情緒及心態(tài)十分重要。

1.3.7 飲食護(hù)理干預(yù) 提醒患者多食用營(yíng)養(yǎng)均衡、易消化、無(wú)刺激的食物，恢復(fù)期的癌癥患者需要補(bǔ)充充足的蛋白質(zhì)、熱量和多種維生素，應(yīng)在飲食上增加動(dòng)物蛋白豐富的食品，如牛肉、雞蛋、魚(yú)、牛奶，也可在三餐之間增加2～3次點(diǎn)心，如蛋糕、面包、牛奶、豆?jié){等。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)兩組均以4周為1個(gè)療程，觀察指標(biāo)包括疼痛程度、生活質(zhì)量、疼痛影響因素。

1.4.1 疼痛程度 采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）對(duì)兩組患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，將疼痛程度用0～10分表示，按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為：0分為無(wú)疼痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量變化，內(nèi)容涉及疼痛、食欲、精神、疲乏、面部表情、日常生活、對(duì)治療的態(tài)度、不良反應(yīng)等，總分為60分，評(píng)分越高說(shuō)明生活質(zhì)量越好。

1.4.3 疼痛影響評(píng)估 采用2008版NCCN成人癌痛指南疼痛影響評(píng)估量表，就日常活動(dòng)、情緒、步行能力、正常工作、與他人之間的關(guān)系、睡眠、生活享受7個(gè)方面進(jìn)行評(píng)估，每項(xiàng)0～10分，0分為無(wú)影響，10分為完全影響，觀察兩組治療前后評(píng)分變化，比較治療前后及組間差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用±s表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評(píng)分比較干預(yù)前，兩組疼痛程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的疼痛程度較對(duì)照組減輕更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者NRS評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組患者NRS評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組396.73±0.783.49±0.91觀察組396.67±0.831.35±1.02 t 1.87444.970 P＞0.05＜0.05

2.2 兩組患者QOL評(píng)分比較干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分出現(xiàn)不同程度升高，且觀察組的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者QOL評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組患者QOL評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組3934.56±5.8147.44±6.32觀察組3932.19±6.2352.65±5.07 t 1.334-2.478 P＞0.05＜0.05

2.3 兩組患者疼痛影響因素評(píng)分比較干預(yù)前兩組患者護(hù)理疼痛影響因素評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者疼痛影響因素評(píng)分比較（分，±s）

表3 兩組患者疼痛影響因素評(píng)分比較（分，±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

項(xiàng)目干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組日常活動(dòng)6.73±1.186.78±1.834.68±1.432.55±1.62△情緒8.11±2.438.16±2.874.19±1.542.04±1.38△步行能力6.78±3.546.96±4.123.65±4.292.76±2.32△正常工作8.27±3.298.42±2.984.56±2.143.12±1.82△與他人之間的關(guān)系7.53±4.357.86±3.903.13±2.752.37±1.49△睡眠9.64±2.459.48±2.765.65±4.562.41±3.51△生活享受6.05±0.766.87±1.495.43±3.282.21±3.49△

3 討論

2019年1 月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)。報(bào)告顯示，2015年全國(guó)惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)約392.9萬(wàn)，較2014年的380.4萬(wàn)增加了12.5萬(wàn)，增長(zhǎng)率為3.2%。這意味著平均每天超1萬(wàn)人、每分鐘約7人被確診為惡性腫瘤。其中75%～95%的晩期惡性腫瘤患者伴隨不同程度的癌痛[2，3]，40%為輕度疼痛，30%為中度疼痛，30%為重度疼痛[4，5]。癌癥晚期患者受病理生理改變和個(gè)體對(duì)傷害性刺激的機(jī)理反應(yīng)影響，易出現(xiàn)傷害感受性疼痛和神經(jīng)病理性疼痛，進(jìn)而影響下丘腦和內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)等，患者常伴有強(qiáng)烈的心理負(fù)擔(dān)，并隨病情進(jìn)展、疼痛程度變化而變化，給患者帶來(lái)較大的身心痛苦[6，7]。癌痛對(duì)癌癥患者的情緒、飲食、睡眠、活動(dòng)等多方面產(chǎn)生影響，被普遍認(rèn)為是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的主要問(wèn)題[8，9]，同時(shí)也給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。目前癌性疼痛的處理多以鎮(zhèn)痛藥物為主，治療措施存在局限性，不能達(dá)到滿(mǎn)意控制。隨著疼痛程度的加重、時(shí)間的延長(zhǎng)，可使機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步影響全身系統(tǒng)功能，影響治療效果，加重病情[10，11]。因此，準(zhǔn)確評(píng)估癌痛程度，明確疼痛的誘發(fā)及緩解因素，了解疼痛對(duì)患者日常生活的影響，最大限度提高腫瘤患者生存質(zhì)量，成為一個(gè)值得關(guān)注的問(wèn)題。本研究結(jié)果表明，采用護(hù)理干預(yù)和常規(guī)方法都可以減輕癌癥患者的疼痛。觀察組采用護(hù)理干預(yù)后NRS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，與以往研究結(jié)果一致[12，13]。采用護(hù)理干預(yù)的癌痛患者日?；顒?dòng)、情緒、步行能力、正常工作、與他人之間的關(guān)系、睡眠、生活享受評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)疼痛控制療效確切，有助于癌痛治療。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)生活質(zhì)量有了更高的要求。癌癥患者大多伴隨疼痛癥狀，且疼痛持續(xù)并不緩解，成為影響患者生活質(zhì)量的重要因素。癌癥很難完全治愈，而總生存期及疾病無(wú)進(jìn)展生存期不能系統(tǒng)評(píng)價(jià)其干預(yù)效果，所以患者癥狀的緩解及生活質(zhì)量的改善成為評(píng)價(jià)癌癥患者姑息治療療效的主要指標(biāo)。目前尚無(wú)針對(duì)癌痛的治療評(píng)定量表，本研究利用生活質(zhì)量量表來(lái)評(píng)價(jià)兩組的療效。該量表工具從多方面對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，反映癌癥患者的主觀感受，具有可信度高、評(píng)價(jià)方便的特點(diǎn)[14]。經(jīng)過(guò)兩組治療前后的評(píng)分比較，發(fā)現(xiàn)觀察組生活質(zhì)量各方面的改善程度均較對(duì)照組高，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)對(duì)癌痛患者生活質(zhì)量的提高起到了非常重要的作用。隨著患者病程的延長(zhǎng)及疼痛的加重，軀體及心理耐受力逐漸下降，生活質(zhì)量也越來(lái)越差。癌痛患者的治療除了有效的三階梯鎮(zhèn)痛治療外，還需要醫(yī)生、家屬、患者、社會(huì)的共同參與。護(hù)士與醫(yī)生協(xié)作，及時(shí)準(zhǔn)確地給予藥物治療及觀察，及時(shí)準(zhǔn)確地對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而動(dòng)態(tài)調(diào)整護(hù)理方案，有針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行癌痛相關(guān)知識(shí)的宣教，幫助其正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待癌痛，擺脫對(duì)疼痛的恐懼感，增加戰(zhàn)勝疾病的信心；家屬鼓勵(lì)與理解患者，在精神上支持患者，增強(qiáng)其對(duì)抗疾病的意志力；社會(huì)參與其中幫助其減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，讓患者感到生存的尊嚴(yán)與權(quán)利，從多方面提高癌癥患者的生活質(zhì)量。

本研究顯示，觀察組患者的疼痛程度在護(hù)理干預(yù)后均低于對(duì)照組，疼痛改善明顯；觀察組患者的生活質(zhì)量在生理功能、軀體功能、社會(huì)功能等方面評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,表明癌痛患者護(hù)理干預(yù)可有效改善生活質(zhì)量。

綜上所述，積極有效的護(hù)理干預(yù)措施能夠有效降低癌癥患者疼痛程度，改善患者生存質(zhì)量，對(duì)促進(jìn)患者恢復(fù)具有積極意義。