陳文寬 陳紅衛(wèi) 潘硯鵬

非體外循環(huán)冠狀動脈旁路移植術（OPCABG）是臨床常見的心臟手術之一，而心房顫動是該手術術后的常見并發(fā)癥。心房顫動極易引起充血性心力衰竭，并增加腦卒中的風險，對患者的生命健康構成極大威脅[1]。為進一步降低OPCABG術后心房顫動的發(fā)生率，臨床需明確引起心房顫動的相關因素，以提前做好預防措施。有研究認為，高血尿酸與心、腎、腦等靶器官損傷關系密切，尿酸是一種氧化應激損傷標志物，當血尿酸水平高時，其能成為促氧化劑，對氧化還原平衡造成破壞，從而增強氧化應激反應[2]。據相關研究表明[3]，血尿酸是心房顫動發(fā)生的獨立危險因素，但針對OPCABG術前血尿酸水平與術后心房顫動的相關性依舊存在較大爭議。本研究旨在探究術前血尿酸水平與OPCABG患者術后心房顫動的相關性。

1 材料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2018年5月～2019年12月我院收治的100例OPCABG術后患者的臨床資料，根據患者術前血尿酸檢測結果分為尿酸正常組（73例）與高尿酸組（27例）。尿酸正常組：男43例，女30例；年齡36～80歲，平均（53.28±3.76）歲；單支病變21例，雙支病變32例，三支病變20例。高尿酸組：男17例，女10例；年齡37～78歲，平均（53.39±3.54）歲；單支病變8例，雙支病變12例，三支病變7例。

納入標準：①經冠狀動脈造影確診為冠狀動脈重度狹窄者；②符合OPCABG手術指征者；③術前無心房顫動史者。

排除標準：①繼發(fā)性高血壓者；②術后出現心源性死亡者；③嚴重精神疾病或認知障礙者；④自身免疫疾病或代謝性疾病者。

1.2 方法在OPCABG術前，檢測100例患者的血尿酸水平，采集患者晨起空腹靜脈血5ml，通過尿酸酶還原尿酸比色法進行測定，檢測完成后詳細記錄。高血尿酸定義：男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L。在OPCABG術后，記錄兩組患者心房顫動的發(fā)生情況，通過分析心電監(jiān)測記錄來評估患者的心房顫動情況。同時，收集兩組患者的相關資料，記錄術后左心室射血分數（LVEF）、術后血肌酐（Scr）水平，并進行比較分析。

1.3 觀察指標觀察并比較兩組術前資料，術中血紅蛋白、血小板計數、血細胞比容、輸液量，術后心房顫動發(fā)生率、LVEF、Scr水平。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 20.0軟件處理，±s表示計量資料，比較采用t檢驗，%表示計數資料，比較采用卡方檢驗，相關性采用Pearson相關性分析，以P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術前情況比較兩組術前一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組術前一般資料比較[n（%）]

2.2 兩組術中和術后相關指標比較兩組術中血紅蛋白、血小板計數、血細胞比容、輸液量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。高尿酸組術后LVEF明顯低于尿酸正常組，術后Scr水平高于尿酸正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術中和術后相關指標比較（±s）

表2 兩組術中和術后相關指標比較（±s）

組別術中血紅蛋白（g/L）術中血小板計數（×109/L）術中血細胞比容（%）術中輸液量（ml）術后LVEF（%）術后Scr（μmol/L）尿酸正常組（n=73）128.33±9.81139.26±10.4142.25±6.431828.34±212.4748.78±4.3487.25±4.66高尿酸組（n=27）131.42±10.54142.13±15.1042.72±6.311826.83±215.9142.24±4.2798.74±4.51 t 1.3711.0740.3260.0316.71911.040 P 0.1740.2840.7450.9750.0000.000

高尿酸組術后心房顫動發(fā)生率為44.44%（12/27）明顯高于尿酸正常組的13.70%（10/73），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.858，P=0.001）。

2.3 術前血尿酸水平與心房顫動、LVEF和Scr水平的相關性經Pearson相關性分析，術前血尿酸水平與術后心房顫動、Scr水平呈正相關，與LVEF呈負相關（P＜0.05）。見表3。

表3 術前血尿酸水平與心房顫動、LVEF和Scr水平的相關性

3 討論

OPCABG是臨床治療冠心病的手術之一，近年隨著我國社會老齡化的加劇，接受OPCABG治療的冠心病患者越來越多[4，5]。心房顫動是OPCABG術后的常見并發(fā)癥，該并發(fā)癥會在一定程度上影響患者術后的血流動力學，并增加血栓栓塞的風險，極易發(fā)生心血管不良事件。相關調查顯示，OPCABG術后心房顫動的發(fā)生率可達37%，其中2%的患者出現腦卒中[6]。為進一步預防患者OPCABG術后發(fā)生心房顫動，必須明確術后心房顫動發(fā)生的相關因素，以確?；颊叩纳踩?。

本研究表明，高尿酸組術后心房顫動的發(fā)生率明顯高于尿酸正常組，這提示術前高尿酸患者術后心房顫動的發(fā)生率更高，這與吳婷婷等[7]研究結果相似。在心房顫動的發(fā)生、發(fā)展中，氧化應激反應與炎癥反應發(fā)揮重要作用，而血尿酸是人類嘌呤代謝的終產物，其代謝過程主要依賴黃嘌呤氧化酶[8]。黃嘌呤氧化酶作為活性氧化物的重要來源，其會在過氧化氫歧化酶的作用下產生過氧化氫，能誘導氧化應激反應，導致心肌細胞出現炎癥反應，并減少含氮氧化物，最終引起心房顫動[9，10]。由此可見，血尿酸的代謝過程因依賴黃嘌呤氧化酶，故其與心房顫動的發(fā)生存在一定相關性。分析血尿酸參與OPCABG術后心房顫動的機制主要包括以下幾點：①術后心房顫動與腎素-血管緊張素系統(tǒng)被激活密切相關，而血尿酸能激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，使兒茶酚胺水平與血液循環(huán)中的內皮素水平升高，最終誘導心肌細胞鈣超載?？梢姡g前血尿酸水平高會增加術后腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活程度，從而增加心房顫動的發(fā)生概率。②術前高血尿酸水平會引發(fā)炎癥反應，使患者的心房細胞膜電位缺乏穩(wěn)定性，而OPCABG手術所帶來的創(chuàng)傷會進一步加劇炎癥反應，極易引起心房顫動。③術前高血尿酸水平會引起心肌細胞氧化應激反應，導致心肌細胞鈣超載，形成電重構，最終誘發(fā)心房顫動。

本研究發(fā)現，高尿酸組的術后LVEF明顯低于尿酸正常組，其術后Scr水平高于尿酸正常組；該結果提示，術前高血尿酸水平會一定程度上提升患者的Scr水平，并降低LVEF。由于血尿酸會引發(fā)氧化應激反應，故高血尿酸水平會損傷內皮細胞功能，刺激血管平滑肌細胞增殖，引起血管舒張功能障礙，從而導致心室肥厚，降低LVEF。Scr是人體肌肉代謝產物，也是臨床檢測腎功能的常用指標，而術前血尿酸水平高會使患者的Scr升高，由此可見術前血尿酸水平高與OPCABG術后腎功能損傷的發(fā)生存在一定關系[11]。然而，腎功能損傷會引起內環(huán)境紊亂與心血管系統(tǒng)改變，極易引起心房顫動。此外經Pearson相關性分析，術前血尿酸水平與術后心房顫動、Scr水平呈正相關，與LVEF呈負相關（P＜0.05），提示術前血尿酸水平與OPCABG患者術后發(fā)生心房顫動的關系密切。由于術前血尿酸水平與術后心房顫動的發(fā)生關系密切，故術前應積極控制患者的血尿酸水平，以進一步預防術后心房顫動的發(fā)生，降低心力衰竭、腦卒中的發(fā)生率，使患者的預后得以改善。雖然本次研究發(fā)現了術前血尿酸水平與OPCABG患者術后心房顫動的發(fā)生存在一定的相關性，但由于樣本量少、研究周期短等因素，使研究存在一定的局限性，故后續(xù)仍需進行深入研究，為臨床提供更多的借鑒。

綜上所述，術前血尿酸水平高會在一定程度上增加OPCABG患者術后心房顫動的發(fā)生率，故術前血尿酸水平可以作為預測術后心房顫動的指標之一，臨床可以通過控制血尿酸水平，降低OPCABG患者術后心房顫動的發(fā)生率，改善預后。