王雪梅,鐘雪君,許東杏

(中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院(光明) 廣東深圳518107)

隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)技術(shù)不斷革新,CT掃描技術(shù)在臨床應(yīng)用日益廣泛,增強(qiáng)掃描是應(yīng)用血管內(nèi)對(duì)比劑的CT掃描技術(shù)之一,其能通過(guò)增加組織對(duì)比度,提高器官和病灶清晰度,進(jìn)一步提高病灶檢出率[1]。CT增強(qiáng)掃描時(shí)造影劑需要使用高壓注射器,但在高壓注射過(guò)程中壓力相對(duì)較大,注射速度較快,部分患者由于自身因素導(dǎo)致血管耐受度較低,易出現(xiàn)造影劑外滲,進(jìn)而導(dǎo)致局部腫脹、疼痛及淤血等,嚴(yán)重者出現(xiàn)皮下壞死,在影響檢查質(zhì)量的同時(shí)增加患者痛苦,易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛[2]。有研究發(fā)現(xiàn),合理高效的臨床護(hù)理能增加患者參與度,同時(shí)在CT增強(qiáng)掃描中可預(yù)防造影劑外滲的發(fā)生,精細(xì)化護(hù)理則是其中之一。精細(xì)化護(hù)理是一項(xiàng)以患者需求為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式,通過(guò)科學(xué)且高效的人性化護(hù)理模式,在建立良好護(hù)患關(guān)系的同時(shí)優(yōu)化護(hù)理服務(wù),從護(hù)理細(xì)節(jié)上規(guī)范護(hù)理行為,提高綜合護(hù)理質(zhì)量[3]。2018年1月1日～12月31日,我們對(duì)84例需實(shí)施CT增強(qiáng)掃描患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇同期我院收治的需要實(shí)施CT增強(qiáng)掃描患者168例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均實(shí)施CT增強(qiáng)掃描,且無(wú)相關(guān)禁忌證者；②無(wú)認(rèn)知、理解、聽(tīng)力、視力等障礙,能準(zhǔn)確理解量表內(nèi)容,正常溝通交流并表達(dá)自我意愿及訴求者；③無(wú)嚴(yán)重肝腎功能不全者；④患者對(duì)本項(xiàng)研究知情同意；⑤本項(xiàng)研究符合我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①過(guò)敏體質(zhì),造影劑皮試陽(yáng)性者；②伴有嚴(yán)重感染、水腫者；③合并有造血系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病等者；④心肺功能較差,合并有嚴(yán)重非動(dòng)脈高壓、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等者；⑤有精神病病史或因其他原因無(wú)法配合檢查者。根據(jù)患者入院檢查日期進(jìn)行編號(hào),并參照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各84例,觀察組男44例、女40例,年齡40～79(57.96±15.38)歲；對(duì)照組男46例、女38例,年齡40～79(58.02±15.11)歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 所有患者均使用美國(guó)GE公司的CT optima680 64排螺旋CT實(shí)施掃描,造影劑：碘海醇注射液,高壓注射器為CT增強(qiáng)注射裝置,注射部位均為肘靜脈,并根據(jù)掃描部位選擇造影劑用量及注射速率。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,檢查前詢問(wèn)患者有無(wú)檢查禁忌證,并簽署知情同意書(shū)；告知患者檢查相關(guān)注意事項(xiàng),并對(duì)患者血管功能進(jìn)行評(píng)估,選擇合適的血管部位建立靜脈通道,并妥善固定留置針。檢查前30 min,經(jīng)靜脈針套勻速注入10 mg地塞米松+20 ml氯化鈉注射液,待患者躺到檢查床后,幫助其擺正體位,并檢查穿刺部位是否出現(xiàn)腫脹,連接高壓注射器并指導(dǎo)使用呼叫器,準(zhǔn)備就緒后觀察患者情況,無(wú)明顯不適則開(kāi)始CT檢查。檢查結(jié)束后患者休息,無(wú)明顯不適后拔出針管。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,具體內(nèi)容如下。①穿刺前對(duì)患者情況進(jìn)行評(píng)估,重點(diǎn)關(guān)注高危患者,穿刺時(shí)嚴(yán)格按照要求操作,避免穿透患者血管。②檢查前簡(jiǎn)單介紹操作步驟、相關(guān)注意事項(xiàng),并科普檢查、造影劑小知識(shí),及時(shí)解答患者疑惑,提高患者對(duì)檢查和造影劑認(rèn)知程度；告知一系列檢查可能遇到的不適情況和造影劑滲漏表現(xiàn),若遇不適應(yīng)立即告知醫(yī)護(hù)人員。③對(duì)存在緊張、焦慮、擔(dān)心等不良情緒患者實(shí)施心理疏導(dǎo),同時(shí)安撫存在身體僵硬、顫抖等患者,減輕檢查前心理壓力,增加檢查配合度,降低穿刺難度；注射過(guò)程中出現(xiàn)疼痛或輕微腫脹,需及時(shí)給予患者心理暗示及支持,緩解其不良情緒,幫助其在平靜狀態(tài)下接受檢查。④穿刺時(shí)應(yīng)根據(jù)患者情況選擇肘、橈、手背等靜脈血管,在血管選擇過(guò)程中需考慮患者體位,選擇血管彈性和回流相對(duì)較好的靜脈血管,同時(shí)避開(kāi)關(guān)節(jié)和靜脈竇附近,減少因患者活動(dòng)造成的造影劑外滲,穿刺成功后對(duì)患者應(yīng)給予適當(dāng)固定操作。⑤掃描前可先預(yù)注射造影劑1～2 ml,觀察血管是否暢通、局部是否存在腫脹及相關(guān)用藥反應(yīng),發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)重新選擇穿刺血管；注射前選擇合適注射速率,調(diào)整相關(guān)參數(shù),加壓注射過(guò)程中密切關(guān)注患者情況。一旦發(fā)現(xiàn)患者異常立即停止注射,并及時(shí)通知醫(yī)生,做相應(yīng)處理。⑥發(fā)現(xiàn)造影劑外滲應(yīng)立即拔除留置針,并實(shí)施對(duì)應(yīng)處理,中輕度患者外敷舒康博水凝膠敷料,同時(shí)囑患者外滲處需持續(xù)冰敷1～2 d；重度患者除常規(guī)處理外,還需引流處理存在肌筋膜高壓綜合征者；出現(xiàn)水泡需使用無(wú)菌注射器抽出,若出現(xiàn)潰瘍則需用生理鹽水清洗,再使用無(wú)菌棉簽擠壓剩余液體。⑦檢查結(jié)束,待患者休息30 min、無(wú)明顯不適后拔出針管,并囑患者多飲水以促進(jìn)造影劑的排出。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 造影劑外滲情況 統(tǒng)計(jì)兩組造影劑外滲例數(shù),并根據(jù)外滲程度進(jìn)行分級(jí),0度：無(wú)任何臨床癥狀；Ⅰ度：皮膚蒼白且冷,伴有或不伴有疼痛,水腫最大直徑<2.5 cm；Ⅱ度：含Ⅰ度全部癥狀,水腫最大直徑2.5～15.0 cm；Ⅲ度：含Ⅱ度全部癥狀,水腫皮膚伴有輕、中度疼痛,存在一定麻木感,水腫最大直徑>15 cm；Ⅳ度：含Ⅲ度全部癥狀,伴有皮膚緊繃、滲出、變色、瘀瘢等,有較深凹陷性水腫,肢體循環(huán)受損,伴有中、重度疼痛。

1.3.2 腫脹發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間 統(tǒng)計(jì)兩組因造影劑外滲導(dǎo)致腫脹例數(shù),并記錄腫脹持續(xù)時(shí)間,根據(jù)腫脹情況進(jìn)行分級(jí),其中輕度：局部腫脹范圍<2.5 cm；中度：局部腫脹范圍2.5～14.0 cm；重度：局部腫脹范圍>14.0 cm。

1.3.3 心理狀態(tài) 護(hù)理前后采用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,其中1分為很少,2分為有時(shí),3分為經(jīng)常,4分為持續(xù),總共20個(gè)項(xiàng)目,最終得分為1.25×統(tǒng)計(jì)分?jǐn)?shù),分?jǐn)?shù)越高表明患者焦慮、抑郁癥狀越明顯。

1.3.4 護(hù)理滿意度 參照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)自擬護(hù)理滿意度量表[5],并在護(hù)理結(jié)束后向患者發(fā)放,該量表為百分制,其中≥95分為非常滿意,90～94分為滿意,<90分為不滿意。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組造影劑外滲情況比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組造影劑外滲情況比較

2.2 兩組腫脹發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組腫脹發(fā)生情況及持續(xù)時(shí)間比較

2.3 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿意度比較

3 討論

CT增強(qiáng)掃描作為臨床常用掃描技術(shù)之一,向患者靜脈內(nèi)注入造影劑后或同時(shí)進(jìn)行CT掃描,增加病灶信息量,幫助醫(yī)生了解病變區(qū)域供血等情況,為病灶定量、定性分析,提供明確的診斷結(jié)果[6]。隨著CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用日益廣泛,其不良事件發(fā)生率上升,其中皮下造影劑滲漏較為常見(jiàn),因造影劑在注射過(guò)程中濃度、速度均較高,易出現(xiàn)外滲,對(duì)患者身心均造成一定影響[7]。目前,患者自身因素和護(hù)理人員水平均會(huì)導(dǎo)致血管外滲,部分患者對(duì)CT增強(qiáng)掃描了解度較低,掃描前不良情緒嚴(yán)重,掃描配合度較低,易出現(xiàn)外滲；因部分患者自身血管條件欠佳,如老年或糖尿病患血管硬化、肥胖患者血管顯露困難、癌癥患者多次化療血管彈性較差等,進(jìn)而增加穿刺難度,故合理有效的護(hù)理措施顯得尤為重要[8]。

精細(xì)化護(hù)理是近年興起的一種新型護(hù)理模式,其以科學(xué)化管理為基礎(chǔ),以最優(yōu)化的手段和方法達(dá)到最理想結(jié)果,被廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作[9]。精細(xì)化護(hù)理是以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)、循證護(hù)理為基礎(chǔ)、患者為導(dǎo)向的護(hù)理模式,在護(hù)理工作中能更加注意護(hù)理細(xì)節(jié),將常規(guī)護(hù)理優(yōu)質(zhì)化、精細(xì)化,為患者提供全面且專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。精細(xì)化護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理服務(wù)的重要組成部分,能提高護(hù)理操作細(xì)致程度,優(yōu)化各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)同時(shí)精細(xì)化管理護(hù)理資源,提高患者信任感,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高患者對(duì)后續(xù)檢查、治療及護(hù)理工作的配合度,改善患者就醫(yī)體驗(yàn)。

本研究結(jié)果顯示,使用精細(xì)化護(hù)理后CT增強(qiáng)掃描造影劑無(wú)滲透率發(fā)生率較低,與胡艷紅[10]研究結(jié)果類似,在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,能有效改善并提高細(xì)節(jié)管理情況,進(jìn)而降低CT增強(qiáng)掃描期間造影劑外滲的發(fā)生率。簡(jiǎn)琬晶等[11]研究發(fā)現(xiàn),合理有效的護(hù)理操作能降低外滲患者腫脹發(fā)生率,縮短腫脹持續(xù)時(shí)間,本文研究結(jié)果與此一致,精細(xì)化護(hù)理能降低腫脹程度,同時(shí)縮短腫脹持續(xù)時(shí)間,精細(xì)化護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理外滲患者,提高護(hù)理人員與技師配合度,減少并避免造影劑外滲引起的組織損傷。本文研究還發(fā)現(xiàn),精細(xì)化護(hù)理能緩解患者焦慮、抑郁情況,同時(shí)提升護(hù)理滿意度,與張娟等[12]研究結(jié)果類似,精細(xì)化護(hù)理能提高患者心理干預(yù)程度,建立良好的護(hù)患關(guān)系,提升護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述,對(duì)CT增強(qiáng)掃描患者實(shí)施精細(xì)化護(hù)理,能有效預(yù)防造影劑外滲,對(duì)已出現(xiàn)外滲患者早干預(yù)、早治療,降低造影劑對(duì)組織的傷害,同時(shí)提升護(hù)理滿意度。