高?；?高愛華,任梅芳

(棗莊市立醫(yī)院 山東棗莊277100)

2型糖尿病(T2DM)的環(huán)境誘因包括肥胖、活動(dòng)不足、高齡等,家族遺傳是重要的致病因素[1-2]。在臨床中,采用口服降糖藥、胰島素治療,維持T2DM患者機(jī)體血糖平衡,需要患者積極配合科學(xué)飲食、運(yùn)動(dòng),對(duì)患者自控能力要求較高[3-4]。血糖負(fù)荷(GL)概念教育是指通過指導(dǎo)患者了解食物特性、餐后血糖應(yīng)答等知識(shí),兼顧飲食中碳水化合物的“質(zhì)”和“量”,可提高其自我飲食管理能力、促進(jìn)健康飲食；正念飲食覺察訓(xùn)練是以正念為基礎(chǔ)的心理療法,幫助患者緩解緊張的情緒,以改善與自我的共處能力,幫助患者更好地控制血糖[5-6]。2019年3月1日～2020年12月1日,我們對(duì)81例T2DM患者進(jìn)行GL概念教育聯(lián)合正念飲食覺察訓(xùn)練,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的164例T2DM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為T2DM,年齡≥40歲,癥狀較輕、伴超重或一級(jí)親屬有T2DM史；②此前未接受相關(guān)護(hù)理管理者；③自愿參與此次研究,并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腫瘤者；②存在精神類疾病或認(rèn)知障礙導(dǎo)致無法填寫表格者；③存在免疫系統(tǒng)疾病者；④6個(gè)月內(nèi)遭受過重大事件者；⑤自身從事醫(yī)務(wù)、心理治療等工作者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組81例和對(duì)照組83例。觀察組男30例、女51例,年齡(50.21±4.35)歲；并發(fā)癥：高血壓21例,高血脂19例；病程(3.21±1.00)年。對(duì)照組男32例、女51例,年齡(51.00±3.28)歲；并發(fā)癥：高血壓18例,高血脂20例；病程(3.30±1.15)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療如給予降糖藥物、注射液等,同時(shí)囑患者自行檢測血糖、生理指標(biāo)并按時(shí)復(fù)查；醫(yī)生向患者及家屬講解T2DM知識(shí)、治療、護(hù)理等注意事項(xiàng)；并告知患者保持健康的生活習(xí)慣和良好的運(yùn)動(dòng)行為重要性；強(qiáng)調(diào)正確飲食并要求家屬監(jiān)督。干預(yù)4周。

1.2.2 觀察組 采用GL概念教育、正念飲食覺察訓(xùn)練聯(lián)合干預(yù),具體內(nèi)容如下。①GL概念教育：組織患者參加“食物GL課程”,共4次,每周1次,每次60 min。由營養(yǎng)專家向患者講授GL概念及食物GL值,幫助患者了解常見食物的GL和血糖生成指數(shù)(GI),GL>20為高GL食物,<10為低GL食物。指導(dǎo)患者如何根據(jù)自身體重、身高、每日活動(dòng)量、偏好,并遵循“高低搭配”“高膳食纖維”“少加水”“急火煮”“在同類食物中選擇低GL食物”原則,制訂個(gè)性化的飲食方案。同時(shí),向每例患者分發(fā)具有高精度的食物稱,幫助其更好地控制飲食。②正念飲食覺察課程。a.第1周專注力訓(xùn)練：共50 min。在訓(xùn)練前30 min心理治療師向患者介紹正念飲食覺察課程的過程及目的；在訓(xùn)練后20 min選取舒適、安靜的治療室,心理醫(yī)生帶領(lǐng)患者進(jìn)行有節(jié)律呼吸、深呼吸后緩慢吐氣,不評(píng)判自身感受,并要求患者在每日餐前練習(xí)冥想、呼吸訓(xùn)練。b.第2周正念進(jìn)食葡萄訓(xùn)練：共30 min。向每例患者分發(fā)若干新鮮葡萄,首先引導(dǎo)患者進(jìn)行正念呼吸,之后引導(dǎo)患者集中注意力扒葡萄皮,用心感受葡萄汁液和香味；放松呼吸后緩慢將葡萄放入口中,感受葡萄在口腔中的觸覺和味道,緩慢咀嚼感受葡萄在口腔間滾動(dòng)、摩擦、迸發(fā)汁液后緩慢咽下。同時(shí),患者在每日進(jìn)餐時(shí)采用同樣的方法進(jìn)行正念飲食訓(xùn)練,不評(píng)價(jià)食物本身情況下感受食物享用過程。c.第3周饑餓、飽足訓(xùn)練：分為2次課程,每次課程15 min。第1次于餐前30 min進(jìn)行,由治療室心理師指導(dǎo)患者選擇舒適的方式進(jìn)入冥想狀態(tài),集中注意力感受自己饑餓的感受,深切體會(huì)饑餓帶來的機(jī)體反應(yīng)。第2次于就餐6～7分飽后進(jìn)行,同樣進(jìn)入冥想狀態(tài),緩慢閉眼、想象已飽、開始消化食物的過程,食物在胃腸道中蠕動(dòng)、消化腺開始分泌消化液。本周同樣需要在每餐前后回顧饑餓、飽足感受訓(xùn)練。d.第4周正念運(yùn)動(dòng)：課程為50 min。保證治療室內(nèi)安靜,心理師指導(dǎo)患者首先進(jìn)行正念呼吸,之后進(jìn)行步行訓(xùn)練。想象自己初學(xué)走路,感受腳底與地面的摩擦、走路時(shí)肢體的擺動(dòng),同時(shí)不刻意感受自己情緒心理變化。每日餐后1 min同樣回顧正念運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。

1.3 評(píng)估指標(biāo) ①自我管理行為：于干預(yù)前及干預(yù)后第4周,采用糖尿病自我管理行為量表(SDSCA)[7]評(píng)估兩組自我管理能力水平。該量表包括飲食控制、運(yùn)動(dòng)依從性、監(jiān)測依從性、足部護(hù)理4個(gè)因子,共11個(gè)條目,每項(xiàng)均采用8級(jí)計(jì)分法,分?jǐn)?shù)越高表示患者自我管理能力越強(qiáng),該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.71～0.93。②血糖控制：干預(yù)前及干預(yù)后第4周,檢測兩組空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPG)水平。③營養(yǎng)狀態(tài)：干預(yù)前及干預(yù)后第4周,抽取兩組晨起空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血5 ml,經(jīng)離心、取上層清液、冷藏后,采用Roche全自動(dòng)生化檢測儀、比色法檢測兩組白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)水平。④生活質(zhì)量：在干預(yù)前以及干預(yù)后第4周,采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷(GQOL-74)[8]評(píng)估兩組生活質(zhì)量水平,該量表共20個(gè)問題,從社會(huì)社交、心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及軀體功能進(jìn)行評(píng)估,得分與患者整體生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SDSCA評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后血糖控制水平比較 見表2。

表2 兩組干預(yù)前后血糖控制水平比較

2.3 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較 見表3。

表3 兩組干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)比較

2.4 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組干預(yù)前后GQOL-74評(píng)分比較(分,

3 討論

3.1 提高自我管理能力 食物渴望會(huì)給T2DM患者帶來食物強(qiáng)迫性思考,加大血糖控制難度[9]。引導(dǎo)營養(yǎng)健康的價(jià)值,有效的補(bǔ)充、替代療法幫助存在代謝性疾病患者調(diào)節(jié)飲食[10]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SDSCA評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。對(duì)T2DM患者而言,胰島素分泌過少,無法進(jìn)行正常糖代謝過程,因此,極易產(chǎn)生饑餓感、進(jìn)食欲望強(qiáng)烈,而熱量過剩會(huì)進(jìn)一步促使病情惡化,因此,提高T2DM患者飲食自控力十分重要[11-12]。可能是因?yàn)檎钣?xùn)練可以緩解患者情緒化進(jìn)食,提高心理抗壓能力、降低對(duì)高糖食物的渴望,使患者積極面對(duì)治療、規(guī)范日常飲食行為習(xí)慣。冥想可加強(qiáng)機(jī)體對(duì)飽腹、饑餓、食物特征的敏感度,生理性暗示對(duì)外界環(huán)境的誘因進(jìn)行無反應(yīng)應(yīng)對(duì),從而提高患者對(duì)自身提質(zhì)量的調(diào)節(jié),與本研究結(jié)論一致。

3.2 改善血糖控制情況 GL概念教育可幫助患者更好地意識(shí)低GL飲食重要性,幫助患者改善進(jìn)食習(xí)慣。GI是進(jìn)食后對(duì)機(jī)體血糖影響的重要生理指標(biāo),GI飲食可以降低機(jī)體的膽固醇、甘油三脂,從而降低糖尿病、心血管疾病患者并發(fā)癥發(fā)生率,但脫離對(duì)食物碳水化合物總含量的把控,可能會(huì)使能量攝入過多。而結(jié)合升糖指數(shù)、碳水化合物總含量2個(gè)參數(shù),有利于T2DM患者控糖。不同的烹飪方式、食物的種類、成熟度均會(huì)影響GL大小,系統(tǒng)教學(xué)保證患者更好理解常見食物GL指數(shù)。GL概念類似與食物交換份,在同類型食物中選擇低GL,精確度高的食物稱能夠規(guī)范患者日常飲食行為。簡單易懂的飲食口令,可以幫助患者更好記憶和理解,最大限度地提高教學(xué)效果。在GL概念教育中,營養(yǎng)師每周對(duì)患者介紹1次常見食物GL并指導(dǎo)如何制訂營養(yǎng)均衡、低GL的飲食方案,提高患者規(guī)范飲食的自我意識(shí),同時(shí)提高自我飲食護(hù)理能力。同時(shí),正念飲食覺察訓(xùn)練中的饑餓、飽足冥想可刺激機(jī)體消化腺內(nèi)分泌激素的分泌；大腦所產(chǎn)生的內(nèi)啡肽能夠平復(fù)患者緊張的情緒,提高自控能力,重視自身機(jī)體現(xiàn)狀,避免過度飲食,從而逐漸改善患者飲食習(xí)慣。在進(jìn)食時(shí)不評(píng)判食物本身,更加注重進(jìn)食體驗(yàn),可以增加患者對(duì)進(jìn)食后果、餐后血糖應(yīng)答的認(rèn)知。兩種方法聯(lián)合使用,從多方位改善T2DM患者的飲食習(xí)慣、維持血糖平衡。

3.3 改善營養(yǎng)狀況 ALB是人體血漿中重要的蛋白質(zhì),對(duì)機(jī)體營養(yǎng)狀態(tài)具有重要意義。當(dāng)機(jī)體營養(yǎng)過剩,會(huì)使T2DM患者血清ALB水平升高；Hb是紅細(xì)胞運(yùn)輸養(yǎng)分的蛋白質(zhì),營養(yǎng)不良者會(huì)呈現(xiàn)降低趨勢(shì),而過度進(jìn)食的T2DM者會(huì)出現(xiàn)小幅度升高。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組FBG、2 h PG、ALB、Hb濃度均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因,可能與患者飲食自我管理能力改善有顯著關(guān)系,同時(shí)該組患者進(jìn)餐前后血糖正?；歉纳破錉I養(yǎng)狀況的影響因素。

3.4 提高生活質(zhì)量 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組GQOL-74評(píng)分高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對(duì)照組(P<0.01)。分析原因,可能是因?yàn)闊o法控制進(jìn)食的T2DM患者可能會(huì)存在情緒化暴食行為[13]；糖尿病是需要長期治療的慢性代謝性疾病,需要患者改變生活習(xí)慣。喪失對(duì)食物的選擇權(quán)及身體對(duì)食物的渴望,十分影響患者生活質(zhì)量[14]；而正念飲食覺察訓(xùn)練采用冥想的方式,從心理暗示患者改變食物敏感度,減低患者控制飲食的生理障礙,由此可見,聯(lián)合干預(yù)對(duì)T2DM患者的生理、心理、自我行為具有一定積極影響。

綜上所述,GL概念教育聯(lián)合正念飲食覺察訓(xùn)練可有效控制T2DM患者的血糖水平,提高其飲食管理能力,值得在臨床中推廣應(yīng)用。