張建芬,張 莉,魏 蕾*

(1.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院(青島) 山東青島266000；2.青島市第八人民醫(yī)院)

白癜風(fēng)是臨床常見(jiàn)的色素性皮膚病,好發(fā)于青少年和女性,主要表現(xiàn)為局限性或泛發(fā)性皮膚黏膜色素完全脫落。目前,臨床尚無(wú)統(tǒng)一、具體的發(fā)病機(jī)制定論,而近年來(lái)臨床研究表明,白癜風(fēng)的發(fā)生與遺傳、自身免疫及各種學(xué)說(shuō)之間密切相關(guān),不僅影響患者的面容形象,還會(huì)增加患者并發(fā)皮膚癌的風(fēng)險(xiǎn)[1]?，F(xiàn)階段,臨床針對(duì)白癜風(fēng)的治療方式較多,包括藥物治療和物理治療等,其中藥物治療以激素類藥物為主,雖然可以有效穩(wěn)定白癜風(fēng)病情的發(fā)展,但隨著用藥時(shí)間的延長(zhǎng)容易增加藥物治療的不良反應(yīng),相比之下,免疫抑制劑(如他克莫司、吡美莫司等)可以有效規(guī)避長(zhǎng)期激素治療產(chǎn)生的不良反應(yīng),但單一治療效果有效,因此,臨床治療中配合其他治療方式[2]。激光治療是如今臨床治療白癜風(fēng)的常見(jiàn)手段,其臨床效果已得到廣泛的認(rèn)可,但因患者存在不同程度的心理問(wèn)題,加之對(duì)治療方式的認(rèn)知不足,導(dǎo)致患者依從性和配合度較低,對(duì)治療效果產(chǎn)生一定的影響,故而在治療期間輔以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)緩解患者的不良情緒,提高生活質(zhì)量[3]。常規(guī)臨床護(hù)理措施以基礎(chǔ)護(hù)理為主,普遍缺乏針對(duì)性,而積極心理護(hù)理則是通過(guò)挖掘患者最佳的功能,引導(dǎo)其產(chǎn)生積極的心理,最終達(dá)到提升幸福感的目的；分層護(hù)理模式體現(xiàn)“以人為本”的特點(diǎn),在緩解患者負(fù)性情緒方面有顯著作用[4]。2019年1月1日～2020年10月1日,我們對(duì)30例白癜風(fēng)患者實(shí)施積極心理支持聯(lián)合分層護(hù)理模式,效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的60例白癜風(fēng)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《皮膚性病學(xué)(第9版)》[5]中白癜風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②既往6個(gè)月內(nèi)接受過(guò)傳統(tǒng)光療或藥物治療且療效不佳者；③征求患者知情同意并簽署同意書；④臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有皮膚癌者；②妊娠期或哺乳期的女性患者；③存在精神障礙、意識(shí)障礙或認(rèn)知障礙者；④近1個(gè)月內(nèi)接受其他治療措施者,如口服或外用光敏劑藥物。采用均等單盲法將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組各30例,干預(yù)組男9例、女21例,年齡(32.91±3.52)歲；病程(4.03±0.89)年；臨床分期：穩(wěn)定期14例，進(jìn)展期16例；皮損位置：面部16例,軀干11例,四肢3例。對(duì)照組男8例、女22例,年齡(32.86±3.47)歲；病程(3.95±0.87)年；臨床分期：穩(wěn)定期13例，進(jìn)展期17例；皮損位置：面部15例,軀干10例,四肢5例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過(guò)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予激光治療,設(shè)備選用美國(guó)EX-308準(zhǔn)分子激光治療系統(tǒng),氯化氙氣體為工作物質(zhì),308 nm激光波長(zhǎng),探頭與皮膚之間設(shè)立半封閉透明艙,艙高1.5 cm。參考患者實(shí)際情況選擇起始照射量,每周照射1～2次,之后結(jié)合照射反應(yīng)調(diào)整照射劑量,若患者治療后紅斑持續(xù)時(shí)間<24 h,下次照射劑量提高50～100 mJ/cm2；若患者紅斑持續(xù)時(shí)間24～48 h,則下次照射維持原劑量；若患者紅斑持續(xù)時(shí)間>48 h,則照射劑量降低50 mJ/cm2。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理措施,維持治療環(huán)境整潔,加強(qiáng)健康教育,注意保護(hù)患者皮膚,對(duì)患者具體病情給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)和心理干預(yù),糾正患者不良的生活習(xí)慣,告知治療重要性,從而提高患者配合度。

1.2.2.2 干預(yù)組 采用積極心理支持聯(lián)合分層護(hù)理模式,具體內(nèi)容如下。①積極心理支持：與患者進(jìn)行面對(duì)面的交流溝通,結(jié)合積極心理學(xué)理論和面對(duì)面交流的結(jié)果,制訂具體的、針對(duì)性的心理支持護(hù)理。大致分為初期、中期和后期3部分,其中初期指在治療前1～3周,邀請(qǐng)白癜風(fēng)疾病治療的相關(guān)專家,通過(guò)開(kāi)展講座的方式對(duì)患者開(kāi)展認(rèn)知教育,疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,加強(qiáng)患者對(duì)自身價(jià)值的認(rèn)知；中期階段主要指治療4～7周,組織患者觀看以感恩為主題的影視作品和文學(xué)作品,使患者體會(huì)感恩的心理,以積極心態(tài)促進(jìn)自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)；而后期階段主要是指治療8～12周,組織患者欣賞以勵(lì)志為主題的影視和文學(xué)作品,幫助患者建立希望,以積極的心態(tài)面對(duì)疾病的治療。維持心理支持,1次/d,每次1 h,避免患者產(chǎn)生抵觸心理。②分層護(hù)理模式：根據(jù)護(hù)士受教育程度和綜合能力,將患者分為3個(gè)層次：a.第一層次為普通護(hù)士。負(fù)責(zé)患者日常護(hù)理工作,在每次治療后維持患者皮損皮膚清潔干燥,注意保護(hù)患者皮損區(qū)域選擇純棉質(zhì)衣服,避免因摩擦損傷皮損區(qū)域,囑患者洗澡時(shí)勿用力搓洗皮損區(qū)域,嚴(yán)禁使用刺激性的肥皂和化妝品；監(jiān)督患者維持規(guī)律的飲食和作息習(xí)慣,嚴(yán)禁在陽(yáng)光下暴曬,在夏季外出時(shí)加強(qiáng)皮膚的防護(hù)措施,如涂抹防曬霜、穿防曬衣等；另外,觀察患者激光治療后照射區(qū)域皮膚變化,若患者治療后局部皮膚出現(xiàn)輕度的紅斑和燒灼感則無(wú)需特殊處理；若治療后紅斑和燒灼感癥狀嚴(yán)重者采用冰袋冷敷10～20 min,適當(dāng)延長(zhǎng)治療時(shí)間；若治療后出現(xiàn)水皰,告知患者讓水皰自行吸收,嚴(yán)禁抓撓和挑破。b.第二層次為護(hù)師。負(fù)責(zé)檢查護(hù)士的日常工作,解決護(hù)士日常護(hù)理過(guò)程中遇到的棘手問(wèn)題；對(duì)患者具體情況制訂護(hù)理措施,加強(qiáng)患者病情及心理狀況的評(píng)估,同時(shí)組織患者及家屬共同參與白癜風(fēng)疾病的健康教育,詳細(xì)向其介紹白癜風(fēng)疾病和激光治療的相關(guān)知識(shí),告知患者及家屬在疾病治療過(guò)程需配合和注意事項(xiàng),關(guān)注患者情緒變化,注意調(diào)節(jié)并疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,必要時(shí)邀請(qǐng)既往臨床治療過(guò)程中療效理想的患者現(xiàn)身說(shuō)教,以增強(qiáng)患者治療的自信心。c.第三層次為主管護(hù)師。負(fù)責(zé)整個(gè)科室護(hù)理工作,耐心與患者溝通,參與突發(fā)事件應(yīng)急處理,維持良好和諧的護(hù)患關(guān)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①心理健康狀況：分別于護(hù)理前后,選用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[6]評(píng)價(jià)患兩組心理健康程度,該量表共計(jì)包含90個(gè)自我評(píng)定項(xiàng)目,均采用1～5分5級(jí)評(píng)分方式,1分表示自覺(jué)無(wú)該癥狀、5分表示該癥狀的頻率和強(qiáng)度十分嚴(yán)重,共測(cè)試患者軀體化(12個(gè)項(xiàng)目、12～60分)、強(qiáng)迫癥狀(10個(gè)項(xiàng)目、10～50分)、人際關(guān)系敏感(9個(gè)項(xiàng)目、9～45分)、抑郁(13個(gè)項(xiàng)目、13～65分)、焦慮(10個(gè)項(xiàng)目、10～50分)、敵對(duì)(6個(gè)項(xiàng)目、6～30分)、恐怖(7個(gè)項(xiàng)目、7～35分)、偏執(zhí)(6個(gè)項(xiàng)目、6～30分)和精神病性(10個(gè)項(xiàng)目、10～50分)。②生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前后,采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-36)[7]評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量,該問(wèn)卷共包括精力、生理職能、生理機(jī)能、社會(huì)功能、情感職能、軀體疼痛、精神健康和一般健康狀況8個(gè)維度,共36題。每個(gè)維度的最終得分范圍為0～100分,分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后SCL-90評(píng)分比較(分,

2.2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SF-36評(píng)分比較(分,

3 討論

白癜風(fēng)屬于一種慢性色素脫失性疾病,其發(fā)病率逐年升高。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn),白癜風(fēng)在臨床治療過(guò)程中存在治療周期長(zhǎng)、治愈困難和易反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),加之其特殊的臨床表現(xiàn),極易誘發(fā)患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙,如抑郁、自卑、焦慮和恐懼等,無(wú)形之中加劇心理負(fù)擔(dān)[8]。激光治療是目前白癜風(fēng)患者最常見(jiàn)的治療方式,存在康復(fù)快、療程短、費(fèi)用少和安全性高等優(yōu)勢(shì),能夠減少疾病反復(fù)發(fā)作,其作用原理是經(jīng)過(guò)液體光導(dǎo)傳輸照射后,促使白癜風(fēng)皮損內(nèi)活化的T細(xì)胞凋亡,從而使皮損不僅在肉眼水平上完全消失,且在微觀水平上其組織結(jié)構(gòu)能夠有效恢復(fù)正常[9]。此外,白癜風(fēng)的發(fā)病、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與心理因素密切相關(guān),因此,為保障患者治療效果,還需輔以相應(yīng)的心理干預(yù)措施[10]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),護(hù)理后,兩組SCL-90評(píng)分低于護(hù)理前(P<0.01),且干預(yù)組低于對(duì)照組(P<0.01)。由此可見(jiàn),積極心理支持聯(lián)合分層護(hù)理模式的實(shí)施有助于維持患者心理健康,調(diào)節(jié)負(fù)性情緒。究其原因可以發(fā)現(xiàn),積極心理支持可以不斷向患者灌輸希望,給予一定的希望支持,通過(guò)知識(shí)講座、播放感恩和勵(lì)志類視頻及閱讀文學(xué)作品,幫助患者尋找一定的歸屬感,豐富情感并借助互動(dòng)和引導(dǎo)給予積極的情感體驗(yàn),從而幫助白癜風(fēng)患者形成積極的心理品質(zhì),有效疏導(dǎo)恐懼、抑郁和焦慮等負(fù)性情緒[11-12]。分層護(hù)理模式的實(shí)施將科學(xué)的護(hù)理理念和態(tài)度作為動(dòng)力,由不同層次的護(hù)理人員將疾病知識(shí)的健康教育、心理護(hù)理和應(yīng)急事件處理等方法自然融入患者護(hù)理中,最大可能滿足不同患者不同需求。本研究結(jié)果證實(shí),護(hù)理后,兩組SF-36評(píng)分高于護(hù)理前(P<0.01),且干預(yù)組高于對(duì)照組(P<0.05)。分層護(hù)理對(duì)臨床護(hù)理工作有著明確的分工,不僅有助于調(diào)動(dòng)不同層次護(hù)理人員的工作積極性,還能提高工作效能和增強(qiáng)責(zé)任感,在幫助年輕護(hù)士積累經(jīng)驗(yàn)同時(shí),給予最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)措施,從而有效提高生活質(zhì)量[13]。

綜上所述,將積極心理支持聯(lián)合分層護(hù)理模式運(yùn)用于激光治療的白癜風(fēng)患者中,不僅有助調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài),緩解負(fù)性情緒,還可以提高生活質(zhì)量,以更加健康積極的狀態(tài)面對(duì)疾病,從而保障患者治療效果。