賈 蕊,趙春華,張 聰

(單縣東大醫(yī)院 山東單縣274300)

心肌梗死是一種常見(jiàn)的心血管疾病,近年來(lái),該病的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì),易發(fā)生于高齡人群,情況嚴(yán)重者致殘,甚至有死亡的可能[1]。對(duì)急性心肌梗死患者,采取何種方式提高搶救效率、治療效果,具有十分重要的意義。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程是一種新型的護(hù)理模式,具有快速、有效的特點(diǎn),可縮短急救時(shí)間、提高搶救效率[2]。2017年3月1月～2019年9月30日,我們對(duì)71例老年心肌梗死患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年3月1月～2019年9月30日收治的老年急性心肌梗死患者142例為研究對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)、心電圖等確診者；②年齡>60歲者；③首次發(fā)作者；④簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中患者；②溝通障礙者；③認(rèn)知功能障礙者；④精神疾病患者；⑤資料不全者。采用隨機(jī)化數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各71例。對(duì)照組男41例、女30例,年齡63～81(73.1±6.5)歲；發(fā)病至治療時(shí)間2～14(7.3±3.5)h；受教育程度：大專及以上10例,高中47例,初中及以下14例。觀察組男40例、女31例,年齡61～83(74.0±6.3)歲；發(fā)病至治療時(shí)間2～13(7.2±3.7)h；受教育程度：大專及以上9例,高中45例,初中及以下17例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理,即組織相關(guān)人員給予各項(xiàng)檢查,實(shí)施救護(hù)措施,密切觀察其生命體征和病情狀況,穩(wěn)定后辦理相關(guān)手續(xù)。

1.2.2 觀察組 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程,具體內(nèi)容包括：①病情評(píng)估：詳細(xì)登記患者的各項(xiàng)信息,評(píng)估患者的病情情況。②初步判斷：根據(jù)患者是否有發(fā)熱、惡心、心律失常、心力衰竭等情況,初步判斷。③立即告知醫(yī)生：發(fā)現(xiàn)患者是急性心肌梗死,應(yīng)立即告知醫(yī)生,給予相關(guān)搶救。④緊急處理：囑患者絕對(duì)臥床,采用心電圖檢測(cè)并常規(guī)吸氧,開(kāi)放靜脈通路。⑤確認(rèn)醫(yī)囑是否有效并執(zhí)行：溶栓、冠狀動(dòng)脈介入治療再灌注心肌,給予鎮(zhèn)靜劑、鎮(zhèn)痛劑,消除心律失常。⑥監(jiān)測(cè)：密切監(jiān)測(cè)心律、心率、動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶譜及并發(fā)癥發(fā)生情況。⑦環(huán)境因素：提供舒適的環(huán)境,輸液過(guò)程中控制量及速度,飲食原則以少量多餐為宜。

1.3 觀察指標(biāo) ①急救時(shí)間、住院時(shí)間：在救治過(guò)程中,觀察并記錄兩組首次心電圖時(shí)間、急診停留時(shí)間、首次球囊擴(kuò)張時(shí)間及住院治療時(shí)間。②搶救效果及復(fù)發(fā)情況：經(jīng)搶救護(hù)理流程的處理,患者的生命體征、病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)則為搶救成功。搶救成功率(%)=搶救成功人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。記錄患者發(fā)生心力衰竭、心搏驟停、心肌缺血等情況。③不良情緒：比較兩組護(hù)理前后漢密頓抑郁量表(HAMD)、漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分變化。根據(jù)患者的情緒焦慮程度給予0～4分的評(píng)價(jià),得分越高表明不良情緒越嚴(yán)重。④滿意度：采用自制的滿意度調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì),100分為滿分,滿意為>90分,基本滿意為70～90分,不滿意為<70分,滿意度(%)=(滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組靜脈輸液建立時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、搶救總時(shí)間和住院時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組靜脈輸液建立時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、搶救總時(shí)間和住院時(shí)間比較

2.2 兩組搶救效果比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組搶救效果比較

2.3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分,

2.4 兩組滿意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度比較

3 討論

急性心肌梗死起病急,常發(fā)生于高齡患者,隨著近年來(lái)我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重,急性心肌梗死的發(fā)生率呈逐漸上升的趨勢(shì),該病具有較高的致殘率和病死率,患者的生活質(zhì)量受到影響[3]。急性心肌梗死因不同的因素導(dǎo)致患者心肌細(xì)胞缺血缺氧,如未及時(shí)給予治療,則會(huì)危及患者的生命安全[4]。因此,臨床上如何給予老年急性心肌梗死患者急救護(hù)理措施顯得十分重要。常規(guī)的護(hù)理效果并不滿意,不利于預(yù)后恢復(fù),不利于患者的急救時(shí)間和急救效果,對(duì)患者的急救成功率并不理想[5]。因此,需要更高質(zhì)量的護(hù)理措施來(lái)提高急性心肌梗死的臨床治療效果。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程可明確護(hù)理人員和醫(yī)生的職責(zé),保證急診搶救流程的快速性,減少等待和急救時(shí)間[6]。

急性心肌梗死發(fā)病急,如不及時(shí)治療,危及患者的生命,該病的常規(guī)治療主要以介入治療、溶栓、手術(shù)治療等。因此,配合積極的急救護(hù)理流程,可減少并發(fā)癥的發(fā)生,提高成功率和臨床效果,改善預(yù)后[7]。本研究結(jié)果顯示,觀察組靜脈輸液建立時(shí)間、心電圖使用時(shí)間、搶救總時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程可改善臨床各項(xiàng)時(shí)間,提高臨床效果。究其原因,護(hù)理人員明確自身的護(hù)理職責(zé),清楚急救流程、急救護(hù)理技巧,按照輕重緩急和先后順序,明確自己的任務(wù)；護(hù)理人員充分掌握護(hù)理流程,方便搶救工作進(jìn)展,掌握搶救的先后順序,有效減少重復(fù)工作，縮短搶救時(shí)間[8]。

心肌梗死的病死率較高,老年患者的身體機(jī)體功能下降,易發(fā)生并發(fā)癥,提高致殘率、病死率,心肌梗死患者應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)疏通冠狀動(dòng)脈，并確保心肌血液再灌注。本研究結(jié)果顯示,觀察組搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05),說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程可提高老年急性心肌梗死患者的搶救成功率。其優(yōu)勢(shì)：①醫(yī)院對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn),能充分掌握標(biāo)準(zhǔn)化搶救護(hù)理流程,護(hù)理人員搶救專業(yè)知識(shí)得到全面的提升,搶救操作技術(shù)更加熟練。②標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程克服傳統(tǒng)護(hù)理的不足,傳統(tǒng)護(hù)理目標(biāo)不明確,護(hù)士的知識(shí)或水平欠佳,患者搶救效果不理想。而標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程可明確護(hù)士與醫(yī)生之間的任務(wù)和分工,醫(yī)生及時(shí)傳達(dá)搶救指令,護(hù)士根據(jù)先后順序,以護(hù)理程序?yàn)橹笇?dǎo)進(jìn)行搶救護(hù)理流程。③標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理流程能提高護(hù)理人員的搶救配合能力與應(yīng)急能力,主動(dòng)地進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理措施,提高三者之間的配合度,極大地提高了搶救成功率[9-10]。

有學(xué)者認(rèn)為,在急診工作中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理能保證醫(yī)療安全,爭(zhēng)取最佳的搶救時(shí)間,改善其心理狀態(tài)[11]。本研究結(jié)果顯示,護(hù)理后,觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理主要以患者為中心,護(hù)理人員通過(guò)對(duì)流程熟記,且操作熟練,能靈活運(yùn)用急救護(hù)理措施,提高其主動(dòng)性[12]。在研究中,多傾聽(tīng)患者的想法,積極回答患者的問(wèn)題,并針對(duì)患者的個(gè)人特點(diǎn)開(kāi)展心理疏導(dǎo),能夠有效緩解不良情緒,改善醫(yī)患關(guān)系,提升依從性。同時(shí),增強(qiáng)護(hù)患關(guān)系和信任感,滿足患者心理需求,緩解其不良情緒。

由于該病發(fā)展較快,需及時(shí)給予搶救,在護(hù)理期間,首先應(yīng)評(píng)估患者病情,觀察其臨床癥狀,積極配合醫(yī)生實(shí)施搶救工作,做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后工作[13]。在搶救過(guò)程中,定期開(kāi)展護(hù)理技能、知識(shí)培訓(xùn),提升護(hù)理質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn),培訓(xùn)后護(hù)理人員會(huì)主動(dòng)參與、協(xié)調(diào)各項(xiàng)護(hù)理工作,加強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間的默契配合度,嚴(yán)格按照醫(yī)囑來(lái)進(jìn)行治療和護(hù)理,可提高患者的護(hù)理滿意度,從而改善預(yù)后。

綜上所述,對(duì)老年急性心肌梗死患者實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化急救護(hù)理,其臨床效果滿意,可提高其搶救成功率,改善不良情緒,提高滿意度,有效指導(dǎo)臨床使用。