王嘉慧,孟小煥,于海闊,王 培

(1.阜外華中心血管病醫(yī)院 河南鄭州450000；2.河南省人民醫(yī)院 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院)

急性腦梗死屬于我國(guó)老年人常見(jiàn)病及多發(fā)危急重癥之一,受人們運(yùn)動(dòng)量減少、高熱量飲食、不良生活方式等因素影響,我國(guó)急性腦梗死發(fā)病率逐年增高,嚴(yán)重威脅人們身心健康[1]。常規(guī)護(hù)理干預(yù)雖在一定程度上能提升急性腦梗死患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度,減輕其不良情緒,但由于缺乏先進(jìn)理論進(jìn)行科學(xué)指導(dǎo),干預(yù)措施缺乏科學(xué)性、系統(tǒng)性,干預(yù)后患者運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力恢復(fù)欠佳[2]。創(chuàng)新擴(kuò)散理論屬于經(jīng)典傳播理論之一,該理論中心思想為引導(dǎo)個(gè)體接受新事物、新觀念,在創(chuàng)新擴(kuò)散理論指導(dǎo)下的循證護(hù)理更加重視依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)、患者意愿及科研結(jié)論,從而確保護(hù)理措施科學(xué)性、有效性,有利于提高患者護(hù)理工作滿(mǎn)意度及服務(wù)質(zhì)量[3]。2019年1月1日～2020年1月1日,我們對(duì)60例老年急性腦梗死患者實(shí)施以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式,效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例老年急性腦梗死患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合人民衛(wèi)生出版社第7版《神經(jīng)病學(xué)》[4]中腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)影像學(xué)檢查證實(shí)者；②年齡≥60歲者；③患者或家屬知曉本研究且簽訂知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有神經(jīng)病與腦卒中史者；②合并腎、肝等重要臟器嚴(yán)重功能障礙患者；③合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)重度病變者；④合并惡性腫瘤患者；⑤存在顱內(nèi)出血及出血傾向者；⑥精神異常或語(yǔ)言障礙,不能正常交流患者；⑦全身性重度感染性病變者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各60例,觀察組男32例(53.33%)、女28例(46.67%),年齡60～85(68.89±3.03)歲；梗死類(lèi)型：前循環(huán)梗死43例(71.67%)，后循環(huán)梗死17例(28.33%)；合并癥：高血壓4例(6.67%)，糖尿病7例(11.67%)；受教育程度：本科及以上2例(3.33%),大專(zhuān)4例(6.67%),高中9例(15.00%),初中11例(18.33%),小學(xué)及以下34例(56.67%)。對(duì)照組男35例(58.33%)、女25例(41.67%),年齡60～86(69.51±3.43)歲；梗死類(lèi)型：前循環(huán)梗死40例(66.67%)，后循環(huán)梗死20例(33.33%)；合并癥：高血壓6例(10.00%)，糖尿病5例(8.33%)；受教育程度：本科及以上1例(1.67%),大專(zhuān)3例(5.00%),高中8例(13.33%),初中10例(16.67%),小學(xué)及以下38例(63.33%)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù),在收入治療區(qū)后對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)教育,評(píng)估其心理狀況給予常規(guī)心理疏導(dǎo),并實(shí)施體位護(hù)理、飲食干預(yù)及并發(fā)癥預(yù)防,根據(jù)患者病情恢復(fù)情況給予基礎(chǔ)康復(fù)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo),遵醫(yī)囑執(zhí)行各種治療方案。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式干預(yù),包括護(hù)理研究理論、護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)及患者主管醫(yī)院3個(gè)方面,具體步驟如下。①擬定方案：組建以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式小組,建立患者檔案評(píng)估其病情程度及認(rèn)知情況,并掌握患者個(gè)人需求,據(jù)此制訂護(hù)理方案。②循證階段：a.護(hù)理研究。以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式作為出發(fā)點(diǎn),檢索相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn),從既往老年急性腦梗死研究中獲取科學(xué)護(hù)理理論；同時(shí)查閱文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、相關(guān)書(shū)籍、論文等,避免循證片面化。b.護(hù)士經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)頭腦風(fēng)暴開(kāi)展會(huì)議探討護(hù)理經(jīng)驗(yàn),歸納、整理優(yōu)秀護(hù)士感言感想,由主治醫(yī)生綜合選取科學(xué)合理護(hù)理經(jīng)驗(yàn),并將其納入循證中。c.患者主觀意愿。通過(guò)與患者積極耐心溝通,根據(jù)馬斯洛需求層次理論獲取患者需求,記錄并分析對(duì)應(yīng)護(hù)理措施。將三者循證因素相結(jié)合,總結(jié)臨床護(hù)理依據(jù)。③實(shí)施階段：以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為框架、科學(xué)循證為基礎(chǔ)制訂護(hù)理方案。a.護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況(性格、病情、年齡、家庭、受教育程度等)進(jìn)行針對(duì)性循證護(hù)理,確保其對(duì)急性腦梗死發(fā)病原因、治療方案等知識(shí)初步掌握,使其重視自身疾病,以積極態(tài)度配合治療、遵循醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)鍛煉、糾正日常生活方式,有助于改善預(yù)后。b.護(hù)理人員首先通過(guò)基本溝通、側(cè)面了解掌握患者基本情況,并據(jù)此利用心理學(xué)知識(shí)針對(duì)性疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,幫助患者樹(shù)立治療信心,使其以積極、樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)治療、護(hù)理工作,增加戰(zhàn)勝疾病信心。c.待患者病情穩(wěn)定后,及時(shí)為其實(shí)施針對(duì)性被動(dòng)運(yùn)動(dòng),如叩背、翻身、患肢按摩、患側(cè)肢體關(guān)節(jié)屈伸、半坐臥位、下肢抬高、坐起等,3次/d,每次15 min；待患者病情明顯恢復(fù)后,監(jiān)督、指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,如伸舌、鼓腮、手足關(guān)節(jié)活動(dòng)、屈膝、四肢活動(dòng)、翻身、坐起、站立、行走等,循序漸進(jìn)進(jìn)行,2次/d,根據(jù)患者體力每次10～20 min,禁止患者產(chǎn)生疲勞感；待功能鍛煉完成后,協(xié)助其強(qiáng)化生活鍛煉,訓(xùn)練其以勺、筷子進(jìn)餐,自己穿脫服裝鞋帽,并指導(dǎo)前往衛(wèi)生間排便。④評(píng)價(jià)階段：每日評(píng)價(jià)護(hù)理效果,歸納總結(jié)后發(fā)現(xiàn)不足,及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案,豐富護(hù)理經(jīng)驗(yàn),為后續(xù)護(hù)理提供指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用漢密頓抑郁量表(HAMD)及漢密頓焦慮量表(HAMA)評(píng)估兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒,分值越低表示患者負(fù)性情緒越輕。②肢體運(yùn)動(dòng)和日常生活能力：采用肢體運(yùn)動(dòng)功能量表(FMA)評(píng)估兩組干預(yù)前后運(yùn)動(dòng)功能,分值越高表示患者運(yùn)動(dòng)功能越好；采用日常生活能力量表(Barthel指數(shù))評(píng)估兩組日常生活能力,分值越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。③疾病相關(guān)知識(shí)：干預(yù)后,采用自制健康知識(shí)調(diào)查量表評(píng)估兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度,包括急性腦梗死發(fā)病原因、危險(xiǎn)因素、治療方法、飲食注意事項(xiàng)等,總分0～100分,分為未掌握(<63分)、基本掌握(63～87分)、牢固掌握(>87分),將基本掌握、牢固掌握計(jì)入疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度,經(jīng)驗(yàn)證該問(wèn)卷一致性信度Cronbach′s α系數(shù)為0.94,效度系數(shù)為0.89。④住院時(shí)間和滿(mǎn)意度：統(tǒng)計(jì)兩組住院時(shí)間。采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度量表(NSNS)評(píng)估兩組護(hù)理滿(mǎn)意度,共19項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)1～5分,總分19～95分,分為非常不滿(mǎn)意(19～37分)、不滿(mǎn)意(38～56分)、一般滿(mǎn)意(57～75分)、滿(mǎn)意(76～94分)、非常滿(mǎn)意(95分)5個(gè)等級(jí),將一般滿(mǎn)意、滿(mǎn)意、非常滿(mǎn)意計(jì)入護(hù)理滿(mǎn)意度。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后HAMD、HAMA評(píng)分比較(分,

2.2 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分、Barther指數(shù)比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后FMA評(píng)分、Barther指數(shù)比較(分,

2.3 兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度比較

2.4 兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間(16.27±1.04)d,對(duì)照組(18.56±1.79)d。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=8.568,P<0.001)。

2.5 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

雖然經(jīng)搶救后,可以挽救急性腦梗死患者生命,但>50%的患者會(huì)遺留語(yǔ)言功能障礙、肢體功能障礙、吞咽功能障礙等,故對(duì)患者治療同時(shí)輔以針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要[5]。既往對(duì)老年腦梗死患者大多實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù),但整體干預(yù)效果欠佳[6]。

循證護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、富有臨床價(jià)值的相關(guān)領(lǐng)域研究成果,進(jìn)行大量收集、歸納、整理、優(yōu)化,并據(jù)此總結(jié)提出循證要點(diǎn)。循證護(hù)理作為一種由循證醫(yī)學(xué)的臨床應(yīng)用發(fā)展而來(lái)的新型護(hù)理模式,其工作流程為科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)總結(jié)歸納文獻(xiàn)資料及既往臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn),充分考慮患者個(gè)性化病情差異,由醫(yī)護(hù)人員制訂一整套針對(duì)性干預(yù)措施且運(yùn)用到臨床護(hù)理實(shí)踐中,具有實(shí)用性強(qiáng)、科學(xué)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)[7-8]。將循證護(hù)理應(yīng)用于急性腦梗死患者中,可在循證歸納基礎(chǔ)上,開(kāi)展完科學(xué)、系統(tǒng)、完善的循證健康教育、循證康復(fù)護(hù)理、循證心理疏導(dǎo),有效提升整體護(hù)理效果[9]。郭獻(xiàn)密[10]研究證明,循證護(hù)理能有效減輕急性腦梗死患者抑郁、焦慮情緒,改善患者運(yùn)動(dòng)功能及神經(jīng)功能,提高患者生活質(zhì)量。創(chuàng)新擴(kuò)散理論屬于一種經(jīng)典傳播理論,其核心為勸服人們接受新觀念、新事物。本研究將其與循證護(hù)理相結(jié)合應(yīng)用于急性腦梗死患者,囑患者合理安排日常膳食,確保機(jī)體必需營(yíng)養(yǎng)攝入,且確保身體內(nèi)環(huán)境獲得進(jìn)一步優(yōu)化[11]。以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式干預(yù),能通過(guò)大量查閱文獻(xiàn)深入剖析,為急性腦梗死患者制定最佳護(hù)理干預(yù)措施,如視其受教育程度、性格、年齡、病情等因素實(shí)施個(gè)性化教育,使其牢固掌握疾病相關(guān)常識(shí),且通過(guò)總結(jié)既往護(hù)理工作差錯(cuò)、缺陷,提出護(hù)理改進(jìn)方案,對(duì)僅憑經(jīng)驗(yàn)或單純依照醫(yī)囑進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的行為及時(shí)糾正,繼而有效避免或減少護(hù)患糾紛,提升整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。馬繁華[12]研究證實(shí),慢性乙型肝炎患者采用基于創(chuàng)新擴(kuò)散理論的循證護(hù)理,能提升自我效能。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HAMD、HAMA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.01)。原因在于,以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式干預(yù),能通過(guò)針對(duì)性疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒,使其負(fù)性情緒得以減輕或消除,樹(shù)立積極治療信心,積極配合治療、護(hù)理工作。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01)；觀察組疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度、住院時(shí)間及護(hù)理滿(mǎn)意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？梢?jiàn)老年急性腦梗死患者采用以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式干預(yù),能有效提高日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能,縮短住院時(shí)間,且可提升護(hù)理滿(mǎn)意度,與馬繁華[12]研究一致。原因在于,以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式干預(yù),可在患者病情穩(wěn)定后,練習(xí)屈膝、四肢活動(dòng)、翻身、坐起、站立、行走等活動(dòng),且能循序漸進(jìn)進(jìn)行；完成功能鍛煉后,協(xié)助其進(jìn)行強(qiáng)化生活鍛煉,訓(xùn)練穿衣、進(jìn)食等,進(jìn)而有效提高日常生活能力及運(yùn)動(dòng)功能,提升患者及家屬對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度。

綜上所述,對(duì)老年急性腦梗死患者采用以創(chuàng)新擴(kuò)散理論為基礎(chǔ)的循證護(hù)理模式干預(yù),能有效提升疾病相關(guān)知識(shí)掌握程度,減輕負(fù)性情緒,提高運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力,縮短住院時(shí)間,提升護(hù)理滿(mǎn)意度。同時(shí),在對(duì)老年急性腦梗死患者實(shí)施護(hù)理服務(wù),應(yīng)注重加大健康教育力度,提高其對(duì)疾病認(rèn)知水平,促進(jìn)養(yǎng)成健康生活習(xí)慣,從而加快康復(fù)進(jìn)程。