周春燕,覃毅暖,劉 密

(遵義醫(yī)科大學第五附屬(珠海)醫(yī)院 廣東珠海519100)

慢性腎病是由多種病因導致的慢性進展性腎功能喪失性疾病,且患病周期較長、患病率高,已成為威脅全球公共衛(wèi)生健康、消耗醫(yī)療資源的常見疾病[1]。慢性腎病早期發(fā)病無明顯癥狀,常伴隨糖尿病、高血壓、心血管疾病等慢性疾病,如治療不及時可發(fā)展成終末期腎病,對患者生命健康和安全造成嚴重影響[2]。由于慢性腎病的病程較長,故大部分患者出院后仍需堅持口服藥物、定期到院復查。因此,院外護理至關重要,延續(xù)性護理是患者出院后居家的持續(xù)性護理模式,利用信息化、家訪等途徑,在醫(yī)護人員和患者之間建立溝通平臺,促進患者康復[3]。生活方式干預作為一項新型的治療模式,對慢性腎病患者主要通過飲食、運動、心理等多途徑,提高其心理水平及生活質量[4]。2019年10月1日～2020年9月1日,我們對60例慢性腎病患者實施生活方式干預,效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期收治的120例慢性腎病患者作為研究對象。納入標準：①腎臟損傷>3個月,體格檢查、血液、尿液及影像檢查等符合慢性腎病診斷[5],腎小球濾過率(GFR)<60 ml/min者；②年齡18～75歲者；③對本次研究知情并簽署知情同意書；④能溝通配合治療、隨訪者；⑤無其他嚴重的肝、腎、心臟等臟器性疾病和癌癥者；⑥告知家屬檢查的目的及相應承擔的風險,均同意接受治療者；⑦具有一定的閱讀、寫作、理解能力者。排除標準：①具有嚴重的精神障礙及不配合治療者；②家屬及患者拒絕承擔風險、拒絕簽字；③既往有腎臟移植手術或血液透析者；④處在休克或惡病質狀態(tài)者；⑤合并慢性感染、中毒者；⑥發(fā)生嚴重并發(fā)癥尿毒癥者；⑦治療期間病情加重、需搶救者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組各60例。觀察組男38例、女22例,年齡21～72(45.36±11.37)歲；病程3個月～15年,平均(5.27±1.32)年；慢性腎炎18例,腎病綜合征22例,腎動脈堵塞或狹窄2例,其他慢性腎臟疾病或感染18例。對照組男34例、女26例,年齡18～70(46.21±11.56)歲；病程5個月～15年,平均(5.56±1.41)年；慢性腎炎16例,腎病綜合征20例,腎動脈堵塞或狹窄3例,其他慢性腎臟疾病或感染21例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對照組 接受常規(guī)治療和延續(xù)性護理路徑,具體內容如下。①建立延續(xù)性護理團隊：由腎內科護士長、腎內科管床醫(yī)生、5名腎內科護師組成,由護士長擔任組長,負責組內統(tǒng)籌、總結、監(jiān)督工作。建立患者個人疾病健康表格,包括病情、家庭成員、經濟情況、受教育程度、家庭住址、聯(lián)系方式,并向患者轉告延續(xù)性護理小組的聯(lián)系方式,保持聯(lián)絡通暢。②健康教育：在患者住院期間完成病情評估后,由延續(xù)性護理小組成員的專職護士對每例患者及家屬進行一對一會談,了解患者日常生活、飲食、藥物服用等情況,在結合病情變化、分析飲食、行為及治療配合度對病情影響后,給患者普及腎病健康知識,提高患者及家屬認知程度。③建立家庭訪問：在患者出院后的第一周內進行第1次家庭探訪,第2次在1個月后,之后每隔3個月探訪1次,每隔2周保持1次正常通話。在通話或探訪過程中,強調家庭支持緩解患者負性情緒,提高治療依從性的重要性。④探訪或電話隨訪：在第1次上門探訪時,耐心解答患者及家屬遇到的相關問題,提醒并評估每個月1次的生化指標、血常規(guī)、尿常規(guī)、體重、血壓、血脂及并發(fā)癥發(fā)生情況,及時發(fā)現(xiàn)藥物潛在的不良反應并進行調整。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上實施6個月生活方式干預,具體內容如下。①運動干預：要求患者每周5～6次有氧運動,如步行爬樓梯3～5次,每次30 min,根據(jù)自身情況調整運動時間及強度,適當增加強健身運動、跳繩、爬山、瑜伽、游泳、長跑等。②睡眠干預：保證每天睡眠達到8 h,午休1 h,養(yǎng)成定時睡眠起床的習慣,在睡前避免劇烈運動。③飲食干預：根據(jù)患者自身身體狀態(tài)結合營養(yǎng)師意見,為其制訂個性化飲食計劃,保證每日營養(yǎng)所需,并嚴格按食譜計劃執(zhí)行。④心理干預：密切注意患者心理狀態(tài),給予心理疏導、情感支持及轉移注意力；每個月舉辦1次患友聯(lián)誼會,以增強自信心為主,通過榜樣教育、目標激勵等方式,引導患者積極此心態(tài)面對疾病,緩解負性情緒,加強自我管理。

1.3 評價指標 ①治療依從性：在隨訪6個月后,采用腎內科設計的問卷[5]調查慢性腎病患者居家治療依從性,包括遵醫(yī)囑執(zhí)行依從性、飲食依從性、運動依從性3個維度,每個維度包括20個條目,每個條目采用1、2、3、4、5分評分法,每個條目取均分后相加為每個維度得分,分值越高代表患者依從性越高。②自我效能：分別于患者出院當天及干預6個月,采用自我效能量表(GSES)[6]評估兩組自我效能,該表涉及個體遇到挫折或困難的自信心,共15個條目,各項評分0～3分,共45分,分值越高代表患者自我效能越好。③生活質量：分別于出院時和出院6個月,采用健康狀態(tài)調查表(GQOL-74)[7]評估兩組患者生活質量,包括軀體功能、心理功能、社會功能及物質生活4個維度,共27個條目,每個條目為1、2、3、4、5分,滿分為135分,得分越高代表患者生活質量越高。④負性情緒：在出院前和出院后6個月,采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)[8]評估兩組焦慮和抑郁程度,兩個量表均為20個條目,采用1～5分評分法,分值越高表示患者負性情緒程度越嚴重。

2 結果

2.1 兩組干預前后治療依從性比較 見表1。

表1 兩組干預前后治療依從性比較(分,

2.2 兩組干預前后GQOL-74評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GQOL-74評分比較(分,

2.3 兩組干預前后GSES評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后GSES評分比較(分,

2.4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較 見表4。

表4 兩組干預前后SAS、SDS評分比較(分,

3 討論

隨著我國人口出現(xiàn)老齡化的趨勢,我國慢性腎病發(fā)病率逐漸增加,其具有相對較高的患病率及病死率,成為全球臨床公共衛(wèi)生上棘手的疾病之一,全球患病率在8%以上,我國患病率占11%[9]。慢性腎病最終會發(fā)展為腎病末期,只能靠透析、腎臟移植代替治療,昂貴的醫(yī)療費用是導致慢性腎病患者難于就醫(yī)的一大難題[10]。防止進一步加重慢性腎病病情是必須重視的問題,除常規(guī)院內治療外,做好延續(xù)性護理和生活方式干預顯得尤為重要。延續(xù)性護理是患者出院后居家的持續(xù)性護理模式,不僅能使患者在舒適、熟悉的家庭環(huán)境中接受護理,還能解決患者就醫(yī)奔波的勞累,減輕家庭經濟負擔,加之改變飲食習慣、增強運動等生活方式的干預,能有效提高慢性腎衰竭患者出院后生活質量,改善預后[11-12]。

本研究結果顯示,干預后,觀察組醫(yī)囑執(zhí)行依從性、飲食依從性、運動依從性、GSES、GQOL-74評分均高于對照組(P<0.01),原因考慮為慢性腎病患者由于長期治療飽受病痛折磨,容易產生負性情緒,降低患者對疾病康復的信心,嚴重影響患者自我效能。自我效能越高,患者治療依從程度越高[13]。因此,在慢性腎病患者護理中,需要積極采取提高患者自我效能的方法。有研究發(fā)現(xiàn),患者在出院居家后有強烈的健康護理需求,延續(xù)性護理是將醫(yī)院健康護理延續(xù)居家的一種手段,在延續(xù)性護理實施中有計劃地向患者提供健康照顧,使其獲得慢性腎病的專業(yè)知識及技能,能使患者提高對疾病的認知度[14-15]。出院后定期與患者保持聯(lián)系及家訪,及時解答疑惑,給予正確指導,讓患者得到后續(xù)護理照顧。通過飲食、運動、睡眠、心理等行為綜合干預,達到長期輔助患者身體和心理調理模式,重建健康精神心理狀態(tài),堅持規(guī)律的生活和運動是增強患者機體免疫力的重要方法,增加患者康復信心,促使患者積極配合治療,提高自我效能。

本研究結果顯示,干預后,觀察組SAS、SDS評分低于對照組(P<0.01)。分析原因為,一方面延續(xù)性護理不僅能提高患者對疾病的認知水平,還能提高患者遵醫(yī)囑的行為,能及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題,并給予有效的預防方案,降低不良事件發(fā)生率,促進康復；生活方式干預能促使患者養(yǎng)成良好的生活習慣,減輕家屬的照顧壓力,提高生活質量。另一方面,與護理人員積極溝通交流,拉近護患關系,使患者家可以隨時得到醫(yī)護人員的幫助,感受自己被尊重,舒適熟悉的家庭護理氛圍比醫(yī)院環(huán)境更能讓患者放松。

綜上所述,在慢性腎病患者延續(xù)性護理中實施生活方式干預,能增加患者居家治療依從性、自我效能,緩解患者焦慮、抑郁等負性情緒,從而提高患者生活質量。