袁 媛

鄭州市第六人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 鄭州 450000

肺結(jié)核是一種傳染性疾病，主要是有結(jié)核分枝桿菌菌感染引起的肺部疾病，臨床上常表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、低熱、全身乏力及食欲不振等表現(xiàn)，肺結(jié)核在急性期具有傳染性，故一旦發(fā)現(xiàn)，需要立即進(jìn)行隔離［1］?？祻?fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理包括被動(dòng)按摩、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和生活活動(dòng)鍛煉，以此保持身體各個(gè)系統(tǒng)及器官的代謝水平，維持整體健康［2］。因此，本研究主要對(duì)肺結(jié)核住院患者采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理，觀察其肺功能恢復(fù)及運(yùn)動(dòng)耐力情況，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月—2019年12月收入鄭州市第六人民醫(yī)院的患者81例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者符合《肺結(jié)核基層診療指南（實(shí)踐版·2018）》［3］中關(guān)于肺結(jié)核的相關(guān)診斷指南；（2）患者住院時(shí)間≥15 d；（3）患者對(duì)本研究知情并簽訂同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者既往未接受過(guò)康復(fù)治療；（2）患者有嚴(yán)重的心肺疾病或惡性腫瘤等；（3）患者有精神類(lèi)疾病。隨機(jī)將患者分為干預(yù)組與比對(duì)組；干預(yù)組41例，男患者23例，女患者18例；年齡54～77歲，平均年齡（64.24±3.18）歲；病程3～11年，平均病程（8.72±2.16）年；比對(duì)組40例，男患者24例，女患者16例；年齡54～76歲，平均年齡（64.18±3.07）歲；病程2～12年，平均病程（8.81±2.24）年。干預(yù)組與比對(duì)組基本資料（如性別、年齡、病程）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核并通過(guò)。

1.2 治療方法

比對(duì)組采取專(zhuān)科護(hù)理，其中包括飲食指導(dǎo)，用氧指導(dǎo)，用藥指導(dǎo)，心理護(hù)理及健康宣教。（1）飲食指導(dǎo)：給予高蛋白飲食，如肉類(lèi)、蛋類(lèi)、牛奶等，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高免疫力。（2）用氧指導(dǎo)：給予患者低流量吸氧，控制養(yǎng)流量在1～3 L/min，每天給予患者氧療護(hù)理，可用無(wú)菌棉簽沾溫水清洗患者鼻腔，保持患者鼻腔濕潤(rùn)，改善通氣［4］。（3）用藥指導(dǎo)：告知患者及家屬按療程用藥的重要性，家屬可作患者日常用藥的監(jiān)督者，督促患者暗示用藥，增加肺結(jié)核疾病的治愈。（4）心理護(hù)理：護(hù)士應(yīng)充分的與患者溝通，用良好的態(tài)度及語(yǔ)言，安撫患者，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者得到心理上的滿足。（5）健康宣教：注意個(gè)人衛(wèi)生，嚴(yán)禁隨地吐痰；患者外出時(shí)，需佩戴口罩；日常餐具及常用物品，均需消毒后再處理；戒煙戒酒，減輕肝功能損害；病室內(nèi)勤通風(fēng)，平常多喝水，避免勞累；早睡早起，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣［5］。

干預(yù)組在比對(duì)組的基礎(chǔ)上給予康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理。運(yùn)動(dòng)情況可視患者病情程度及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。（1）運(yùn)動(dòng)鍛煉：患者可采取慢步走，爬樓梯、小杠鈴舉重等訓(xùn)練方式進(jìn)行全身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以每天15 min為宜，后可逐漸增加訓(xùn)練時(shí)間每日至30 min，患者可根據(jù)自身情況相應(yīng)增加或減少運(yùn)動(dòng)量，當(dāng)患者呼吸或身體疲憊時(shí)立即停止訓(xùn)練［6］。（2）咳嗽咳痰：指導(dǎo)患者咳嗽咳痰時(shí)，保持上半身直立，將手放于腹部按壓，深吸一口氣后咳嗽，在咳嗽的同時(shí)，腹部肌肉收縮，用力將痰液咳出肺部，排至體外，患者可早中晚每日3次進(jìn)行訓(xùn)練，每次持續(xù)15 min［7］。（3）呼吸鍛煉：縮唇—腹式呼吸訓(xùn)練，指導(dǎo)患者將手放于胸部和腹部，胸部保持不動(dòng)，鼻吸氣后鼓起胸部，半閉口唇后緩慢呼氣，盡量回縮腹部，呼吸時(shí)間比控制在1∶2，早中晚每日3次進(jìn)行訓(xùn)練，每次持續(xù)15 min［8］。（4）注意事項(xiàng)：告知患者注意訓(xùn)練強(qiáng)度，以不感到疲憊為宜；護(hù)士在患者運(yùn)動(dòng)過(guò)程中需加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生意外；患者運(yùn)動(dòng)時(shí)最好有家屬在旁陪伴，記錄運(yùn)動(dòng)情況［9］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）肺功能檢測(cè)：護(hù)理1個(gè)月后，根據(jù)Master Scope肺功能檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，包括第1秒用力呼氣量（FEV1）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量之比（FEV1/FVC），分別檢測(cè)患者護(hù)理前及護(hù)理后的肺功能情況。（2）6 min步行距離：護(hù)理1個(gè)月后，根據(jù)美國(guó)胸科學(xué)會(huì)6 min步行距離（6MWD）［10］評(píng)估患者護(hù)理前及護(hù)理后運(yùn)動(dòng)耐力情況。提前在病區(qū)內(nèi)走廊上做好距離標(biāo)示，以畫(huà)著最大能力和速度來(lái)回行走6 min，測(cè)量患者步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，護(hù)理前后肺功能情況及6MWD計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后肺功能情況比較

護(hù)理前，干預(yù)組與比對(duì)組肺功能情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者肺功能情況均提高，且干預(yù)組優(yōu)于比對(duì)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理前后肺功能情況比較（±s） %

表1 護(hù)理前后肺功能情況比較（±s） %

注：與組內(nèi)護(hù)理前比較，a P＜0.05。

組別干預(yù)組（n=41）比對(duì)組（n=40）tP FEV1護(hù)理前62.81±2.54 62.74±2.48 0.125 0.901護(hù)理后76.44±3.43a 71.24±3.18a 7.071＜0.001 FEV1/FVC護(hù)理前62.98±3.64 62.55±3.42 0.547 0.585護(hù)理后75.84±2.82 68.35±2.26 13.170＜0.001

2.2 護(hù)理前后6MWD比較

護(hù)理前，干預(yù)組與比對(duì)組6MWD比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者6MWD均上升，且干預(yù)組高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后6MWD比較（±s） m

表2 護(hù)理前后6MWD比較（±s） m

組別干預(yù)組（n=41）比對(duì)組（n=40）tP 6MWD護(hù)理前314.56±76.25 314.21±75.89 0.021 0.983護(hù)理后372.55±49.57 351.42±28.36 2.346 0.021

3 討論

肺結(jié)核是由于呼吸道受到傳染引起的肺部疾病改變，是一種可治愈的疾病，其主要傳播途徑是通過(guò)空氣進(jìn)行飛沫傳播，某些肺結(jié)核患者或隱性感染患者均為重要的傳染源。臨床上對(duì)于肺結(jié)核多采取藥物治療，長(zhǎng)期用藥雖效果顯著，但是藥物不良反應(yīng)也隨之增加，嚴(yán)重引起患者抵抗力低下，降低患者日常生活能力［11］。既往研究顯示，康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理采取適量的活動(dòng)以增加機(jī)體的新陳代謝、增加肺通氣量及血液濃度，改善胸腔內(nèi)血液和淋巴循環(huán)，從而提高患者的體質(zhì)與抗病能力［12］。

康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理在剛開(kāi)始進(jìn)行體育訓(xùn)練時(shí)，需堅(jiān)持因病狀、病程而異的原則，選擇一些動(dòng)作簡(jiǎn)單且幅度較小的平和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練方式，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，不要過(guò)度疲勞，后續(xù)運(yùn)動(dòng)鍛煉中逐漸過(guò)渡到全套動(dòng)作，增加運(yùn)動(dòng)量，以提高機(jī)體的免疫能力［13］。本研究結(jié)果示，護(hù)理后，兩組患者肺功能情況均提高，且干預(yù)組優(yōu)于比對(duì)組，說(shuō)明康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)肺結(jié)核患者可有效改善患者呼吸狀態(tài)及肺通氣功能。肺結(jié)核患者運(yùn)動(dòng)時(shí)要注意保持空氣的流通。既往研究顯示，將康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理應(yīng)用于肺結(jié)核患者中，有利于患者的康復(fù)和治療，能改善呼吸功能，促進(jìn)氣體交換和胃腸蠕動(dòng)，增強(qiáng)患者身體素質(zhì)，提高抵抗力，提高臨床治療效果［14］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，兩組患者6MWD均上升，且干預(yù)組高于比對(duì)組，說(shuō)明康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)肺結(jié)核患者可有效增強(qiáng)患者的運(yùn)動(dòng)耐力，提高康復(fù)效果。

綜上所述，對(duì)肺結(jié)核患者采取康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理可有效改善患者呼吸狀態(tài)及肺通氣功能、增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，提高康復(fù)效果，值得臨床應(yīng)用推廣。