林艷鳴

江門市新會區(qū)人民醫(yī)院手足外科，廣東 江門 529100

近年來，隨著交通事故、工傷意外等意外事件發(fā)生概率的增加，使得臨床中大面積軟組織缺損患者總數(shù)不斷提升，故如何對大面積軟組織缺損修復(fù)已經(jīng)成為相關(guān)工作人員研究重點［1］。隨著當今我國顯微外科技術(shù)的不斷發(fā)展，使得臨床中在修復(fù)大面積軟組織缺損中對于游離皮瓣移植修復(fù)術(shù)的應(yīng)用逐漸增多，該項技術(shù)能夠最大程度的對患者肢體功能和外形保留［2］?；诖?，本研究分析游離皮瓣移植術(shù)患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用圖文式臨床護理路徑的實際效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對江門市新會區(qū)人民醫(yī)院在2018年2月—2020年2月收治的90例行游離皮瓣移植術(shù)患者進行研究，按照患者入院先后順序進行分組，每組各45例。其中對比組患，男性26例，女性19例，年齡24～60歲，平均年齡（45.41±3.34）歲。其中，燒傷患者28例，病灶切除患者17例。足踝部損傷患者14例，手腕部損傷患者12例，小腿部損傷患者16例，前臂損傷患者3例。研究組，男性24例，女性21例，年齡24～62歲，平均年齡（46.73±3.40）歲。其中，燒傷患者25例，病灶切除患者20例。足踝部損傷患者15例，手腕部損傷患者14例，小腿部損傷患者14例，前臂損傷患者2例。入選標準：本次研究排除合并重大器官性疾病患者；排除患有精神類疾病患者。所有患者已自愿簽訂知情同意書且本實驗經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會認可?；颊咭话阗Y料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對比組患者行常規(guī)護理，研究組患者在常規(guī)護理基礎(chǔ)上應(yīng)用圖文式臨床護理路徑：責任護士收集相關(guān)資料制定臨床護理路徑計劃，將其制作成圖片，隨后將圖片封塑裝訂，制定成皮瓣顏色和張力對比卡，同時將臨床護理路徑表與圖文卡片充分結(jié)合對患者進行護理。具體如下：（1）術(shù)前：向患者詳細介紹主管醫(yī)生及責任護士，并向患者介紹病房環(huán)境，詳細講解疾病相關(guān)知識，過程中需加強與患者之間的溝通，從而掌握患者實際心理需求，做好患者的心理疏導(dǎo)工作。術(shù)前完善各項常規(guī)檢查，進行常規(guī)備皮，告知患者術(shù)前戒煙的重要性，訓(xùn)練床上大小便，以取得患者配合。（2）手術(shù)當天：再次行心理護理，消除患者緊張情緒。（3）術(shù)后：病房環(huán)境安靜舒適，溫濕度適宜，室內(nèi)禁煙?；颊呷∑脚P位，妥善固定患肢，抬高15°～30°，避免皮瓣受壓或牽拉，注意傷口滲血滲液情況，密切觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹、毛細血管充盈時間，實施預(yù)見性護理，及時規(guī)避血管危象的影響因素，降低血管危象的發(fā)生。使用60 W烤燈距皮瓣約40～60 cm處進行持續(xù)照射，防止燙傷，同時做好抗感染、抗痙攣、抗凝血治療，避免主被動吸煙。遵醫(yī)囑預(yù)防性使用鎮(zhèn)痛藥，從而緩解患者疼痛情況。告知患者進食高蛋白食物，多補充維生素，避免辛辣刺激，保持大便通暢。術(shù)后3～7 d持續(xù)進行烤燈保暖，同時繼續(xù)觀察皮瓣血運情況、三抗治療。在醫(yī)護的指導(dǎo)下，鼓勵患者早期進行肢體功能鍛煉，根據(jù)患者的傷情、部位、性質(zhì)、全身情況而區(qū)別制定功能鍛煉的內(nèi)容及方法，以循序漸進為原則。出院時囑患者繼續(xù)進行患肢功能鍛煉，告知預(yù)約復(fù)診的流程，發(fā)現(xiàn)異常情況，如皮瓣顏色、溫度發(fā)生改變，劇烈疼痛等情況，及時回院就診。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者護理后治療依從性，分為完全依從、基本依從和不依從，總依從率=（總?cè)藬?shù)-不依從人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%（2）對比兩組患者護理后心理狀態(tài)評分［3］，主要從患者緊張、疲勞、抑郁以及焦慮四個方面評價，分數(shù)越高說明患者內(nèi)心不良情緒越嚴重；對比兩組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生概率，包括患者出現(xiàn)血管危象、皮瓣壞死及感染。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理后治療依從性對比

研究組患者護理后治療總依從率為93.33%明顯好于對比組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.405 6，P＜0.05）。

2.2 兩組護理后心理狀態(tài)評分對比

研究組患者護理后心理狀態(tài)評分明顯好于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理后心理狀態(tài)評分對比（±s） 分

表1 兩組護理后心理狀態(tài)評分對比（±s） 分

組別研究組（n=45）對比組（n=45）tP緊張15.74±2.28 17.52±3.31 2.970 8 0.003 8疲勞13.65±2.24 15.69±2.56 4.022 9 0.000 1抑郁16.52±3.11 18.73±3.52 3.156 2 0.002 2焦慮15.27±2.33 18.60±2.48 6.564 6 0.000 0

2.3 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組患者護理后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對比組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理后并發(fā)癥發(fā)生率對比 例（%）

3 討論

游離皮瓣移植是指既要完全從皮瓣的供區(qū)將其取下來，皮瓣還帶有血管、神經(jīng)，甚至還有復(fù)合的肌肉、肌腱，游離下的組織是靠血管蒂來供應(yīng)營養(yǎng)和促進血液回流。臨床中幾乎所有嚴重的組織缺損，包括器官再造，均可以利用游離皮瓣進行修復(fù)。應(yīng)用該種方法修復(fù)時，尤其是在圍手術(shù)期階段患者容易出現(xiàn)焦慮和恐懼等不良情緒，因情緒的波動變化，導(dǎo)致血管痙攣或形成血栓，影響皮瓣生長，故對游離皮瓣移植患者行科學護理十分重要。

臨床護理路徑是護理人員針對某一種疾病在治療以及護理和后期康復(fù)等任何一項工作中根據(jù)患者實際情況制定的科學的護理計劃，從而促進患者早日康復(fù)，提升患者護理質(zhì)量［4］。將圖文式臨床護理路徑應(yīng)用于游離皮瓣移植患者圍手術(shù)期護理中，形成主動護理和主動參與相結(jié)合的護理工作模式，護理措施更具有計劃性、預(yù)見性和針對性，既能提升護理質(zhì)量，又能提高護士業(yè)務(wù)素質(zhì)以及工作效率。護士能針對患者的治療分階段來進行相關(guān)指導(dǎo)，并使患者及家屬主動參與、配合治療，對于提升患者護理滿意度，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者預(yù)后意義重大［5］。通過本研究發(fā)現(xiàn)，研究組護理后治療依從率明顯好于對比組；研究組護理后心理狀態(tài)評分明顯好于對比組；研究組護理后并發(fā)癥發(fā)生概率明顯低于對比組。

綜上所述，在游離皮瓣移植患者圍手術(shù)期護理中應(yīng)用圖文式臨床護理路徑的實際效果顯著，值得臨床推廣。