李芹仙

新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院門診，河南 新鄉(xiāng) 453000

急性腦梗死（ACI）又稱缺血性腦卒中，是指由于腦供血障礙引起的局限性腦組織缺血性壞死或軟化，該病發(fā)病急、最佳救治時(shí)間窗較短，且患者治療效果和預(yù)后情況對(duì)急救時(shí)間具有較大依賴性，因此開展積極有效急救護(hù)理對(duì)幫助患者贏得最佳搶救時(shí)間具有積極意義。常規(guī)院內(nèi)急救護(hù)理多在患者入院后開展，但院前和院后流程銜接不夠完善，患者病情評(píng)估和急救時(shí)間較長(zhǎng)，易延誤患者最佳搶救時(shí)間。院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理是一種通過院前開展有效急救措施，并將院前急救與院內(nèi)急救進(jìn)行高效銜接的急救護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咴簝?nèi)急救爭(zhēng)取救治時(shí)間，利于改善患者預(yù)后［1-2］。鑒于此，本研究探討院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理在ACI患者救治中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)將收集的2019年3月—2019年8月新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院收治的43例ACI患者臨床資料采用院內(nèi)急救護(hù)理+院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理，納入觀察組；2018年3月—2018年8月收治的40例ACI患者臨床資料采用常規(guī)院內(nèi)急救護(hù)理，納入對(duì)照組。觀察組中男25例，女18例；年齡53～76歲，平均年齡（64.57±8.65）歲；發(fā)病時(shí)間0.3～4.4 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.36±0.47）h。對(duì)照組中男23例，女17例；年齡52～77歲，平均年齡（64.61±8.62）歲；發(fā)病時(shí)間0.5～4.2 h，平均發(fā)病時(shí)間（2.35±0.48）h。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《急性缺血性腦卒中急診急救中國(guó)專家共識(shí)(2018)》［3］中ACT診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)頭顱CT等檢查均確診為ACT者；②首次發(fā)作ACT者；③臨床資料完整者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在顱內(nèi)腫瘤等其他重疾者；②患有血液系統(tǒng)疾病者；③存在氣壓腦血管病變者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)院內(nèi)急救護(hù)理，患者由家屬護(hù)送入院后，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者病史、癥狀等進(jìn)行詢問，進(jìn)行頭顱CT等臨床檢查，根據(jù)患者病情開展急救措施，護(hù)理人員遵醫(yī)囑進(jìn)行急救護(hù)理。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理，措施如下：（1）院前急救：①出診指導(dǎo)：120急救中心護(hù)士在接到120指揮中心調(diào)度后，在5 min內(nèi)跟隨急救隊(duì)出車，在途中與家屬聯(lián)系，核實(shí)患者病情并指導(dǎo)家屬采取放松患者衣褲、平臥等初步救治措施；同時(shí)與家屬確認(rèn)事發(fā)地點(diǎn)，以合理規(guī)劃路線，減少路上延誤時(shí)間。②現(xiàn)場(chǎng)急救：醫(yī)護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后第一時(shí)間開展急救措施，徹底清除口腔分泌物，測(cè)量患者生命體征，給予低流量鼻導(dǎo)管吸氧，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行病史采集和病情評(píng)估，并對(duì)患者進(jìn)行快速心電圖檢查，在患者同一上肢迅速準(zhǔn)確地建立兩條靜脈通道，并選用靜脈留置針，以確保搶救藥物及時(shí)應(yīng)用。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救：采用3人平行快速搬運(yùn)，以確保患者身體平臥；護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)途中保持對(duì)患者心電監(jiān)測(cè)，并將監(jiān)測(cè)結(jié)果及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師進(jìn)行處理；采集患者血標(biāo)本；利用急救車上通訊設(shè)備向院內(nèi)急診室提前匯報(bào)溝通患者病情，并申請(qǐng)進(jìn)入綠色通道。（2）院內(nèi)急救：①院內(nèi)綠色通道：急診科接到有患者就診通知時(shí)后立即啟動(dòng)院內(nèi)腦梗死應(yīng)急流程進(jìn)行溶栓前準(zhǔn)備，在患者到達(dá)急診后，開放綠色通道，立即送入CT室進(jìn)行救治，同時(shí)院前急救小組快速和院內(nèi)急救小組交接，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者病史確認(rèn)及再次檢查，將相關(guān)血標(biāo)本立即送往化驗(yàn)室檢查。②溶栓治療：神經(jīng)重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士在腦梗死應(yīng)急流程啟動(dòng)后5 min內(nèi)整理好床位，以保證溶栓患者及時(shí)住院，醫(yī)護(hù)人員將患者處理措施、用藥情況等和病房護(hù)士交接，病房護(hù)士在遵醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)，密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）記錄并比較兩組病情評(píng)估時(shí)間（醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組病情做出初步判斷所用時(shí)間）、溶栓等待時(shí)間（患者入院至開始靜脈溶栓所用時(shí)間）。（2）觀察并比較兩組出現(xiàn)消化道潰瘍、消化道出血、肺部感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以百分比（%）和例數(shù)表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 急救時(shí)效

與對(duì)照組相比，觀察組病情評(píng)估時(shí)間、溶栓等待時(shí)間均較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急救時(shí)效比較（±s） min

表1 兩組急救時(shí)效比較（±s） min

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）tP病情評(píng)估時(shí)間3.72±0.68 5.47±1.12 8.673＜0.001溶栓等待時(shí)間116.14±12.58 133.72±17.93 5.200＜0.001

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%（1/43，消化道出血1例），低于對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率17.50%（7/40，消化潰瘍3例，消化道出血3例，肺部感染1例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.875，P=0.019）。

3 討論

ACT為臨床常見腦血管高危病癥之一，目前臨床治療該病最有效措施即為早期靜脈溶栓，但該治療辦法對(duì)患者時(shí)間窗要求較高，故盡早進(jìn)行溶栓準(zhǔn)備、縮短溶栓等待時(shí)間等對(duì)患者是否能夠納入急救時(shí)間窗具有重要作用。而常規(guī)院內(nèi)急救護(hù)理多在患者入院后開展，由于院前、院內(nèi)救治無法有效銜接，患者入院后病情評(píng)估、急救、溶栓準(zhǔn)備和等待時(shí)間較長(zhǎng)，易延誤患者最佳搶救時(shí)間，故探尋積極有效急救護(hù)理辦法對(duì)改善患者預(yù)后具有積極意義。

院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理是一種通過院前開展有效急救措施，并將院前急救與院內(nèi)急救進(jìn)行高效銜接的急救護(hù)理模式，能夠?yàn)榛颊咴簝?nèi)急救爭(zhēng)取救治時(shí)間，利于改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，與對(duì)照組相比，觀察組病情評(píng)估時(shí)間、溶栓等待時(shí)間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，提示ACT患者采用院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理可有效縮短病情評(píng)估及溶栓等待時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。分析其原因在于，院前—院內(nèi)一體化急救護(hù)理將院前急救和院內(nèi)急救鏈條進(jìn)行最大程度地規(guī)范緊湊化，更加明確急救人員的救治分工，促進(jìn)急救過程更加井然有序，從而提高搶救效率［4-5］。其中，院前急救出診指導(dǎo)中，120急救中心護(hù)士在接到120指揮中心調(diào)度后5 min內(nèi)跟隨急救隊(duì)出車，在途中保持和家屬聯(lián)系，核實(shí)患者病情后指導(dǎo)家屬采取初步救治措施，同時(shí)和家屬溝通確認(rèn)路線，一方面可加快對(duì)患者的第一時(shí)間搶救，防止其病情惡化，另一方面可減少路上延誤時(shí)間，使120急救中心護(hù)士能夠在最短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行專業(yè)急救措施［6-7］。現(xiàn)場(chǎng)急救中，為患者進(jìn)行低流量鼻導(dǎo)管吸氧能夠有效改善患者腦細(xì)胞供養(yǎng)，在患者同一上肢迅速準(zhǔn)確地建立兩條靜脈通道，并選用靜脈留置針，能夠保證溶栓藥物及時(shí)輸入，便于多渠道補(bǔ)液、加用搶救藥物等，利于提高搶救效率［8-9］。轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士向院內(nèi)急診室提前匯報(bào)溝通患者病情，采集血標(biāo)本，并申請(qǐng)進(jìn)入綠色通道，能夠優(yōu)化院前院內(nèi)銜接流程，縮短患者入院后溶栓等待時(shí)間［10］。院內(nèi)急救中，通過立即啟動(dòng)院內(nèi)腦梗死應(yīng)急流程進(jìn)行溶栓前準(zhǔn)備，并為患者開通綠色通道，可有效把握患者最佳搶救時(shí)機(jī)［11-12］。

綜上所述，ACT患者采用院前-院內(nèi)一體化急救護(hù)理可有效縮短病情評(píng)估及溶栓等待時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。