張 娟

漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院透析室，河南 漯河 462300

尿毒癥屬于慢性腎臟疾病終末期的臨床綜合征，不寧腿綜合征（RLS）是尿毒癥常見的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥，其發(fā)病原因尚未明確，可能與體內(nèi)微球蛋白升高、中大分子毒素的蓄積有關(guān)［1］。血液透析是尿毒癥合并RLS的主要臨床治療方法之一，可有效控制病情進(jìn)展［2］。但由于治療周期長，多數(shù)患者在治療過程中會出現(xiàn)煩躁、不安等負(fù)性情緒，遵醫(yī)行為較差，從而影響治療效果。階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教是一種綜合性干預(yù)方法，根據(jù)患者在行為改變的不同階段的不同需求，提供有針對性的理論支持，被廣泛應(yīng)用于健康行為改變的護(hù)理干預(yù)中［3］。本研究旨在探究階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教對尿毒癥伴RLS血液透析患者遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年6月就診于漯河市郾城區(qū)人民醫(yī)院的90例尿毒癥伴RLS血液透析患者，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各45例。對照組男28例，女17例；年齡42～71歲，平均年齡（56.47士3.59）歲；病程1～7年，平均病程（3.53±2.41）年；透析時(shí)間1～3個(gè)月，平均透析時(shí)間（2.11士0.25）個(gè)月。觀察組男29例，女16例；年齡43～70歲，平均年齡（56.35士3.62）歲，病程1～7年，平均病程（3.81±2.51）年；透析時(shí)間1～3個(gè)月，平均透析時(shí)間（2.13士0.26）個(gè)月。兩組一般資料比較（P＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；②符合RLS診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］者；③均為首次行血液透析患者；④均知情并簽署同意書者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①已接受相關(guān)治療者；②依從性差無法配合調(diào)查者；③合并嚴(yán)重心肝腎功能障礙者；④有精神疾病及語言交流障礙者；⑤中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護(hù)理，包括透析期間常規(guī)宣教，指導(dǎo)患者合理飲食、科學(xué)鍛煉，密切關(guān)注患者病情，遵醫(yī)囑給藥并指導(dǎo)患者正確用藥，告知患者血液透析具體操作過程及注意事項(xiàng)，減輕患者對未知事物的恐懼。護(hù)理6個(gè)月。1.3.2 觀察組 采用階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教:（1）前意向階段：本階段患者無提高遵醫(yī)行為的意愿。護(hù)理人員應(yīng)與患者一對一溝通，了解病因、病情嚴(yán)重程度、影響患者遵醫(yī)行為的原因，采用正向引導(dǎo)、心理暗示、聚焦解決模式等方法，減輕患者對治療的恐懼，引導(dǎo)患者回想健康時(shí)的生活狀態(tài)，強(qiáng)調(diào)提高遵醫(yī)行為對治療的作用，激發(fā)患者對血液透析治療的信心和自覺行為。（2）意向階段：該階段患者已有改善遵醫(yī)行為的意愿，但缺乏行動。護(hù)理人員在血液透析期間可與患者溝通，了解患者的真實(shí)想法，鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心，幫助患者分析影響健康行為形成的原因，并提出解決方法；同時(shí)向患者提供大數(shù)據(jù)，喚醒患者自覺行為。（3）準(zhǔn)備階段：該階段患者有提高遵醫(yī)行意愿，并采取一些遵醫(yī)措施。護(hù)理人員加強(qiáng)與患者家屬的溝通，一起制定自我管理計(jì)劃，為提高計(jì)劃的實(shí)施效率，必須強(qiáng)調(diào)計(jì)劃的可行性和護(hù)士及家屬的監(jiān)督作用。（4）行動階段：本階段患者遵醫(yī)行為已提高，但尚未養(yǎng)成自覺的遵醫(yī)行為習(xí)慣。護(hù)理人員應(yīng)充分肯定和鼓勵患者的行為，建立“尿毒癥伴RLS血液透析患者之友”QQ、微信群，定期發(fā)布遵醫(yī)行為方面知識，解答患者疑問，對共同關(guān)心的問題以文字、圖片、語言或制作視頻等方式上傳至QQ、微信群。（5）維持階段：本階段患者已養(yǎng)成遵醫(yī)行為習(xí)慣，但仍有返回的可能。護(hù)理人員可利用本階段的身體狀況與前意向階段相比較，增強(qiáng)其獲得感；通過對患者護(hù)理導(dǎo)管技能和自我管理知識的跟蹤評估，為患者提供護(hù)理干預(yù)和支持。同時(shí)給予患者支持及鼓勵，增強(qiáng)患者堅(jiān)持遵醫(yī)行為的信心。護(hù)理6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

應(yīng)用醫(yī)院自制的遵醫(yī)行為評價(jià)問卷對患者的遵醫(yī)行為進(jìn)行評價(jià)。問卷包括心理因素、藥物因素、飲食因素、運(yùn)動因素4個(gè)維度，每個(gè)維度均含10個(gè)條目，共40個(gè)條目，采用5級評分制，各維度總分50分，分值越高則表示遵醫(yī)行為越好。該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.819，重測效度為0.802。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組心理因素、藥物因素、飲食因素、運(yùn)動因素等遵醫(yī)行為評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理6個(gè)月后，兩組各項(xiàng)遵醫(yī)行為評分顯著升高，且觀察組變化更大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為評分比較（±s） 分

表1 兩組遵醫(yī)行為評分比較（±s） 分

注：與同組護(hù)理前對比，a P＜0.05。

時(shí)間護(hù)理前組別觀察組（n=45）對照組（n=45）tP護(hù)理后觀察組（n=45）對照組（n=45）tP心理因素23.64±3.52 23.81±3.46 0.231 0.819 42.20±4.79a 31.84±4.11a 11.011＜0.001藥物因素18.37±2.26 18.68±2.24 0.639 0.524 37.61±3.87a 29.26±3.02a 11.411＜0.001飲食因素27.73±4.12 27.02±4.11 0.818 0.415 44.11±3.86a 35.49±3.32a 12.675＜0.001運(yùn)動因素21.49±3.52 21.05±3.49 0.596 0.553 38.49±3.58a 32.59±3.42a 7.994＜0.001總評分92.58±5.44 92.67±5.41 0.079 0.938 165.53±7.64a 131.45±7.11a 21.905＜0.001

3 討論

尿毒癥伴RLS患者由于毒素長時(shí)間堆積，易導(dǎo)致手腳麻木、頭痛、眩暈等癥狀，影響患者日常生活。血液透析可以促進(jìn)患者體內(nèi)小分子毒素的排泄，減少毒素在體內(nèi)的積聚［6］。由于病程長、透析時(shí)間久，尿毒癥伴RLS患者不僅深受病痛折磨，還會導(dǎo)致其負(fù)性情緒嚴(yán)重，遵醫(yī)行為較差，影響治療效果，而常規(guī)護(hù)理對其作用較小，需尋求更加合理、有效的護(hù)理措施。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理6個(gè)月后，觀察組心理因素、藥物因素、飲食因素、運(yùn)動因素等遵醫(yī)行為評分均高于對照組，表明階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教可顯著提高尿毒癥伴RLS血液透析患者遵醫(yī)行為。分析原因在于，階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教認(rèn)為個(gè)體的行為處于不同的變化階段需采取相應(yīng)的干預(yù)手段和技巧，進(jìn)而有效地促進(jìn)患者行為轉(zhuǎn)變［7］。其中對于無意圖階段的患者，護(hù)理人員通過與患者一對一溝通，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變觀念，告知遵醫(yī)行為與治療關(guān)聯(lián)［8］。有意圖階段的患者在某種程度上考慮過改變行為，但沒有任何行動和準(zhǔn)備的跡象。護(hù)理人員通過向患者提供大數(shù)據(jù)結(jié)果，可以增強(qiáng)其提高遵醫(yī)行為的意愿。準(zhǔn)備階段的患者已形成在近期改變行為的堅(jiān)定想法，并進(jìn)行一些最初嘗試。此時(shí)，護(hù)理人員通過加強(qiáng)與患者家屬的溝通，共同制定自我管理方案，可以提高患者自我護(hù)理意愿。行動階段的患者已經(jīng)實(shí)踐了新的行為，為進(jìn)一步促進(jìn)患者早日達(dá)成目標(biāo)，護(hù)理人員可建立相關(guān)微信群供同類患者互相探討疾病信息，增加其疾病認(rèn)知，并通過發(fā)送遵醫(yī)行為知識可提高患者遵醫(yī)行為以及自我管理能力。維持階段時(shí)，新的行為已堅(jiān)持了最短的時(shí)間限制，將目前的身體狀況與意向前階段相比較，以增強(qiáng)患者的獲得感［9-10］。

綜上所述，階段變化理論導(dǎo)向的健康宣教能提高患者遵醫(yī)行為，促進(jìn)患者康復(fù)，值得推廣。