任仁靜，鄭蒙葉

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南 平頂山 467000

急性腦梗死在臨床上是較為常見(jiàn)的腦血管疾病，是一種突發(fā)的腦部供氧不足和血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的腦組織軟化甚至死亡，進(jìn)而損傷神經(jīng)功能的神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?］。臨床表現(xiàn)主要為顱內(nèi)壓急劇升高、頭痛、頭暈和運(yùn)動(dòng)功能障礙等。此病發(fā)病率高、致殘率高、致死率高,近年來(lái)急性腦梗死的救治成功率在逐漸升高，但有大部分存活患者有著一定程度的認(rèn)知功能及自我管理能力障礙，對(duì)患者的生活造成了嚴(yán)重影響，給患者及其家庭帶來(lái)很大困擾［2］?？祻?fù)訓(xùn)練在一定程度上可以緩解改善認(rèn)知功能障礙,目前對(duì)于腦梗死患者術(shù)后應(yīng)用康復(fù)訓(xùn)練的研究較多，與中醫(yī)情志護(hù)理相結(jié)合的研究卻很少［3］。本研究將中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于急性腦梗死患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，探究其對(duì)患者認(rèn)知功能、自我管理能力及生活質(zhì)量的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月—2020年1月期間平頂山市第一人民醫(yī)院因腦梗死住院并進(jìn)行手術(shù)治療的84例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各42例。觀察組中男25例，女17例；年齡46～79歲，平均年齡（62.53±8.31）歲；病變部位：皮質(zhì)病變13例，丘腦病變9例，基底核區(qū)病變16例，其他4例；文化程度：小學(xué)及以下16例，中學(xué)14例，大專(zhuān)及以上12例。對(duì)照組中男23例，女19例；年齡45～82歲，平均年齡（63.47±9.29）歲；病變部位：皮質(zhì)病變11例，丘腦病變9例，基底核區(qū)病變17例，其他5例；文化程度：小學(xué)及以下14例，中學(xué)15例，大專(zhuān)及以上13例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）首次患病者；（2）經(jīng)頭顱CT或MRI證實(shí)為腦梗死者；（3）患者年齡45～85歲；（4）手術(shù)治療后進(jìn)入康復(fù)期，再無(wú)神經(jīng)功能障礙進(jìn)展者；（5）病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)者；（6）患者或家屬同意參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）意識(shí)障礙，不能自主配合完成治療及測(cè)評(píng)者；（2）有精神疾病、認(rèn)知功能障礙和嚴(yán)重失語(yǔ)者；（3）有腦出血、短暫性腦缺血發(fā)作者；（4）有惡性腫瘤者；（5）合并心、肝、肺、腎等嚴(yán)重疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理：進(jìn)行疾病相關(guān)的知識(shí)宣教，如急性腦梗死的發(fā)病原因、機(jī)制、治療及注意事項(xiàng)等，遵醫(yī)囑護(hù)理，指導(dǎo)患者健康飲食、規(guī)律作息、運(yùn)動(dòng)鍛煉等。觀察組實(shí)施中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練：（1）中醫(yī)情志護(hù)理：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為憂傷、悲哀、思慮過(guò)度等心理狀況易使患者郁結(jié)于心、氣滯血瘀、肺氣不舒等，影響了患者的疾病康復(fù)，對(duì)此可以給患者進(jìn)行情志護(hù)理。在病房墻壁上貼上幽默搞笑的圖畫(huà)，并放置綠植；鼓勵(lì)患者和家屬多交流溝通，談?wù)撘恍┯哪脑掝}以此緩解壓力；鼓勵(lì)患者觀看喜劇電視電影、傾聽(tīng)歡快舒緩的音樂(lè)使其放松；醫(yī)務(wù)人員需注意觀察患者的情緒變化，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，可以向患者介紹主治醫(yī)生的資質(zhì)、康復(fù)效果好的病例來(lái)消除患者恐懼、焦慮、絕望等消極的心理，增強(qiáng)患者的信心，使患者可以積極配合治療［4］。（2）日常生活訓(xùn)練：由護(hù)士每天循序漸進(jìn)訓(xùn)練患者獨(dú)立完成梳頭、洗漱、穿衣、進(jìn)食等力所能及的日常生活活動(dòng)，并指導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)。（3）運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練：病情穩(wěn)定后根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，逐步從被動(dòng)活動(dòng)到主動(dòng)活動(dòng)，如首先進(jìn)行伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)等，然后逐步練習(xí)左右翻身、擺肩、起坐、站立、行走、提物等主動(dòng)活動(dòng)，防止肌肉萎縮，提高患者的肌力和關(guān)節(jié)功能。（4）認(rèn)知功能訓(xùn)練:給患者經(jīng)常講述熟悉的事物，可應(yīng)用空缺、顛倒等方法促進(jìn)患者思考［5］。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)明智能量表（MMSE）進(jìn)行評(píng)定，滿(mǎn)分30分，得分越高表示認(rèn)知功能越強(qiáng)。（2）自我管理能力：使用自我管理行為問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估，有疾病知識(shí)、配合康復(fù)訓(xùn)練、自我心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)控癥狀行為及自我處置藥物行為共五個(gè)維度，30個(gè)條目，采用十分制評(píng)分，總分越高提示自我管理能力越強(qiáng)。（3）生活質(zhì)量：使用生活質(zhì)量評(píng)定量表問(wèn)卷調(diào)查患者情況，該問(wèn)卷共3個(gè)方面即心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活，總分100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者認(rèn)知功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的地點(diǎn)定向、時(shí)間定向、語(yǔ)言表達(dá)、語(yǔ)言復(fù)述、物體命名、短程記憶、語(yǔ)言即刻記憶、圖形描述、注意與計(jì)算、閱讀理解、MMSE總分評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組認(rèn)知功能MMSE評(píng)分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05。

項(xiàng)目地點(diǎn)定向時(shí)間定向語(yǔ)言表達(dá)語(yǔ)言復(fù)述物體命名短程記憶語(yǔ)言即刻記憶圖形描述注意與計(jì)算閱讀理解MMSE總分干預(yù)前干預(yù)后對(duì)照組（n=42）4.41±1.42 2.52±1.26 0.55±0.61 0.81±0.22 1.96±0.65 1.50±0.51 2.44±0.53 0.42±0.24 2.24±0.32 0.68±0.36 16.63±2.34觀察組（n=42）4.36±1.54 2.38±1.34 0.62±0.58 0.77±0.30 2.01±0.57 1.45±0.56 2.57±0.62 0.51±0.23 2.33±0.64 0.59±0.37 16.86±2.50 t P 對(duì)照組（n=42）4.57±0.83 3.36±1.10 0.93±0.64 0.94±0.32 2.13±0.88 2.11±0.72 3.03±0.56 0.66±0.26 3.31±0.97 0.85±0.30 24.18±2.12觀察組（n=42）5.57±1.15a 4.73±1.67a 1.34±0.59a 1.56±0.51a 2.59±0.43a 3.73±0.94a 4.17±0.64a 0.82±0.35a 4.45±1.17a 0.97±0.11a 29.90±2.69a t P 0.155 0.493 0.539 0.697 0.375 0.428 1.033 1.755 0.815 1.130 0.435 0.877 0.623 0.591 0.488 0.709 0.670 0.305 0.083 0.417 0.262 0.665 4.570 4.440 3.053 6.674 3.044 8.867 8.688 2.378 4.861 2.434 10.823＜0.001＜0.001 0.003＜0.001 0.003＜0.001＜0.001 0.020＜0.001 0.017＜0.001

2.2 自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)前兩組患者自我管理能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后觀察組患者的疾病知識(shí)、配合康復(fù)訓(xùn)練、自我心理調(diào)節(jié)、自我監(jiān)控癥狀行為及自我處置藥物行為評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 自我管理能力評(píng)分比較（±s） 分

表2 自我管理能力評(píng)分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前比較，a P＜0.05。

組別對(duì)照組（n=42）干預(yù)時(shí)間干預(yù)前干預(yù)后tP觀察組（n=42）干預(yù)前干預(yù)后tP疾病知識(shí)6.24±1.44 8.10±1.34a 6.128＜0.001 6.30±1.42 9.56±0.60 13.705＜0.001配合康復(fù)訓(xùn)練5.45±1.50 6.51±1.43a 3.315 0.001 5.50±1.61 7.98±1.39 7.556＜0.001自我心理調(diào)節(jié)5.36±1.71 6.42±1.14a 3.343 0.001 5.30±1.67 7.81±1.32 7.642＜0.001自我監(jiān)控癥狀行為6.10±1.64 5.11±1.52a 2.869 0.005 6.17±1.58 7.31±1.26 3.656＜0.001自我處置藥物行為5.97±1.40 7.24±1.38a 4.187＜0.001 5.97±1.46 9.12±0.84 12.120＜0.001

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較

經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

表3 生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s) 分

組別對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）tP心理功能83.55±1.86 94.48±1.79 27.440＜0.001軀體功能83.32±1.51 93.62±2.26 24.559＜0.001物質(zhì)生活73.05±1.24 84.18±1.13 42.995＜0.001生活質(zhì)量總分82.44±1.67 95.14±1.32 38.665＜0.001

3 討論

目前由于社會(huì)老齡化的進(jìn)程在加速，急性腦梗死的發(fā)病率在逐步提高。在中醫(yī)學(xué)中，急性腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇。因?yàn)轱L(fēng)、瘀、火、痰膠博而郁結(jié)，“中風(fēng)”變證為“郁證”，其主要的病因病機(jī)為年老體弱，氣血瘀積不暢，心神紊亂、肝失條達(dá)、神明失清以致情志失調(diào)，而痰瘀阻絡(luò)、腦竅失養(yǎng)會(huì)導(dǎo)致口歪眼斜、半身不遂，對(duì)患者的生存質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［6］。所以醫(yī)務(wù)人員在重視腦梗死患者生存時(shí)間的同時(shí)也要對(duì)患者的生存質(zhì)量予以足夠的關(guān)注，衡量患者健康水平的重要指標(biāo)也應(yīng)該包括患者生活質(zhì)量的評(píng)估。對(duì)于急性腦梗死患者術(shù)后來(lái)說(shuō)，生活自理能力可以最大限度的恢復(fù)，重建心身平衡，生活質(zhì)量得到保證是術(shù)后護(hù)理的最終目標(biāo)。本研究運(yùn)用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理模式，充分挖掘患者潛能，激發(fā)患者的康復(fù)信心，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成其日常生活，從而恢復(fù)其自理能力。所謂情志，起源自“七情”、“五志”，是中醫(yī)學(xué)的專(zhuān)有名詞?！捌咔椤边^(guò)度會(huì)使人體氣機(jī)失常，例如悲傷心、憂傷肺、思傷脾等，如對(duì)患者進(jìn)行情志調(diào)節(jié)，鼓勵(lì)患者宣泄情緒，疏泄情志，保持心情愉悅，可以消除郁證，轉(zhuǎn)郁為暢，從而有利于患者疾病康復(fù)?？祻?fù)訓(xùn)練是根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)性化的訓(xùn)練方案對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，雖然每個(gè)患者的側(cè)重點(diǎn)不同，但也有一定的共性。早期伸手、抬腳、大小關(guān)節(jié)的屈伸轉(zhuǎn)動(dòng)等被動(dòng)活動(dòng)為主，然后逐步進(jìn)入到左右翻身、起坐、行走、提物等主動(dòng)活動(dòng)，這種訓(xùn)練方式能對(duì)建立把控高位中樞神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)模式提供幫助［7］。日常生活訓(xùn)練有利于患者建立正常運(yùn)動(dòng)模式，為整體功能的恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。對(duì)于腦梗死患者術(shù)后的治療護(hù)理，中醫(yī)情志護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)康復(fù)訓(xùn)練有相同的疾病譜，這兩者有很強(qiáng)的互補(bǔ)性。研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患者M(jìn)MSE各維度評(píng)分顯著高于對(duì)照組及干預(yù)前，觀察組患者自我管理行為問(wèn)卷中各方面評(píng)分顯著高于干預(yù)前及對(duì)照組，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分也顯著高于對(duì)照組。

綜上所述，急性腦梗死患者術(shù)后應(yīng)用中醫(yī)情志護(hù)理聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在消除患者消極情緒的同時(shí)做好康復(fù)訓(xùn)練，可以提高患者的積極性和自信心，對(duì)患者的認(rèn)知功能、自我管理能力及生活質(zhì)量有明顯改善，護(hù)理效果理想，值得推廣應(yīng)用。