徐 磊，胡 偉，姚超凡

（新沂市人民醫(yī)院 江蘇 新沂 221400）

高血壓屬于常見心腦血管疾病之一，尤以老年患者居多，嚴(yán)重影響患者身心健康及生活質(zhì)量。高血壓一經(jīng)確診，需終身服藥治療，以維持血壓穩(wěn)定，預(yù)防疾病進(jìn)一步發(fā)展和并發(fā)癥[1]。但是多數(shù)老年患者缺乏對(duì)疾病的了解，認(rèn)為只要血壓不高無需服藥，經(jīng)常出現(xiàn)隨意停藥、過量服用不合理用藥等情況，難以保障血壓穩(wěn)定，加快疾病進(jìn)展。因此，重視老年高血壓患者用藥干預(yù)工作至關(guān)重要[2]。社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)是近幾年醫(yī)療改革提出的新模式，通過藥學(xué)相關(guān)人員幫助患者了解高血壓疾病，改善治療依從性，從而提高療效降低并發(fā)癥發(fā)生率。針對(duì)2020年1月—12月我社區(qū)82例老年高血壓患者開展的藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，本文藥學(xué)服務(wù)干預(yù)的方法與運(yùn)用效果，內(nèi)容具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月—12月我社區(qū)老年高血壓患者82例開展藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，其中男性患者40例，女性患者42例，年齡60～89歲，平均年齡（74.6±1.5）歲，病程3年～11年，平均病程（7.5±1.4）年。

1.2 方法

所有患者均接受了社區(qū)藥學(xué)服務(wù)干預(yù)，具體措施為：

1.2.1 藥學(xué)干預(yù)方案擬定 由院內(nèi)臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師負(fù)責(zé)擬定藥學(xué)干預(yù)方案，結(jié)合老年高血壓患者的病情特點(diǎn)，以上門服務(wù)干預(yù)的方式近距離接觸患者，評(píng)估其日常生活習(xí)慣，再根據(jù)實(shí)際情況制定具有個(gè)性化特點(diǎn)的用藥指導(dǎo)方案。為確保老年患者的用藥依從性，應(yīng)盡量為其選擇緩釋制劑，要求半衰期需高于12 h。另外需制定應(yīng)急方案，在患者服藥發(fā)生不良反應(yīng)后及時(shí)指導(dǎo)其緩解，并對(duì)用藥種類或劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1.2.2 用藥指導(dǎo) 藥師需采取上門拜訪的方式和老年高血壓患者進(jìn)行交流，強(qiáng)調(diào)按時(shí)、按量服用藥物的重要性，說明藥物對(duì)血壓控制的作用機(jī)制，另外還需告知用藥過程中可能存在的不良反應(yīng)和應(yīng)對(duì)方法，要求老年高血壓患者養(yǎng)成按時(shí)記錄血壓變化和服藥情況的習(xí)慣以便為藥師上門服務(wù)提供依據(jù)。在用藥指導(dǎo)進(jìn)行過程中，可邀請(qǐng)患者家屬共同參與，尤其是老年患者記憶力、聽力、認(rèn)知力等嚴(yán)重退化時(shí)，更需要家屬從旁輔助記錄用藥知識(shí)。詢問并記錄患者當(dāng)前所患疾病情況，以高血壓為主，重點(diǎn)記錄并發(fā)癥、合并癥情況，根據(jù)具體信息調(diào)整用藥方案，并提醒患者服用多種藥物時(shí)的注意事項(xiàng)。

1.2.3 處方審核 在每次上門拜訪老年患者時(shí)，均需對(duì)其使用的藥物處方進(jìn)行審核，采用手機(jī)拍照上傳的方式，將相關(guān)數(shù)據(jù)通過網(wǎng)絡(luò)傳輸回醫(yī)院，再由中級(jí)及以上職稱的藥師負(fù)責(zé)審核處方，結(jié)合患者病情狀態(tài)，對(duì)藥物種類、劑量、服用頻率等的準(zhǔn)確性給予評(píng)估。同時(shí)由上門拜訪的藥師負(fù)責(zé)了解老年患者日常生活習(xí)慣，根據(jù)習(xí)慣調(diào)整用藥頻率，確?；颊吣軌蚪邮芎罄m(xù)用藥方案，提高服藥依從性。針對(duì)部分記憶力減退者，應(yīng)為家屬打印藥物處方和服藥方案，并盡量簡(jiǎn)化用藥方法，叮囑家屬正確的配合技巧。

1.2.4 藥學(xué)咨詢 由藥師人員負(fù)責(zé)在老年高血壓患者所在社區(qū)內(nèi)開展定期知識(shí)講座，通過視頻、宣傳手冊(cè)等多種方式對(duì)高血壓的基礎(chǔ)知識(shí)進(jìn)行宣教，并開展免費(fèi)血壓測(cè)量活動(dòng)，通過對(duì)老年患者血壓的測(cè)定，了解其當(dāng)前病情狀態(tài)，并進(jìn)一步詢問其日常用藥種類、服用劑量等基礎(chǔ)信息，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)用藥方案進(jìn)行指導(dǎo)?，F(xiàn)場(chǎng)聽取患者的咨詢，并給予相應(yīng)的解答，如遇典型病例應(yīng)做好相關(guān)記錄，并在隨后給予重點(diǎn)用藥指導(dǎo)。針對(duì)日常飲食方案給予相應(yīng)的宣教工作，嚴(yán)格控制飲食中熱量、鈉鹽、脂肪等的比例，重點(diǎn)需限制鈉鹽的攝入比例，日常烹飪時(shí)應(yīng)盡量使用植物油。多補(bǔ)充鈣、鉀等元素，并鼓勵(lì)食用綠色蔬菜、水果等富含纖維素的食物，需采取少食多餐的方式，且禁止吸煙和控制飲用含酒精、咖啡、碳酸等的飲品。鼓勵(lì)患者日常在家屬陪伴下開展適量運(yùn)動(dòng)，包括太極拳、廣場(chǎng)舞、散步、慢跑等，但應(yīng)避免運(yùn)動(dòng)量過大，一旦感覺疲勞應(yīng)立即休息，以免給身體造成過大的負(fù)荷。

1.3 觀察指標(biāo)

分別與干預(yù)前后檢測(cè)患者血壓水平，包括舒張壓、收縮壓，對(duì)比變化差異。通過線段評(píng)估法對(duì)患者干預(yù)前后治療依從性進(jìn)行評(píng)估，包括用藥依從性、飲食依從性、運(yùn)動(dòng)依從性、戒煙酒依從性。總分設(shè)定為10分，分?jǐn)?shù)越高，患者依從性越佳，反之越差。通過QOL量表對(duì)患者干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，包括生理、心理、社會(huì)功能、物質(zhì)生活4個(gè)維度內(nèi)容，各維度總分為25分，分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，計(jì)量資料以（±s）表示，分別采用χ2檢、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后患者血壓水平變化

通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后，患者血壓水平相比干預(yù)前均有顯著下降（P＜0.05），見表1。

表1 干預(yù)前后患者血壓水平變化（±s，mmHg）

表1 干預(yù)前后患者血壓水平變化（±s，mmHg）

時(shí)間 例數(shù) 收縮壓 舒張壓干預(yù)前 82 138.62±5.26 88.96±4.49干預(yù)后 82 130.21±5.25 72.11±4.37 t 10.247 22.087 P 0.000 0.000

2.2 干預(yù)前后患者治療依從性對(duì)比

干預(yù)后患者治療依從性評(píng)分均明顯高于干預(yù)前（P＜0.05），見表2。

表2 干預(yù)前后患者治療依從性對(duì)比（±s，分）

表2 干預(yù)前后患者治療依從性對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) 用藥依從性 飲食依從性 運(yùn)動(dòng)依從性 戒煙控酒依從性干預(yù)前82 4.02±1.11 4.15±0.64 3.98±1.03 3.55±0.48干預(yù)后82 8.59±0.64 8.97±0.62 8.33±0.79 8.28±0.45 t 32.298 48.983 30.346 65.099 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

通過藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于干預(yù)前（P＜0.05），見表3。

表3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表3 干預(yù)前后患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s，分）

時(shí)間 例數(shù) 生理 心理 社會(huì)功能 物質(zhì)生活干預(yù)前82 16.55±2.75 15.99±2.02 16.31±1.02 17.04±0.58干預(yù)后82 21.89±2.33 22.01±1.37 22.32±1.01 22.59±0.60 t 13.416 17.506 37.914 60.224 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

現(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的主體應(yīng)是藥師，并在“以患者為中心”的理念下為患者提供優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)干預(yù)、咨詢等多種服務(wù)。相關(guān)人員除幫助患者制定用藥方案外，還需確認(rèn)處方的安全性、針對(duì)性，并綜合考慮患者自身的肝腎功能、并發(fā)癥、體質(zhì)等多種特點(diǎn)，所制定的藥學(xué)干預(yù)方案應(yīng)具有較高的針對(duì)性，確保藥物應(yīng)用時(shí)能夠發(fā)揮應(yīng)有的療效，并提升患者用藥的依從性[3]。另外，在用藥干預(yù)時(shí)需注意對(duì)副作用、不良反應(yīng)等的預(yù)防和處理，將其發(fā)生概率降到最低，并指導(dǎo)患者掌握正確的處理方法，緩解相關(guān)癥狀。同時(shí)需要注意的是，隨著當(dāng)前患者醫(yī)療意識(shí)的改變，藥劑師在開展藥學(xué)服務(wù)時(shí)不能仍保持“閉門造車”的情況，而是需要走出醫(yī)院、走進(jìn)社區(qū)，采取上門拜訪的方式直接和患者開展溝通，從而打破藥學(xué)指導(dǎo)和藥學(xué)服務(wù)分離的窘境，最大程度確保患者用藥的效果和安全性，進(jìn)一步提升其用藥的依從性[4]。

老年高血壓患者通常發(fā)病時(shí)間較長(zhǎng)，且經(jīng)歷長(zhǎng)期服藥過程，導(dǎo)致對(duì)藥物的抵觸心理，加之其自身認(rèn)知能力有效，對(duì)疾病的了解程度不足，可能出現(xiàn)擅自修改藥物種類、改變單次用藥劑量、更改用藥頻率等情況，這就造成該類患者居家治療階段的效果大打折扣，部分甚至?xí)霈F(xiàn)病情急性加重的情況?，F(xiàn)代藥學(xué)服務(wù)的對(duì)象主要即為居家治療的老年患者群體，通過面對(duì)面溝通的方式加深其對(duì)自身疾病的了解程度，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，從而確保用藥的依從性、安全性、有效性。

實(shí)際開展藥學(xué)服務(wù)時(shí)，應(yīng)先由臨床藥學(xué)工作經(jīng)驗(yàn)豐富的高職稱藥師負(fù)責(zé)制定早期方案，包括上門拜訪時(shí)間、詢問內(nèi)容、指導(dǎo)方式等，再由中級(jí)藥劑師負(fù)責(zé)深入社區(qū)，針對(duì)有老年高血壓患者的家庭進(jìn)行拜訪。在面對(duì)面溝通過程中，藥師需先了解患者當(dāng)前的服藥情況，包括用藥種類、使用劑量和并發(fā)癥，肝腎功能等基本信息，并通過測(cè)量血壓、詢問臨床癥狀等方式評(píng)估其疾病狀態(tài)[5]。強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，并開展高血壓藥物的健康宣教，如患者自身存在認(rèn)知障礙，可選擇由家屬從旁記錄，在隨后的用藥過程中起到監(jiān)督和指導(dǎo)的作用。還需進(jìn)一步對(duì)患者的用藥處方進(jìn)行審核，結(jié)合其病情特點(diǎn)分析藥物選擇是否合理，并作出相應(yīng)的調(diào)整[6]。日常還需定期在患者所在社區(qū)開展健康宣傳通過，通過集體宣傳的方式加深患者對(duì)自身疾病的了解，提高對(duì)藥物的認(rèn)知程度。