朱偉霞，劉學(xué)紅，巢自蓮

（東莞市長(zhǎng)安醫(yī)院手術(shù)室 廣東 東莞 523843）

手術(shù)是臨床治療的重要手段，手術(shù)前的物品準(zhǔn)備是手術(shù)室的一項(xiàng)基礎(chǔ)工作，術(shù)前物品準(zhǔn)備是否完善，嚴(yán)重影響手術(shù)室工作質(zhì)量?，F(xiàn)如今新技術(shù)開(kāi)展、治療理念更新，新設(shè)備、器械日新月異，對(duì)手術(shù)室護(hù)士術(shù)前術(shù)中配合提出更高要求。研究發(fā)現(xiàn)，隨著手術(shù)臺(tái)次增長(zhǎng)、術(shù)前備物種類(lèi)增加，單純經(jīng)驗(yàn)和記憶備物常有遺漏、浪費(fèi)手術(shù)物品現(xiàn)象，未能有效保證手術(shù)順利進(jìn)行，滿足手術(shù)需求，嚴(yán)重影響手術(shù)配合質(zhì)量和患者就醫(yī)體驗(yàn)，因此加強(qiáng)術(shù)前物品準(zhǔn)備有積極意義[1]。柏艷芳等[2]證實(shí)，手術(shù)室護(hù)士要求具備專業(yè)知識(shí)、嫻熟技能，還需有術(shù)前準(zhǔn)備物品的能力，是否準(zhǔn)確準(zhǔn)備對(duì)手術(shù)工作效率有直接影響，也對(duì)護(hù)士準(zhǔn)確、熟練配合手術(shù)提出更高要求，因此物品準(zhǔn)備手冊(cè)順勢(shì)出現(xiàn)，通過(guò)術(shù)前充分準(zhǔn)備、保證手術(shù)效率，緩解手術(shù)室護(hù)士心理壓力、工作負(fù)擔(dān)，縮短備物時(shí)間，保證手術(shù)流程順利進(jìn)行，獲得臨床醫(yī)師認(rèn)可，應(yīng)用較廣泛[3]。鑒于此，本文研究分析術(shù)前物品準(zhǔn)備中應(yīng)用物品準(zhǔn)備手冊(cè)的價(jià)值，匯總?cè)缦隆?/p>

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究法，選擇2018年1月—12月手術(shù)室在崗護(hù)理人員為對(duì)照組（n=20）：3名男性、17名女性，年齡23～52歲，平均年齡（38.41±4.29）歲；文化程度：本科7名，大專10名，中專3名；職稱：副高1名，主管5名，護(hù)士13名；以2019年1月—12月手術(shù)室在崗護(hù)理人員為觀察組（n=20）：4名男性、16名女性，年齡24～52歲，平均年齡（38.59±4.32）歲；文化程度：本科5名，大專11名；中專4名；職稱：副高1名，主管6名，護(hù)士11名。兩組一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：借助隨身筆記本和記憶準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備、器械和一次性耗材。

觀察組：（1）制作術(shù)前物品手冊(cè)：以手術(shù)醫(yī)師涉及物品、實(shí)際需求，借助多人多次參與模式，與手術(shù)醫(yī)師交流溝通后，?？漆t(yī)師對(duì)相關(guān)內(nèi)容匯總分析，提前準(zhǔn)備八個(gè)較完整的?？剖中g(shù)物品資料，設(shè)計(jì)術(shù)前物品手冊(cè)模板，?？平M長(zhǎng)對(duì)手術(shù)物品準(zhǔn)備認(rèn)真校對(duì)、復(fù)核后，將相關(guān)內(nèi)容錄入電腦排版、進(jìn)行打印，術(shù)前物品手冊(cè)內(nèi)容包括手術(shù)名稱、手術(shù)用物、手術(shù)醫(yī)生習(xí)慣、體位、儀器擺放等，涉及的手術(shù)用物有：無(wú)菌包、耗材及一次性用品等。（2）術(shù)前準(zhǔn)備：擇期手術(shù)術(shù)前一晚由值班護(hù)士按照物品手冊(cè)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備儀器、器械及敷料等，根據(jù)手術(shù)通知單做好相關(guān)準(zhǔn)備，及時(shí)放置于對(duì)應(yīng)手術(shù)間，若是非醫(yī)院常規(guī)物品，手術(shù)醫(yī)師需在手術(shù)通知單做好備注；接臺(tái)或急診手術(shù)由當(dāng)臺(tái)手術(shù)護(hù)士按照物品手冊(cè)準(zhǔn)備相關(guān)設(shè)備、器械、敷料和一次性耗材，同時(shí)適用于助理護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)器械、敷料、體位墊等術(shù)前準(zhǔn)備。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）術(shù)前物品準(zhǔn)備情況：測(cè)評(píng)備物時(shí)間，術(shù)中往返取無(wú)菌物品次數(shù)及醫(yī)療損耗件數(shù)。

（2）醫(yī)生滿意度：自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷，觀察組和對(duì)照組隨機(jī)各發(fā)放30份問(wèn)卷，各組回收率為100%，手術(shù)結(jié)束由醫(yī)師打分，涉及手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)儀器設(shè)備準(zhǔn)備、手術(shù)器械及敷料準(zhǔn)備、外出取物，各維度總分12分，得分越高越好。

（3）物品準(zhǔn)備完善情況：兩組分別檢查100臺(tái)手術(shù)，統(tǒng)計(jì)術(shù)前準(zhǔn)備完善、不完善的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)Excel表整理，應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 術(shù)前物品準(zhǔn)備情況

觀察組術(shù)前物品準(zhǔn)備情況均優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前物品準(zhǔn)備情況比較（±s）

表1 兩組術(shù)前物品準(zhǔn)備情況比較（±s）

組別 例數(shù) 備物時(shí)間/min 術(shù)中往返取無(wú)菌物品/次 醫(yī)療損耗件/件觀察組100 3.28±0.64 1.06±0.42 0.89±0.24對(duì)照組100 4.89±1.12 4.13±0.56 3.21±1.04 t 5.5816 19.6135 9.7208 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 醫(yī)生滿意度

觀察組醫(yī)生滿意度高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組醫(yī)生滿意度比較（±s，分）

表2 兩組醫(yī)生滿意度比較（±s，分）

組別 [4] 手術(shù)物品準(zhǔn)備手術(shù)儀器設(shè)備準(zhǔn)備手術(shù)器械及敷料準(zhǔn)備 外出取物觀察組30 11.25±0.25 11.34±0.26 11.31±0.29 11.42±0.38對(duì)照組30 8.14±0.17 8.25±0.15 8.35±0.27 8.45±0.31 t 46.0047 46.0374 33.4084 27.0840 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 物品準(zhǔn)備完善情況

觀察組物品準(zhǔn)備完善率更高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組物品準(zhǔn)備完善情況比較[n（%）]

3.討論

近年來(lái)研究表明，手術(shù)順利開(kāi)展的關(guān)鍵是術(shù)前物品準(zhǔn)備，未及時(shí)、充分準(zhǔn)備易延遲手術(shù)時(shí)間、發(fā)生物品準(zhǔn)備遺漏現(xiàn)象，輕則對(duì)手術(shù)順利進(jìn)行產(chǎn)生影響，重則延誤搶救時(shí)機(jī)、危及生命，且巡回護(hù)士頻繁出入手術(shù)室、增加自身工作負(fù)擔(dān)，對(duì)潔凈手術(shù)間氣流產(chǎn)生影響[4]。

研究發(fā)現(xiàn)，隨身筆記本是傳統(tǒng)備物清單的常見(jiàn)方式，重點(diǎn)對(duì)術(shù)中涉及一切物品做好記錄，在術(shù)前準(zhǔn)備工作中有一定作用[5]。但現(xiàn)如今精細(xì)、高端手術(shù)不斷開(kāi)展，術(shù)前物品準(zhǔn)備工作更復(fù)雜，術(shù)前準(zhǔn)備物品時(shí)，借助隨身筆記本易有準(zhǔn)備不全、遺漏等現(xiàn)象，影響手術(shù)室工作質(zhì)量、效率，甚至增加醫(yī)療糾紛。分析原因發(fā)現(xiàn)[7]，隨身筆記本又稱口袋書(shū)，對(duì)各類(lèi)術(shù)式涉及物品認(rèn)真記錄，為每次術(shù)式提供隨身筆記，對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備具有參考作用[6]。但隨著醫(yī)療事業(yè)進(jìn)展，新項(xiàng)目涌現(xiàn)、手術(shù)用品新穎等，既往經(jīng)驗(yàn)、記憶在術(shù)前準(zhǔn)備中，易有遺漏、準(zhǔn)備不全等現(xiàn)象，對(duì)手術(shù)室效率產(chǎn)生影響；且同術(shù)式、各醫(yī)師有不同的用物習(xí)慣，每位護(hù)士參加手術(shù)資源受限，導(dǎo)致護(hù)士未能及時(shí)更新隨身筆記，很難滿足手術(shù)需求、對(duì)手術(shù)進(jìn)展產(chǎn)生影響；且護(hù)士適應(yīng)性差引起醫(yī)生滿意度不高，術(shù)中頻繁進(jìn)出手術(shù)間取物品，對(duì)潔凈氣流產(chǎn)生影響、增加感染風(fēng)險(xiǎn)。因此達(dá)玉婷和張銘[7]證實(shí)，加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備措施有積極意義。

研究報(bào)道，術(shù)前物品手冊(cè)能精細(xì)化手術(shù)室護(hù)理工作，其對(duì)每位手術(shù)醫(yī)師手術(shù)習(xí)慣愛(ài)好認(rèn)真記錄，尤其新型手術(shù)、少開(kāi)展手術(shù)做好充分術(shù)前準(zhǔn)備，避免人為因素影響手術(shù)效果，緩解手術(shù)室護(hù)士工作壓力、心理負(fù)擔(dān)，推動(dòng)手術(shù)流程順利進(jìn)行，借助術(shù)前物品手冊(cè)具有信息量大、超鏈接及攜帶方便等優(yōu)勢(shì)，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楝F(xiàn)代化管理方式，從個(gè)體化、逐漸轉(zhuǎn)向資源共享，達(dá)到及時(shí)更新資料、易保存等優(yōu)勢(shì)[8-9]，因此完善術(shù)前準(zhǔn)備，更能充分利用人員配置、合理開(kāi)發(fā)資源，提高手術(shù)室質(zhì)量，及時(shí)提供術(shù)中所用物品，避免因未充分準(zhǔn)備物品引起不良事件，克服既往物品管理中的模糊性、主觀性[10]。

本結(jié)果顯示：（1）與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)前物品準(zhǔn)備情況均佳，差異顯著（P＜0.05），表示術(shù)前物品手冊(cè)不僅縮短手術(shù)時(shí)間、減少耗材消耗，更可保證手術(shù)安全。因?yàn)槭中g(shù)室感染控制要求嚴(yán)格，環(huán)境接近無(wú)菌、術(shù)中需盡量避免頻繁性開(kāi)門(mén)，嚴(yán)格控制人員頻繁走動(dòng)，維持適宜的手術(shù)室溫度、濕度，以減少感染現(xiàn)象發(fā)生；術(shù)中巡回護(hù)士多次離室往返取物，導(dǎo)致術(shù)中部分時(shí)段無(wú)巡回護(hù)士存在安全隱患。（2）與對(duì)照組比較，觀察組醫(yī)生滿意度更高，差異顯著（P＜0.05），表示使用術(shù)前物品手冊(cè)后無(wú)論是手術(shù)物品準(zhǔn)備、手術(shù)儀器設(shè)備準(zhǔn)備、手術(shù)器械及敷料準(zhǔn)備，還是外出取物方面，都更能贏得醫(yī)生認(rèn)可、滿意。（3）與對(duì)照組比較，觀察組物品準(zhǔn)備完善率更高，差異顯著（P＜0.05），說(shuō)明研究與陳潔[11]報(bào)道相同，因此術(shù)前物品手冊(cè)更能順應(yīng)手術(shù)室管理需求、提高手術(shù)效率，保證手術(shù)室管理的實(shí)踐性。

綜上所述，術(shù)前物品準(zhǔn)備中應(yīng)用術(shù)前物品手冊(cè)能提高醫(yī)生滿意度、物品準(zhǔn)備完善率，提高護(hù)士工作效率，保證手術(shù)質(zhì)量，值得應(yīng)用。