曲建強(qiáng)

（東阿縣疾病預(yù)防控制中心辦公室 山東 聊城 252200）

小兒感染性腹瀉是因感染寄生蟲、細(xì)菌、病毒等因素引起胃腸道急性慢性炎癥，主要癥狀為小兒感染性腹瀉[1]。盡管感染性腹瀉發(fā)病機(jī)制不同，但臨床癥狀大致相同，表現(xiàn)為嚴(yán)重腹瀉，每天排便次數(shù)為5次以上，大便水樣，質(zhì)稀，若患者病情嚴(yán)重，出現(xiàn)膿血便、黏液便等癥狀，且伴隨惡心嘔吐、食欲不振等癥狀，患兒因大量腹瀉，大量水分丟失，極易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂[2]。當(dāng)前，人們的生活方式發(fā)生改變，受到食品衛(wèi)生、空氣質(zhì)量等因素影響，感染性腹瀉發(fā)病率逐漸升高，其有效預(yù)防與管理成為臨床研究的重點(diǎn)。本文將以2019年3月—2020年3月200例患者為對(duì)象，探究影響感染性腹瀉流行病學(xué)特征。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2019年3月—2020年3月東阿縣人民醫(yī)院收治的感染性腹瀉患兒200例為對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；認(rèn)知正常；以感染性腹瀉有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，伴隨大便性狀、次數(shù)改變，均小于7歲，實(shí)施大便病原菌診斷，確診疾??；家屬熟知本研究，同意簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺等重要器官功能異常；藥物過敏；不配合研究者。

1.2 方法

使用調(diào)查表調(diào)查所有患兒的住院資料，包括性別、年齡、發(fā)病季節(jié)、居住地點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)果、大便性狀、大便次數(shù)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用Excel2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 200例患兒一般資料分析

200例患兒中，136例（68.00%）男性，64例（32.00%）女性；98例小于1歲（49.00%）；發(fā)病季節(jié)主要為春季、秋季；發(fā)病地區(qū)主要為農(nóng)村，共121例（60.50%），見表1。

表1 200例患兒一般資料分析

2.2 臨床癥狀分析

大便次數(shù)為每天11次以上者90例（45.00%），3～10次者110例（55.00%），見表2。

表2 200例患兒臨床癥狀分析

2.3 感染情況分析

70例細(xì)菌感染（35.00%），130例病毒感染（65.00%），病原菌包括大腸埃希菌、輪狀病毒，見表3。

表3 200例患兒感染情況分析

3.討論

3.1 感染性腹瀉的流行病學(xué)特點(diǎn)分析

感染性腹瀉是因感染多種病原菌誘發(fā)疾病。因腸道為重要消化器官、免疫器官，小兒的腸道功能尚未發(fā)育完善，功能較差，極易誘發(fā)感染性腹瀉，且若病原菌對(duì)腸黏膜絨毛產(chǎn)生侵犯時(shí)，可造成絨毛脫落、排列紊亂，引起腸上皮功能障礙，小腸刷狀緣周圍細(xì)胞核酸紊亂，丟失大量水分，電解質(zhì)紊亂，隨著病程延長(zhǎng)，極易引起感染性休克、酸中毒、脫水等。本次研究中，針對(duì)感染性腹瀉的發(fā)病特點(diǎn)進(jìn)行分析，結(jié)果可見，200例患兒中，136例（68.00%）男 性，64例（32.00%）女 性；98例（49.00%）小于1歲；發(fā)病季節(jié)主要為春季、秋季；發(fā)病地區(qū)主要為農(nóng)村，共121例（60.50%）；大便次數(shù)為每天11次以上者90例（45.00%），3～10次者110例（55.00%）；70例細(xì)菌感染（35.00%），130例病毒感染（65.00%），病原菌包括大腸埃希菌、輪狀病毒。1歲以下兒童的腸道功能發(fā)育不完善，機(jī)體防御機(jī)制差，隨著年齡增長(zhǎng)，小兒的免疫功能更加完善，感染性腹瀉發(fā)病概率降低。在春季與秋季中，溫差變化大，飲食紊亂，這就使得腸道功能紊亂發(fā)生率高。感染性腹瀉高發(fā)于農(nóng)村地區(qū)，該地區(qū)衛(wèi)生條件差，也沒有養(yǎng)成飯前洗手等好習(xí)慣，繼而誘發(fā)感染性腹瀉[3]。感染性腹瀉常見病原菌包括病毒、細(xì)菌，研究結(jié)果中主要病原菌包括大腸埃希菌、輪狀病毒，表明以上2種為主要感染病原菌，其次還包括腸腺病毒、星狀病毒、副溶血弧菌、沙門菌等。

3.2 感染性腹瀉患兒的治療方案

當(dāng)前，我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，環(huán)境質(zhì)量逐漸下降，食品衛(wèi)生問題也更加突出，小兒感染性腹瀉患者數(shù)量逐漸增多，這主要由于小兒機(jī)體組織發(fā)育不完善，免疫系統(tǒng)也未完全發(fā)育成熟，機(jī)體極易受到病原體、病毒、細(xì)菌侵襲。臨床在治療小兒感染性腹瀉時(shí)多采用補(bǔ)液、抗感染與對(duì)癥治療，治療效果一般。實(shí)施抗生素治療有助于降低感染，控制病情，同時(shí)，配合實(shí)施飲食指導(dǎo)，改善治療效果。對(duì)于嚴(yán)重嘔吐患兒，需禁食8～12 h，病情好轉(zhuǎn)以后再喂奶，以母乳喂養(yǎng)為主，若患兒未采用母乳喂養(yǎng)，需使用配方奶或者腹瀉奶，在患兒禁食過程中，需實(shí)施補(bǔ)液治療，滿足機(jī)體發(fā)育需求，患兒在母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)以“少量多次”為原則喂養(yǎng)。與患兒實(shí)際情況相結(jié)合，給予針對(duì)性治療，同時(shí)與患兒食欲、腹瀉癥狀相結(jié)合，以循序漸進(jìn)為原則，補(bǔ)充正常發(fā)育所需微量元素、維生素，確保正常生長(zhǎng)發(fā)育。若患兒嘔吐頻繁、脫水嚴(yán)重，需禁食，糾正水電解質(zhì)紊亂，有助于改善病情。

感染性腹瀉患兒在治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)重視抗感染治療，了解患兒的病毒感染、細(xì)菌感染，選擇藥物治療。小兒病毒感染性腹瀉多采用利巴韋林治療，具有顯著應(yīng)用效果。利巴韋林即病毒唑，為合成的核苷類廣譜抗病毒藥物，有注射液、口服液、分散片顆粒、氣霧劑等多種劑型[4]。利巴韋林抗病毒作用廣泛，可抑制DNA病毒、RNA病毒，對(duì)多種病毒的復(fù)制產(chǎn)生抑制作用，如腺病毒、甲型肝炎病毒、流感病毒、呼吸道合胞病毒等。利巴韋林對(duì)病毒合成酶，使得病毒復(fù)制時(shí)致命核苷酸突變，無(wú)法生存。利巴韋林可廣泛分布于人體內(nèi)的所有組織，包括腦脊液和胎盤。利巴韋林對(duì)甲型流感，乙型流感、副流感病毒感染、單純皰疹、麻疹、腮腺炎、水痘、帶狀皰疹等大多數(shù)病毒感染都有一定的緩解或治療作用。利巴韋林既可口服和注射用于全身治療，也可外用治療皮膚皰疹病毒感染、病毒性角膜炎等局部治療[5]。

3.3 感染性腹瀉的預(yù)防管理措施

小兒感染性腹瀉與衛(wèi)生條件、自身免疫功能等存在相關(guān)性，因此，結(jié)合小兒感染性腹瀉的流行病學(xué)特點(diǎn)，制定科學(xué)預(yù)防管理措施，詳細(xì)如下：（1）提高兒童自身免疫力：腸道細(xì)菌失調(diào)主要原因?yàn)槿斯の桂B(yǎng)不潔凈，因此，新生兒在出生以后，建議采用完全母乳喂養(yǎng)，減少人工喂養(yǎng)，促使免疫力提高，母乳喂養(yǎng)時(shí)母親應(yīng)當(dāng)做好乳房衛(wèi)生，兒童胃腸道功能差，可合理采用益生菌治療，促使腸道菌群比例改善[6]。（2）加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育：兒童與家屬均需保持良好衛(wèi)生習(xí)慣，個(gè)人衛(wèi)生需注意，勤洗手，使得病毒、細(xì)菌在腸道中進(jìn)入的機(jī)會(huì)減少；奶具、水杯等需嚴(yán)格消毒，若兒童條件允許，分類消毒兒童衣服。加強(qiáng)農(nóng)村的醫(yī)療化建設(shè)，促使農(nóng)村衛(wèi)生改善。（3）盡可能避免與感染接觸，若身邊兒童存在感染性腹瀉，及時(shí)遠(yuǎn)離該患兒，例如幼兒園兒童發(fā)生疾病，可適當(dāng)休學(xué)。其四，及時(shí)接種疫苗。感染性腹瀉易感兒童可接種輪狀病毒疫苗，促使感染性腹瀉的發(fā)生率降低。

綜上所述，感染性腹瀉以農(nóng)村、低于1歲男性為高發(fā)群體，易發(fā)季節(jié)是春季、秋季，病毒感染較多，且不同時(shí)期感染病原菌的流行病學(xué)忒安存在差異，需結(jié)合感染流行病學(xué)特點(diǎn)制定管理措施。