鄭紅燕，聶 芳，李斌飛，鄧小紅，胡愛玲（通訊作者）

（中山市人民醫(yī)院手術(shù)麻醉一科 廣東 中山 528403）

術(shù)中壓力性損傷（intraoperatively acquired pressure injury, ⅠAPⅠ）是與手術(shù)有關的發(fā)生于術(shù)后數(shù)小時至術(shù)后6 d內(nèi)（大多發(fā)生在術(shù)后1～3 d）的壓力性損傷。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，國際上出現(xiàn)了越來越多的復雜精細的手術(shù)，隨之出現(xiàn)了手術(shù)時間長、術(shù)中體位強制性要求的問題，這些問題的出現(xiàn)導致了術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率明顯增加。由于手術(shù)中患者不能改變體位而使得身體的局部組織所受到的壓力無法及時得到緩解，或因手術(shù)患者在術(shù)中被長時間的麻醉、在術(shù)前被禁食等原因，使得手術(shù)患者成為了壓力性損傷發(fā)生的高危人群[1]。醫(yī)院的手術(shù)室也被認為是壓力性損傷發(fā)生的高?？剖?。壓力性損傷的發(fā)生給患者帶來了一系列的痛苦，一旦患者出現(xiàn)壓力性損傷，輕則會使得患者的身體受到傷害，重則會危及生命，還會增加患者的負擔，大量消耗國家的醫(yī)用資源[2]，因此，預防壓力性損傷是護理工作的重點內(nèi)容。為了解本地區(qū)術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生現(xiàn)狀，筆者對2019年7月—2020年7月中山市人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院3所三甲醫(yī)院住院手術(shù)患者進行調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 調(diào)查對象

2019年7月—2020年7月中山市人民醫(yī)院、中山市中醫(yī)院、中山市博愛醫(yī)院3所三甲醫(yī)院122例術(shù)中壓力性損傷患者的一般資料。以男性為主，占62.31%，男 女 之 比 為1.65:1。年 齡19～90歲，平 均 年 齡（59.75±17.02）歲，≥60歲患者73例，占59.8%。神經(jīng)外科最多，占51.6%。初中占有的比例最高32%。手術(shù)部位以頭頸最多，63例占51.6%。手術(shù)時間≥2.5 h最多，占98.4%?；颊咧饕膊≡\斷所屬系統(tǒng)以神經(jīng)系統(tǒng)最多，占51.6%，見表1。

表1 術(shù)中壓力性損傷患者的一般資料（n=122）

納入標準：術(shù)后6 d內(nèi)新發(fā)生的壓力性損傷；年齡≥18歲；符合NPUAP2016年對壓力性損傷的定義及分期[3]。排除標準：壓力性損傷發(fā)生在入手術(shù)室前或超過術(shù)后6 d；患者本身有銀屑病或系統(tǒng)性紅斑狼瘡等影響觀察的皮膚??；手術(shù)切口部位以外的皮膚有損傷，如燒傷等。壓力性損傷的判定及分期是由專業(yè)造口師對術(shù)后6 d內(nèi)新發(fā)生的可評定為術(shù)中壓力性損傷的患者的皮膚進行檢查判斷，嚴格的按照NPUAP在2016年提出的壓力性損傷標準來進行判定的。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 本研究在查閱相關文獻[1-5]和研究相關資料的基礎上，咨詢相關專家，設計了術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況收集表，來收集患者的編號，住院號，壓力性損傷數(shù)目、分期、部位、發(fā)生時間等臨床資料。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采用前瞻性的調(diào)查方法，研究者和壓力性損傷小組成員在取得患者和院方同意后，嚴格按照本研究的納入和排除標準選擇患者，對患者在術(shù)后6 d內(nèi)和手術(shù)期間的記錄單進行調(diào)查，共收集到122例。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 建立Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫，調(diào)查所得資料經(jīng)核對無誤后雙人錄入，采用SPSS 25.0軟件包進行分析，分別用百分比（%）、頻數(shù)、均數(shù)±標準差（±s）、極大值、極小值對術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況和一般資料進行統(tǒng)計學描述。

2.結(jié)果

中山市3所三級甲等醫(yī)院2019年7月—2020年7月住院手術(shù)患者共計4.83萬例。本研究共收集122例發(fā)生術(shù)中壓力性損傷患者。術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況如下。

2.1 術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率

本研究住院手術(shù)患者共4.83萬例，其中有122例患者發(fā)生壓力性損傷，術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率為0.25%，2期壓力性損傷的發(fā)生率為0.08%。其中神經(jīng)外科63例（占51.6%），骨科32例（占26.3%），心胸外科18例（占14.8%），其他9例（占7.3%），見表2。

表2 按科室分術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況（n=122）

2.2 術(shù)中壓力性損傷的數(shù)目與分期

本研究122例發(fā)生壓力性損傷的患者共有壓力性損傷183處，83例（68.03%）僅有一處壓力性損傷，39例（31.97%）存在≥2處壓力性損傷，詳見表3；其中1期（110處）和2期（73處），分別占60.11%和39.89%，未見其他分期的壓力性損傷，見表4。

表3 術(shù)中壓力性損傷數(shù)目情況（n=122）

表4 術(shù)中壓力性損傷分期情況（n=122）

2.3 術(shù)中壓力性損傷發(fā)生部位

骶尾部（占37.7%）最多，頭部次之（占19.2%），足跟（占6%）。頭頸部（頭部，鼻，口唇，耳部，頸部）占22.4%，見表5。

表5 術(shù)中壓力性損傷發(fā)生部位（n=183）

3.討論

3.1 術(shù)中壓力性損傷患者的一般資料特征

122例患者中男76例，女46例，男女之比為1.65:1，與蔣琪霞等[3]研究結(jié)果一致。年齡最小者19歲，最大者90歲，平均年齡（59.75±17.02）歲，高于蔣琪霞等研究結(jié)果。與現(xiàn)在人的壽命較以往長，越來越多人注重老年人的身體和生活質(zhì)量，很多的老年人高齡時仍會接受一些比較大的手術(shù)有關?！?0歲占比最大（59.8%），這表明隨著年齡的增長，出現(xiàn)術(shù)中壓力性損傷的概率越大。神經(jīng)外科最多（51.6%），其次是骨科（26.3%），心胸外科（14.8%）,與既往研究結(jié)果高發(fā)科室是一致的，但具體科室的發(fā)生率高低稍有區(qū)別。手術(shù)部位以頭頸最多（51.6%），患者主要疾病診斷所屬系統(tǒng)以神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)為主，與以往研究研究結(jié)果一致[4]。這些系統(tǒng)疾病做手術(shù)時手術(shù)較大，手術(shù)時間較長，受壓部位長時間制動，顱腦手術(shù)由于常用釘、鑿、鉆等操作對手術(shù)部位施加額外的沖擊力，易發(fā)生壓力性損傷。骨科住院手術(shù)患者由于長時間制動，術(shù)中會受到一些外力，易發(fā)生術(shù)中壓力性損傷。手術(shù)時間≥2.5 h最多，手術(shù)時間過長可增加患者局部所受壓力，手術(shù)時間的長短與患者壓力性損傷發(fā)生率的高低存在正相關性。一般手術(shù)時間大于2.5 h的患者，壓力性損傷發(fā)生率均較高，大于4 h，每隔30 min壓力性損傷發(fā)生率增加33%[5]。與術(shù)中患者麻醉后長時間無法改變體位，受壓部位長時間受壓局部組織血運障礙等有關。

3.2 術(shù)中壓力性損傷發(fā)生情況

3.2.1 術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率 本研究術(shù)中壓力性損傷有122例，發(fā)生率0.25%，2期發(fā)生率為0.08%，介于術(shù)中壓力性損傷發(fā)生率的中下水平。原因分析：術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率一直是醫(yī)院進行最終考核的標準之一，醫(yī)院的領導和臨床工作者都非常重視術(shù)中壓力性損傷的預防和護理。近年來隨著各種優(yōu)質(zhì)體位墊和保護性敷料越來越多應用于臨床，因而術(shù)中壓力性損傷的發(fā)生率會低于既往的研究報道。術(shù)中壓力性損傷的護理管理也日趨嚴格；隨著加強護士相關教育培訓，我國目前的術(shù)中壓力性損傷判斷評估的準確性已經(jīng)有了很大的提高，護理工作者越來越重視壓力性損傷的預防。部分醫(yī)院壓力性損傷上報過程存在一系列的文書和后期反饋，部分護士擔心會影響上級對自己的看法，本來上報的過程就比較繁瑣，可能會有部分瞞報，影響了統(tǒng)計數(shù)據(jù)的準確性，導致上報的發(fā)生率與實際的發(fā)生率不相符。

3.2.2 術(shù)中壓力性損傷的分期 本研究共計發(fā)生壓力性損傷183處，以1期110處（占60.11%）和2期73處（占39.89%）為主，未見3期、4期等嚴重壓力性損傷。由于住院手術(shù)患者發(fā)生壓力性損傷危險系數(shù)大，相關人員在術(shù)前準備時做好術(shù)前評估，準備好各種防護措施，墊好體位墊，骨突或易破損的皮膚提前貼好保護敷料，手術(shù)及時發(fā)現(xiàn)和處理1期或2期壓力性損傷，1期只要能夠及時解除導致其發(fā)生的相關的危險因素，皮膚是可以恢復正常的。

3.2.3 術(shù)中壓力性損傷的好發(fā)部位 骶尾部、頭部和足跟最常發(fā)生。分析原因：神經(jīng)外科手術(shù)受麻醉和體位固定的限制，頭部易長時間受壓而無法緩解，術(shù)中一些沖擊力也使得支撐部位受到的外力作用增加，術(shù)中患者平躺長時間不能動，術(shù)后患者為緩解疼痛或病情需要采取半坐臥位，患者骶尾部與足跟部承受較大壓力，既有摩擦力又有剪切力，所以骶尾部與足跟部常出現(xiàn)壓力性損傷，因此需要對這些部位的皮膚進行重點預防和觀察。在搬動患者過程中應完全脫離床面，減少摩擦，避免強行拖、拉、拽。護士應在術(shù)前根據(jù)患者手術(shù)的具體情況和特殊要求做好評估和防護，在手術(shù)允許前提下定時觀察壓力性損傷高危部位。術(shù)后鼓勵并幫助患者定期進行體位的變化，一旦發(fā)現(xiàn)要及時上報并采取有效的管理措施。

本研究中樣本量較小，在今后開展研究時可以擴大研究范圍，對全國范圍內(nèi)各個地區(qū)、各類等級的醫(yī)院開展研究，以便更科學、更嚴謹、更權(quán)威地獲取我國術(shù)中壓力性損傷的流行病學特點，為合理分配醫(yī)療資源和壓力性損傷預防資源提供科學依據(jù)。