熊浪平

（常德市第一中醫(yī)醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 湖南 常德 415000）

膝關(guān)節(jié)炎是在外傷、炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)退行性變等因素共同作用下引發(fā)的一組以關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)為基礎(chǔ)病理，以關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙等為主要表現(xiàn)的臨床常見骨科疾病。據(jù)最新數(shù)據(jù)報道顯示，我國60歲以上的老年人群膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率高達(dá)50%，已成為威脅老年人生活質(zhì)量的重要慢性疾病[1]。目前西醫(yī)針對該病的治療尚無特效方法，而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“標(biāo)本兼治”，在膝關(guān)節(jié)炎臨床治療不僅建立了完善的理論體系，且積累了豐富的實踐經(jīng)驗，為其治療開辟了新的路徑。本文以我院收治的120例膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，探討黃芪桂枝五物湯的作用機(jī)理及臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月—2020年12月我院收治的120例膝關(guān)節(jié)炎患者為研究對象。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合臨床診斷者；（2）病歷資料完整者；（3）自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并痛風(fēng)性、類風(fēng)濕性、代謝性膝關(guān)節(jié)病者；（2）有膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者；（3）對本研究所采用的治療藥物有禁忌證者。在予以患者編號、隨機(jī)分組后，將其分為C組60例和C+H組60例。最后對C組、C+H組患者的一般資料進(jìn)行比較，結(jié)果呈一致性（P＞0.05），見表1。

表1 C組和C+H組患者一般資料分布

1.2 方法

1.2.1 C組 C組60例患者實施常規(guī)治療干預(yù)，主要包括：（1）玻璃酸鈉。即指導(dǎo)患者取仰臥位，將患側(cè)膝關(guān)節(jié)局部皮膚組織規(guī)范消毒后，開展局部麻醉，麻醉完成后穿刺關(guān)節(jié)腔，推注2 mL玻璃酸鈉，每周推注一次，療程5周。（2）塞來昔布。即患者口服塞來昔布膠囊，200 mg/次，1次/d，療程12周。

1.2.2 C+H組

C+H組60例患者在C組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃芪桂枝五物湯治療。（1）黃芪桂枝五物湯內(nèi)服。方劑組成：大棗4枚，生薏苡仁30 g，黃芪30 g，蒼術(shù)15 g，牛膝15 g，桂枝15 g，白芍12 g，紅花10 g，桃仁10 g，熟地黃10 g，生姜6 g。水煎后將藥渣去掉，取藥汁200 mL，早晚各服100 mL，1劑/d，療程12周。（2）黃芪桂枝五物湯熏洗。取黃芪桂枝五物湯方劑煎煮后，待藥液冷卻至適宜溫度后熏洗患側(cè)膝關(guān)節(jié)，30 min/次，1次/d，療程12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床干預(yù)效果 于C組和C+H組患者治療12周后，根據(jù)Lequesne指數(shù)分別從膝關(guān)節(jié)炎的六項主要癥狀積分評價臨床療效，包括關(guān)節(jié)晨僵、壓痛、休息痛、運動痛、腫脹五項各0～3分，和行走能力0～6分，總分0～21分[2]。臨床干預(yù)效果評價標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級療效：Lequesne總分下降≥90%；Ⅱ級療效：Lequesne總分下降70%～89%；Ⅲ級療效：Lequesne總分下降50%～69%；Ⅳ級療效：Lequesne總分下降＜50%。臨床干預(yù)成功率=（Ⅰ級療效病例+Ⅱ級療效病例+Ⅲ級療效病例）/總病例×100%。

1.3.2 關(guān)節(jié)液炎癥因子 于C組和C+H組患者治療前及治療12周后，分別抽取關(guān)節(jié)腔積液，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法（ELISA）檢測關(guān)節(jié)液炎癥因子指標(biāo)，包括基質(zhì)金屬蛋白酶（MMP-1）、白細(xì)胞介素-1（IL-1）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.3.3 膝關(guān)節(jié)功能 于C組和C+H組患者治療前及治療12周后，采用膝關(guān)節(jié)HSS評分量表對患者膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評價，量表總分100分。HSS評分≥80分為優(yōu)，HSS評分70～79分為良，HSS評分60～69分為可，HSS評分＜60分為差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計軟件采用SPSS 20.0軟件（中文版），計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床干預(yù)成功率

C+H組患者臨床干預(yù)成功率為95%，高于C組的75%（P＜0.05），見表2。

表2 C組和C+H組患者臨床干預(yù)成功率比較[n（%）]

2.2 關(guān)節(jié)液炎癥因子

治療前，C組和C+H組患者關(guān)節(jié)液MMP-1、IL-1、TNF-α比較（P＞0.05）；治療后，C+H組患者關(guān)節(jié)液MMP-1、IL-1、TNF-α均低于C組（P＜0.05），見表3。

表3 C組和C+H組患者治療前后關(guān)節(jié)液炎癥因子MMP-1、IL-1、

2.3 膝關(guān)節(jié)功能

C+H組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為85.00%，高于C組的63.33%（P＜0.05），見表4。

表4 C組和C+H組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率比較[n（%）]

3.討論

臨床上，膝關(guān)節(jié)炎具有發(fā)病率高、病程長、遷延不愈等顯著特點，不僅給患者日常生活和工作造成嚴(yán)重影響，同時也是增加家庭、社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的重要疾病因素。目前西醫(yī)針對該病的治療尚無特效方法，主要以控制基礎(chǔ)癥狀及延緩病情進(jìn)展為主。而中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“標(biāo)本兼治”，經(jīng)“扶正固本，宣上納下”理論的指導(dǎo)，以提高患者的臨床療效。中醫(yī)學(xué)上，膝關(guān)節(jié)炎屬“骨痹”、“痛痹”等范疇，濕熱、風(fēng)寒、外傷、勞損等為其外在致病條件，肝腎虧虛、氣血瘀滯、營衛(wèi)不和、經(jīng)絡(luò)瘀結(jié)為主要治病內(nèi)因，治則調(diào)和營衛(wèi)，補(bǔ)益肝腎，活血化瘀，通絡(luò)止痛[4]。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》，具有散寒濕、補(bǔ)衛(wèi)氣、通經(jīng)絡(luò)之效[5]。

本研究中，C組、C+H組患者分別實施常規(guī)治療、常規(guī)治療+黃芪桂枝五物湯內(nèi)服+黃芪桂枝五物湯熏洗，研究結(jié)果顯示：黃芪桂枝五物湯的聯(lián)合應(yīng)用可有效提高膝關(guān)節(jié)炎的臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)功能。本研究中，C+H組患者臨床干預(yù)成功率為95.00%，高于C組的75%（P＜0.05）；同時，C+H組患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為85.00%，高于C組的63.33%（P＜0.05）。常規(guī)治療下，玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)潤滑劑，對關(guān)節(jié)滑液中的細(xì)胞和細(xì)胞器官起到滋養(yǎng)和潤滑的作用；塞來昔布為環(huán)氧化酶-2抑制劑，具有抗炎、鎮(zhèn)痛的效果。但單純西藥治療下，雖能在一定程度上改善患者膝關(guān)節(jié)炎癥狀，但患者病因仍未得到有效的解除[6]。鑒于膝關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)病機(jī)，中藥內(nèi)服可調(diào)臟腑功能，而中藥熏蒸為中醫(yī)經(jīng)典外治療法之一，能起到溫經(jīng)通絡(luò)、消炎止痛之效。黃芪桂枝五物湯方劑中生薏苡仁祛濕消腫，黃芪益衛(wèi)固表，蒼術(shù)利水燥濕，牛膝補(bǔ)肝益腎、逐瘀通經(jīng)、強(qiáng)筋骨，桂枝溫經(jīng)通脈，白芍消腫止痛，紅花、桃仁活血化瘀，熟地黃補(bǔ)血填髓，生姜散寒解毒，諸藥合用，共奏調(diào)和營衛(wèi)、補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、通絡(luò)止痛之效[7]。因此，在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用黃芪桂枝五物湯可實現(xiàn)“標(biāo)本兼治”目的，提高整體療效。

黃芪桂枝五物湯的聯(lián)合應(yīng)用可有效提高膝關(guān)節(jié)炎患者的抗炎效果。MMP-1為重要的炎癥介質(zhì)，IL-1、TNF-α則是關(guān)鍵的促炎因子。本研究中，治療后，C+H組患者關(guān)節(jié)液MMP-1、IL-1、TNF-α均低于C組（P＜0.05），即黃芪桂枝五物湯的聯(lián)合應(yīng)用可有效提高膝關(guān)節(jié)炎患者的抗炎效果。現(xiàn)代藥理學(xué)證實，黃芪桂枝五物湯方劑中，黃芪具有抗炎、抗菌及抗氧化的顯著作用；蒼術(shù)可通過對患者免疫功能的調(diào)節(jié)而發(fā)揮抗炎效果；桂枝具有消炎鎮(zhèn)痛的效果；白芍的主要成分白芍總甙的抗炎作用良好[8]。因此，經(jīng)該方劑內(nèi)服、膝關(guān)節(jié)熏洗的聯(lián)合應(yīng)用，可有效發(fā)揮協(xié)同增效作用，提高膝關(guān)節(jié)炎患者的抗炎效果。

綜上，采用黃芪桂枝五物湯內(nèi)服和膝關(guān)節(jié)熏洗能有效提高膝關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效，提高關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)的抑制效果和關(guān)節(jié)功能的改善效果，值得臨床應(yīng)用。