王海燕

（中國(guó)航天科工集團(tuán)七三一醫(yī)院心血管內(nèi)科CCU 北京 100000）

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention, PCⅠ）是目前常用的梗死血管疏通手段，但有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床治療基礎(chǔ)上加強(qiáng)護(hù)理是降低主客觀因素對(duì)手術(shù)效果和患者預(yù)后影響的重要舉措?；谝陨侠碚摶A(chǔ)，我院自2020年5月開(kāi)始對(duì)急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMⅠ）患者急診流程進(jìn)行優(yōu)化，同時(shí)對(duì)需進(jìn)行PCI手術(shù)的患者實(shí)施人性化綜合護(hù)理，旨在探討該護(hù)理模式在急診AMI需進(jìn)行PCI手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值，為急診AMI需進(jìn)行PCI手術(shù)患者護(hù)理流程和方案的制定提供更多數(shù)據(jù)支持和依據(jù)，現(xiàn)就結(jié)果進(jìn)行總結(jié)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年4月我院急診護(hù)理流程優(yōu)化及人性化綜合護(hù)理推廣前經(jīng)急診收治并接受PCI治療的80例AMI患者作為對(duì)照組，選取2020年5月—12月我院急診護(hù)理流程優(yōu)化及人性化綜合護(hù)理推廣后經(jīng)急診收治并接受PCI治療的86例AMI患者作為觀察組，對(duì)兩組臨床治療進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均依據(jù)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[1]確診為ST段抬高型AMI，發(fā)病至就診時(shí)間＜12 h，有PCI手術(shù)指證，所有患者家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有PCI、心臟手術(shù)史者，合并PCI手術(shù)禁忌證者，合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病、重要臟器功能不全或器質(zhì)性疾病者，有活動(dòng)性出血或有出血傾向者，腦卒中患者，心力衰竭者，合并難控制的基礎(chǔ)疾病患者，凝血功能異常者，聽(tīng)力、認(rèn)知、溝通障礙者，精神疾病患者，惡性腫瘤患者，妊娠及哺乳期女性，預(yù)計(jì)生存時(shí)間＜1年者，不能配合完成研究者。對(duì)照組中男51例，女29例；年齡41～73歲，平均年齡（61.58±5.17）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～11 h，平均就診時(shí)間（5.75±2.25）h；病變動(dòng)脈：?jiǎn)沃?1例，多支19例；文化程度：小學(xué)及以下15例，初中或中專43例，高中及以上22例。觀察組中男54例，女32例；年齡43～75歲，平均年齡（62.06±6.23）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～10.5 h，平均就診時(shí)間（5.52±2.51）h；病變動(dòng)脈：?jiǎn)沃?7例，多支19例；文化程度：小學(xué)及以下16例，初中或中專48例，高中及以上22例；兩組一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 采用急診常規(guī)接診及護(hù)理流程，做好PCI術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的配合和護(hù)理。

1.2.2 觀察組 采用優(yōu)化急救護(hù)理流程，具體如下：為胸痛疑似AMI患者開(kāi)通各項(xiàng)綠色通道，并對(duì)急診護(hù)士人員進(jìn)行培訓(xùn)，每日排班確保有熟知AMI搶救流程護(hù)士，接診患者后應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師做好各項(xiàng)檢查，同時(shí)快速對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，完成看、問(wèn)和分診工作；對(duì)于情況緊急患者可先開(kāi)住院?jiǎn)尾⒆们橄染戎魏蠼毁M(fèi)，為患者爭(zhēng)取黃金搶救時(shí)間；安撫好患者家屬情緒，做好各科室、部門的交接工作，確保銜接有序。人性化綜合護(hù)理：術(shù)前配合醫(yī)師做好準(zhǔn)備，幫助安撫患者情緒，做好家屬談話和溝通等事宜；術(shù)中做好手術(shù)配合，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命體征，如有問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并做好配合處理；術(shù)后做好穿刺點(diǎn)和管道護(hù)理，如有異常及時(shí)上報(bào)并配合處理；術(shù)后鼓勵(lì)多喝水以促進(jìn)造影劑代謝，術(shù)后鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)做好疾病健康教育和心理護(hù)理，每日可通過(guò)冥想、聽(tīng)音樂(lè)等正念減壓訓(xùn)練幫助患者平靜心情，更好配合訓(xùn)練；同時(shí)做好并發(fā)癥預(yù)防，出院時(shí)應(yīng)做好出院指導(dǎo)，告知出院后做好自我管理、遵醫(yī)囑用藥及按時(shí)復(fù)診的重要性。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組分診評(píng)估時(shí)間、激活導(dǎo)管室時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、圍術(shù)期病死率、護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者家屬護(hù)理滿意度采用我院自行設(shè)計(jì)的《患者家屬就醫(yī)滿意度調(diào)查表》進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、一般和不滿意。就醫(yī)滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料（±s）以表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組分診評(píng)估時(shí)間、激活導(dǎo)管室時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率比較

觀察組分診評(píng)估時(shí)間、激活導(dǎo)管室時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），兩組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和病死率比較差異不顯著（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組分診評(píng)估時(shí)間、激活導(dǎo)管室時(shí)間、入院至手術(shù)時(shí)間、總住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較結(jié)果

觀察組護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較（例）

3.討論

冠心病是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致的一類心血管疾病，好發(fā)于中老年人，近年來(lái)我國(guó)冠心病發(fā)生率逐年上升，已成為威脅我國(guó)中老年人群身心健康在重要疾病之一。AMI是冠心病最常見(jiàn)的類型之一，該病起病急，病情進(jìn)展迅速，如錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間可能導(dǎo)致偏癱、死亡等發(fā)生，致死率和致殘率均較高；因此，需在疾病發(fā)生的第一時(shí)間進(jìn)行救治，救治時(shí)間是影響患者預(yù)后的重要因素[2-3]。盡早開(kāi)放閉塞血管，改善心肌缺血缺氧是治療AMI的關(guān)鍵和目標(biāo)，PCI是目前常用的梗死血管疏通手段，可很好的實(shí)現(xiàn)缺血再灌注并恢復(fù)心肌供血供氧，可很好控制AMI的致死、致殘率；但近年研究發(fā)現(xiàn)，心理應(yīng)激等多種因素均會(huì)影響手術(shù)效果和患者預(yù)后，因此，需加強(qiáng)護(hù)理[4-5]。

本研究中首先對(duì)我院急診護(hù)理及流程進(jìn)行優(yōu)化，提升了疑似AMI患者的急診處理準(zhǔn)確性和效率，為患者搶救爭(zhēng)取了寶貴的時(shí)間；通過(guò)人性化綜合護(hù)理，更注重人體生理和心理變化，從更符合社會(huì)生理學(xué)的角度進(jìn)行護(hù)理，注重心理應(yīng)激在疾病中的作用，加強(qiáng)心理護(hù)理；同時(shí)加強(qiáng)術(shù)后的疾病認(rèn)知提升和康復(fù)訓(xùn)練，保證患者術(shù)后能更好遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，提升預(yù)后。

綜上所述，通過(guò)優(yōu)化急診護(hù)理同時(shí)結(jié)合人性化綜合護(hù)理可顯著提升急診就診、處理效率，同時(shí)還可提升患者出院后遵醫(yī)行為，進(jìn)而有利于提升近期和遠(yuǎn)期預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。