舒彩琴，陸慈軍，黃浪潮

（信宜市人民醫(yī)院肝膽胃腸外科 廣東 信宜 525300）

胃癌作為當(dāng)前臨床較為常見的一種惡性腫瘤疾病，手術(shù)治療是根除患者體內(nèi)癌組織、遏制患者體內(nèi)癌細(xì)胞擴(kuò)散的主要手段。然而無論何種胃癌手術(shù)均會(huì)對(duì)患者身體健康造成一定的創(chuàng)傷，同時(shí)胃癌患者基于自身病情特性導(dǎo)致營養(yǎng)消耗異常，多存在貧血癥狀且體質(zhì)較差的情況下，患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度較慢，對(duì)胃癌患者術(shù)后快速恢復(fù)以及生活質(zhì)量均造成不利影響。研究結(jié)果顯示：胃癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥較多、創(chuàng)傷較大、胃腸功能恢復(fù)較慢，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量的重要因素。也正因此，如何幫助胃癌患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)[1]已經(jīng)成為胃癌患者的護(hù)理重點(diǎn)內(nèi)容。基于問題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式是一種以患者生理、心理訴求為出發(fā)點(diǎn)的護(hù)理模式，是幫助患者解決生理、心理問題，保障患者生理、心理健康的護(hù)理手段[2]。當(dāng)前臨床有關(guān)基于問題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式研究數(shù)量較少，本次研究將其用于胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)護(hù)理中并取得良好效果。具體如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2020年12月在我院胃腸外科接受手術(shù)治療的胃癌患者80例，依照患者住院碼單雙數(shù)隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組中男28例、女12例，年齡55～81歲，平均年齡（72.26±8.15）歲。本組患者腫瘤分期涵蓋Ⅱ期16例、Ⅲ期14例、Ⅳ期10例；對(duì)照組中男29例、女11例，年齡55～80歲，平均年齡（72.35±8.11）歲。本組患者腫瘤分期涵蓋Ⅱ期15例、Ⅲ期12例、Ⅳ期13例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理干預(yù)模式。護(hù)理人員依照醫(yī)囑及患者實(shí)際情況協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，例如抗生素預(yù)防注射等。對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，講解個(gè)體手術(shù)注意事項(xiàng)、麻醉配合事項(xiàng)、不良事件可能發(fā)生等情況，引導(dǎo)患者盡可能保持身心放松狀態(tài)，塑造患者手術(shù)治療信心。

1.2.2 觀察組 基于問題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式。（1）首先是以患者術(shù)后不良心理狀態(tài)為問題的護(hù)理干預(yù)措施：護(hù)理人員要通過誘導(dǎo)交談的方式與患者進(jìn)行親切溝通，引導(dǎo)患者積極闡述個(gè)人術(shù)后心理狀態(tài)的實(shí)際情況，了解患者當(dāng)前是否存在較為明顯的焦慮、抑郁等不良情緒。交流過程中護(hù)理人員注意引導(dǎo)患者不必在乎自身語言邏輯，只要能夠清楚表達(dá)自身情緒狀態(tài)即可。護(hù)理人員以換位思考的方式了解患者當(dāng)前心理狀態(tài)下需要得到的情感護(hù)理措施，以此為基礎(chǔ)為患者提供溝通交流的負(fù)性情緒緩解干預(yù)。護(hù)理人員提前準(zhǔn)備筆記本，全程拍攝與患者交流的過程，交流結(jié)束后引導(dǎo)患者通過紙筆記錄自身當(dāng)下情感狀態(tài)。次日護(hù)理人員再次與患者進(jìn)行親切交流，而后為患者播放前1 d交流過程，共同觀看并討論患者今日心理狀態(tài)是否好轉(zhuǎn)。在此過程中護(hù)理人員還可以“旁敲側(cè)擊”的通過患者生理感受的好轉(zhuǎn)，引導(dǎo)患者心理狀態(tài)逐漸改善。（2）其次是以患者自護(hù)能力為問題的護(hù)理干預(yù)措施：護(hù)理人員待患者術(shù)后清醒時(shí)著急患者家屬，要求患者及其家屬口述當(dāng)前患者術(shù)后渴望知道的康復(fù)知識(shí)內(nèi)容。護(hù)理人員通過視頻或者紙筆記錄，而后借助查閱文獻(xiàn)、詢問醫(yī)生等措施詳細(xì)回答患者有關(guān)術(shù)后康復(fù)的各項(xiàng)疑問。在此過程中護(hù)理人員要注重術(shù)后康復(fù)知識(shí)講解時(shí)的系統(tǒng)性和結(jié)構(gòu)性，幫助患者及其家屬能夠全面清晰的掌握胃癌術(shù)后各項(xiàng)康復(fù)知識(shí)與注意事項(xiàng)，引導(dǎo)患者保持健康規(guī)律的康復(fù)狀態(tài)。而后護(hù)理人員將視頻傳送給患者及其家屬，或者將紙筆懸掛在患者床前，以此確?；颊吣軌蚣皶r(shí)有效的獲知各項(xiàng)康復(fù)知識(shí)與注意事項(xiàng)。（3）最后是以患者胃腸功能恢復(fù)為問題的護(hù)理干預(yù)措施：護(hù)理人員要求患者術(shù)后康復(fù)早期必須遵從各項(xiàng)護(hù)理要求?；颊咝g(shù)后6 h可使用溫水漱口，術(shù)后10 h服用少量0.9%氯化鈉溶液（20 mL），術(shù)后1 d服用少量流質(zhì)飲食（100 mL，1～2次/d）。確認(rèn)患者肛門排氣后將流質(zhì)飲食逐漸過渡為半流質(zhì)飲食、常規(guī)飲食。每次飲食后護(hù)理人員詢問患者是否存在嘔吐、惡心等問題，如果出現(xiàn)則立即停止飲食。此外，要求患者術(shù)后堅(jiān)持規(guī)律運(yùn)動(dòng)，由床上運(yùn)動(dòng)逐漸發(fā)展至床下運(yùn)動(dòng)，在患者可耐受的情況下協(xié)助患者盡早下床。護(hù)理人員引導(dǎo)患者家屬對(duì)患者四肢、足底進(jìn)行局部按摩，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)鍛煉幫助患者改善身體血流，對(duì)于促進(jìn)患者腸胃消化亦有積極幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）胃腸功能：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后胃管拔除時(shí)間、自行排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（2）心理狀態(tài)：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）。評(píng)估時(shí)間為術(shù)前、術(shù)后7 d。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有結(jié)果經(jīng)SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行整理分析，胃腸功能及心理狀態(tài)均為計(jì)量資料并以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。此外，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 胃腸功能

觀察組患者術(shù)后胃管拔除時(shí)間、自行排氣時(shí)間、腹脹消失時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

表1 兩組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況比較（±s）

腸鳴音恢復(fù)時(shí)間/d觀察組40 3.55±0.31 32.61±6.05 3.44±0.41 2.81±0.44對(duì)照組40 4.96±0.65 45.83±7.72 4.25±0.58 3.67±0.55 t 12.383 8.525 7.212 7.722 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 胃管拔除時(shí)間/d自行排氣時(shí)間/h腹脹消失時(shí)間/d

2.2 心理狀態(tài)

兩組患者護(hù)理干預(yù)后SAS、SDS得分相較干預(yù)前均有所降低，且觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS得分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)指標(biāo)對(duì)比（±s，分）

SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組40 58.24±3.66 41.26±3.12 49.27±5.54 35.06±4.27對(duì)照組40 58.49±3.51 49.61±3.55 49.39±6.01 42.08±5.51 t 0.312 11.174 0.093 6.369 P 0.378 0.000 0.463 0.000組別 例數(shù)SAS

3.討論

臨床研究結(jié)果顯示：胃癌患者基于自身病情創(chuàng)傷導(dǎo)致個(gè)人存在較為嚴(yán)重的軀體疼痛感，導(dǎo)致胃癌患者常存在明顯的生理不適與心理感知[3]。持續(xù)時(shí)間越長的情況下生理與心理上的不適就會(huì)越嚴(yán)重，患者術(shù)后康復(fù)效果遭受不利影響的同時(shí)生活質(zhì)量亦會(huì)明顯下降。此外，手術(shù)創(chuàng)面的存在以及患者本身對(duì)于手術(shù)效果的不確定性，同樣會(huì)導(dǎo)致患者心理不適反應(yīng)被進(jìn)一步放大。如此在生理與心理的雙重不適狀態(tài)下，患者術(shù)后康復(fù)也必然會(huì)受到不利影響。因此確保胃癌手術(shù)患者在術(shù)后保持較為良好的生理與心理狀態(tài)，對(duì)保障患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的意義。

基于問題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式就本質(zhì)而言是一種以循證醫(yī)學(xué)為基礎(chǔ)的護(hù)理干預(yù)模式[4]。該種護(hù)理干預(yù)模式要求護(hù)理人員必須對(duì)患者有全面且充分的了解和評(píng)估，進(jìn)而結(jié)合患者實(shí)際情況設(shè)身處地地了解患者康復(fù)進(jìn)程中可能存在的疑問。本次研究中將問題導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)模式應(yīng)用于胃癌手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理進(jìn)程中，主要以患者心理狀態(tài)不適、胃腸功能恢復(fù)、自護(hù)能力要求作為主要問題。護(hù)理人員通過視頻記錄患者前一日的心理狀態(tài)，通過患者筆記描述自身心理情緒，幫助護(hù)理人員積極把握患者當(dāng)前心理狀態(tài)的同時(shí)更加有效的采取針對(duì)性的撫慰措施；通過問題記錄給予患者全面的自護(hù)引導(dǎo)，確?；颊咴诳祻?fù)進(jìn)程中的各項(xiàng)疑問均能得到快速有效地解決；通過飲食限制、運(yùn)動(dòng)鍛煉、家屬按摩三項(xiàng)措施幫助患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)。最終本次研究結(jié)果中觀察組患者術(shù)后胃管拔除時(shí)間、自行排氣時(shí)間等均短于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說明基于問題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)發(fā)揮了非常積極的效果。這一結(jié)果與其他研究結(jié)果[5]相比也是一致的。同時(shí)觀察組患者干預(yù)后SAS、SDS得分均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），說明以患者心理狀態(tài)不適為出發(fā)點(diǎn)的問題導(dǎo)向護(hù)理干預(yù)，對(duì)緩解胃癌患者術(shù)后焦慮、抑郁情緒同樣發(fā)揮了積極作用。

綜上所述，基于問題導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)模式能幫助胃癌患者術(shù)后胃腸功能快速恢復(fù)，改善患者術(shù)后負(fù)性心理情緒，具有積極價(jià)值。