郭艷麗

（鄄城縣中醫(yī)醫(yī)院 山東 菏澤 274600）

在肝膽外科中膽囊結(jié)石十分常見，當(dāng)結(jié)石增大以后就會使患者出現(xiàn)厭食和消化不良，嚴(yán)重情況下還會導(dǎo)致患者繼發(fā)感染性休克。通過腹腔鏡手術(shù)是對膽囊結(jié)石治療的主要手術(shù)方案，可以通過最小的創(chuàng)傷、最短的恢復(fù)時間來發(fā)揮最大的治療效果，所以這種治療方法一經(jīng)投入便被廣泛的推廣[1]。手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療的過程，所以會使患者手術(shù)之后存在一定的創(chuàng)傷性，這樣就會導(dǎo)致患者疼痛明顯，舒適度降低。大部分患者對膽囊結(jié)石和手術(shù)治療都缺乏足夠認識，在治療當(dāng)中很容易因多方面的因素而導(dǎo)致整體舒適度降低，疼痛嚴(yán)重，進而導(dǎo)致護患關(guān)系變得緊張。所以本文將綜合護理應(yīng)用在膽囊結(jié)石手術(shù)中，分析其所取得的效果，詳情如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月—2021年2月來我院治療的70例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者，隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男性18例，女性17例，年齡55～85歲，平均年齡（68.44±10.38）歲，病程2～18個月，平均（8.96±2.45）個月；對照組內(nèi) 男 性15例，女 性20例，年 齡57～87歲，平 均年 齡（69.46±10.94）歲，病 程2～17個 月，平 均（7.64±2.44）個月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）均診斷為膽囊結(jié)石，具有超聲等影像學(xué)診斷依據(jù)；（2）患者無免疫性病癥和嚴(yán)重感染；（3）均為到我院進行腹腔鏡手術(shù)的患者，具有手術(shù)適應(yīng)證；（4）臨床資料完整，治療依從性較高；（5）患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）溝通障礙、交流障礙；（2）藥物依賴；（3）凝血功能障礙；（4）手術(shù)禁忌證；（5）腫瘤以及遠處轉(zhuǎn)移者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 對照組實施常規(guī)護理，術(shù)前進行病情的評估并進行健康宣教，使患者認識到病情可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并了解如何處置。積極對患者進行術(shù)前準(zhǔn)備，針對不良情緒進行疏導(dǎo)。住院期間針對患者的脈搏、血壓體溫等生命體征實時監(jiān)測，同時建立健康檔案。對手術(shù)中不良情緒進行安撫，協(xié)助患者擺放肢體，密切對患者的生命體征變化狀況進行觀察，同時提供用藥指導(dǎo)。手術(shù)以后根據(jù)患者的表現(xiàn)常規(guī)采用止痛手段干預(yù)，排氣以后指導(dǎo)患者以流質(zhì)飲食為主，盡早鼓勵患者下床活動。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實施綜合護理，具體護理如下。

（1）健康教育：以患者的文化程度和理解能力為基礎(chǔ)提供健康教育，可以發(fā)放健康知識手冊，也可通過視頻文件和問答方式來對患者進行健康知識的宣傳。健康知識的主要內(nèi)容包括發(fā)病的原因、手術(shù)治療的方法、護理手段、治療預(yù)期的效果等。對文化水平較低或理解能力較差的患者，應(yīng)盡量采用簡潔的語言進行表達，同時配合肢體動作，鼓勵患者提問并耐心的解答。

（2）心理護理：和患者進行溝通交流時應(yīng)保證耐心和細致，在此過程中取得患者的信任，以便保證患者的日后的護理中具有更高的配合度。對于年齡較高且身體素質(zhì)不好的患者，要進行耐心的勸導(dǎo)，使患者意識到手術(shù)治療的安全性和微創(chuàng)性原則，可通過介紹康復(fù)病例來減輕患者的心理負擔(dān)，樹立治療的信心。

（3）飲食護理：調(diào)查患者飲食喜好，以患者的飲食愛好為基礎(chǔ)對飲食計劃進行制定。應(yīng)保證患者多攝入熱量較高且維生素含量較多的食物，以此來增加抵抗力。手術(shù)之前4 h指導(dǎo)患者禁食，12 h禁飲。術(shù)后為促進排便，指導(dǎo)患者從流質(zhì)飲食逐漸過渡到半流質(zhì)，然后再過渡到普食?？梢允够颊呦仁褂门Ｄ毯蜖I養(yǎng)湯之類的流食，然后再指導(dǎo)患者逐漸的攝入米粥和爛面條等等。嚴(yán)格對飲食的時間進行控制，保證不能暴飲暴食。

（4）環(huán)境指導(dǎo)：遵醫(yī)囑對手術(shù)室環(huán)境進行適當(dāng)調(diào)整，合理的維持溫濕度，手術(shù)室還需要全面落實消毒滅菌處理，盡量減少相關(guān)器械的碰撞和嘈雜，為患者創(chuàng)造一個安寧的醫(yī)療環(huán)境。

（5）止吐護理：一些患者術(shù)后有嘔吐等癥狀，若癥狀較輕可無需特殊處理，只要保證呼吸通暢即可。適當(dāng)對患者進行溝通，可利用聽音樂等手段來轉(zhuǎn)移患者的注意力。對癥狀比較嚴(yán)重的患者應(yīng)遵醫(yī)囑進行綜合的止吐干預(yù)，若患者無法忍受，可以上報主治醫(yī)師進行處置。

（6）排便護理：術(shù)后提供必要的腹部按摩，以促進胃腸功能恢復(fù)。根據(jù)順時針的順序進行按摩，10 min/次，3次/d。若經(jīng)過3 d干預(yù)后，患者仍未排便，則應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用相關(guān)的藥物或進行灌腸。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）疼痛：通過視覺模擬評分法（VAS）[2]進行評估，應(yīng)用一條帶有0～10刻度的尺子評價，1個刻度代表1級疼痛，計為1分，分數(shù)越高則疼痛越重。輕度疼痛為1～3分，中度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。

（2）舒適度：通過BCS舒適評分[3]進行評價，持續(xù)疼痛為0分；安靜無痛，深呼吸或咳嗽時疼痛嚴(yán)重1分；平臥安靜時無痛，深呼吸或咳嗽時輕微疼痛2分；深呼吸時亦無痛3分；咳嗽時亦無痛4分。

（3）滿意度：通過自制的評估量表進行調(diào)查，評分為0～100分，分數(shù)越高，則說明滿意度越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組疼痛程度比較

觀察組的輕度及無痛率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理后疼痛程度比較（例）

2.2 舒適度和滿意度

觀察組的舒適度評分和滿意度評分均高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表2。

表2 兩組患者護理后舒適度和滿意度評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理后舒適度和滿意度評分比較（±s，分）

項目 例數(shù) 舒適度 滿意度觀察組 35 3.02±0.13 92.46±3.64對照組 35 1.55±0.41 83.64±2.16 t 20.2193 12.3280 P 0.0000 0.0000

3.討論

膽囊結(jié)石的臨床表現(xiàn)十分嚴(yán)重，臨床統(tǒng)計得出，很多膽囊結(jié)石患者發(fā)病時都無明顯特異癥狀，因此這種病癥也被稱之為隱匿性結(jié)石[4]。一般認為對無特異性癥狀的患者可以不進行特殊的處理，但是有一部分膽囊結(jié)石患者會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，這一部分患者會表現(xiàn)出發(fā)熱和黃疸等情況[5]。如果對患者實施抗感染治療和消炎治療等無法奏效，就需要考慮通過手術(shù)方案進行治療。手術(shù)治療手段是目前治療膽囊結(jié)石的主要措施，腹腔鏡手術(shù)可以通過微創(chuàng)治療和迅速恢復(fù)的特點來達到理想的治療效果，所以在臨床具有廣泛的應(yīng)用價值。

所以針對以上情況，本文主要針對通過腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者實施綜合護理，并分析所取得的效果。本文結(jié)果肯定了觀察組的護理成果，因此也證明了通過綜合護理應(yīng)用在膽囊結(jié)石手術(shù)當(dāng)中所發(fā)揮的作用。綜合護理可以在對患者提供的護理當(dāng)中堅持以患者為中心的護理原則，這種護理能夠針對患者的疼痛表現(xiàn)等進行系統(tǒng)性和規(guī)范化的調(diào)整，可多方面的對患者提供良好的人性化保護，提高了機體的耐受程度，也能改善患者的不良情緒。這樣就能充分的提升患者中挺難受，同時也能改善患者的心理承受能力和生理承受能力，提高患者生理和心理抵御疼痛和不舒適感覺的閾值。綜合護理在干預(yù)中也將傳統(tǒng)護理手段打破，可以通過患者的身心護理和自我認知引導(dǎo)等來消除負面情緒，這種護理手段可有效糾正錯誤行為，能夠在護理上充分發(fā)揮科學(xué)化的作用。綜合護理在對患者干預(yù)的時候可以為患者提供認知和心理指導(dǎo)，這樣就能樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，促使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)和康復(fù)，同時也能夠促使患者逐漸滿足機體的營養(yǎng)需求，安全地度過整個治療期。

綜上所述，對經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的膽囊結(jié)石患者以綜合護理干預(yù)可以減輕患者的疼痛感受，使患者整體更加舒適，提升對醫(yī)護工作者的信任程度，滿意度更高，值得應(yīng)用。