梁秀麗

（佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院急診科 廣東 佛山 528100）

急性缺血性腦卒中屬臨床中常見(jiàn)性、多發(fā)性腦血管疾病，一般病發(fā)于中老年人，且男性患者居多。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)日漸嚴(yán)重，急性缺血性腦卒中患者病發(fā)率逐年呈上升趨勢(shì)，同時(shí)，隨著人們生活習(xí)慣的改變，該疾病逐漸年輕化[1]。腦血管出現(xiàn)阻塞，進(jìn)而引發(fā)腦供血障礙，使腦組織出現(xiàn)缺氧缺血現(xiàn)象，在短時(shí)間內(nèi)腦組織出現(xiàn)腫脹壞死為此疾病主要發(fā)病原因[2]?；颊呋疾『?，致殘、致死率較高，患者身體健康、生命安全及生存質(zhì)量受此影響嚴(yán)重[3]?？焖僭\斷病癥，縮短搶救時(shí)間為保證患者生命安全關(guān)鍵所在。為此，對(duì)急診流程進(jìn)行優(yōu)化，創(chuàng)建綠色通道護(hù)理流程勢(shì)在必行[4]。本院將90例急性缺血性腦卒中老年患者進(jìn)行分組研究，探究急診綠色通道護(hù)理流程應(yīng)用于此類(lèi)患者中價(jià)值所在，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)患者入院時(shí)間先后順序?qū)⒈驹?019年6月—2020年6月接收的90例急性缺血性腦卒中老年患者分為對(duì)照組、研究組，每組45例。對(duì)照組男性27例，女性18例，年齡61～83歲，平均年齡（69.87±2.34）歲，發(fā)病至入院時(shí)間2～22 h，平均入院時(shí)間（6.37±1.25）h；研究組男性25例，女性20例，年齡62～86歲，平均年齡（69.92±2.31）歲，發(fā)病至入院時(shí)間1～21 h，平均入院時(shí)間（6.35±1.28）h。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診為急性缺血性腦卒中；②無(wú)嚴(yán)重精神性疾?。虎勰挲g均為60歲以上老年患者；④患者及家屬對(duì)內(nèi)容知情。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)；①惡性腫瘤患者；②嚴(yán)重高血壓及凝血功能障礙患者；③肝腎等重要臟器功能?chē)?yán)重障礙患者；④患者或家屬對(duì)此次存在異議。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理流程，主要表現(xiàn)為：患者到院后，先實(shí)施護(hù)士分診，隨行人員進(jìn)行掛號(hào)，而后醫(yī)生對(duì)其接待后，觀察患者瞳孔、意識(shí)、血壓、脈搏、血氧飽和度等各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者病情進(jìn)行相應(yīng)評(píng)估，而后根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)患者實(shí)施吸氧、血糖監(jiān)測(cè)、靜脈通道搭建、氣道開(kāi)放等救治措施，待患者病情穩(wěn)定后，由護(hù)理人員協(xié)助其實(shí)施各項(xiàng)檢查，完成檢查后，醫(yī)生及時(shí)在HIS系統(tǒng)及時(shí)跟蹤檢查結(jié)果，而后根據(jù)結(jié)果對(duì)其進(jìn)行分科，告知隨行人員辦理入院手續(xù)，患者正式入院治療。在此過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者及家屬具有充分耐心，對(duì)其提出的問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)且專(zhuān)業(yè)的解答，將急性缺血性腦卒中發(fā)病原因、治療方式、治療效果等疾病與治療知識(shí)為其講解，適時(shí)講解治療成功案例，提升患者治療信心，促進(jìn)治療依從性提升，降低其恐懼、焦慮、煩躁等負(fù)性情緒，而部分患者家屬，由于其對(duì)患者疾病不確定性，易不斷糾纏醫(yī)生詢問(wèn)患者病情，導(dǎo)致醫(yī)生無(wú)力參與治療，延長(zhǎng)患者搶救時(shí)間，對(duì)其進(jìn)行心理安撫可有效使家屬配合搶救工作，縮短患者搶救時(shí)間，進(jìn)而提升患者搶救成功率，防止醫(yī)療糾紛等不良事件發(fā)生，提升護(hù)患關(guān)系和諧。

研究組患者實(shí)施綠色通道護(hù)理流程，具體表現(xiàn)為：（1）護(hù)理人員充分與“120”工作人員進(jìn)行溝通，明確患者當(dāng)前狀態(tài)，司機(jī)將到院時(shí)間進(jìn)行匯報(bào)，而后將所需設(shè)備及藥物等相關(guān)物品準(zhǔn)備妥當(dāng)，隨時(shí)接診患者，患者到院后，開(kāi)啟綠色通道，實(shí)施先診斷后掛號(hào)、先用藥后付款、先搶救后簽字等舉措，同時(shí)，向隨行人員了解患者以往病史、發(fā)病時(shí)間、臨床表現(xiàn)等患者信息，以便制定相應(yīng)治療方案；（2）于患者到院前10 min，完成搶救小組搭建，患者到院后，10 min內(nèi)完成預(yù)檢及分診，10 min內(nèi)完成血糖監(jiān)測(cè)、靜脈搭建、抽血及心電圖，20 min內(nèi)完成CT、MRI等處理，而后根據(jù)影像學(xué)結(jié)果制定針對(duì)性方案，并獲得患者或隨行人員同意，若患者存在手術(shù)指征或需實(shí)施溶栓，應(yīng)在術(shù)前對(duì)其進(jìn)行溶栓處理，并對(duì)其實(shí)施術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，如：備皮、導(dǎo)尿管留置等。若患者無(wú)手術(shù)指征，應(yīng)立即護(hù)送其進(jìn)入病房，實(shí)施入院治療；（3）護(hù)理人員代替患者進(jìn)行優(yōu)先掛號(hào)登記，縮短其搶救時(shí)間，患者在救治過(guò)程中，應(yīng)對(duì)其及家屬心理進(jìn)行安撫，降低患者不良情緒，提升其治療信心，對(duì)于家屬而言，疾病較為突然，會(huì)糾纏醫(yī)生詢問(wèn)各類(lèi)問(wèn)題，使搶救時(shí)間延長(zhǎng)，為此，應(yīng)指派1位臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員與家屬進(jìn)行交流，為患者及患者家屬介紹搶救流程及注意事項(xiàng)，促進(jìn)其配合度提升，進(jìn)而提升搶救效率。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組患者接診至治療時(shí)間，病情評(píng)估時(shí)間及檢查所用時(shí)間；（2）對(duì)比組間患者康復(fù)出院比例、死亡情況、功能障礙留存比例等救治效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 救治時(shí)間

研究組接診至治療時(shí)間，病情評(píng)估時(shí)間及檢查所用時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者救治時(shí)間對(duì)比（±s, min）

表1 兩組患者救治時(shí)間對(duì)比（±s, min）

組別 例數(shù) 接診至治療時(shí)間 病情評(píng)估時(shí)間 檢查所用時(shí)間研究組45 26.64±5.78 10.35±1.85 14.52±1.37對(duì)照組45 43.85±6.43 23.46±2.74 21.85±3.62 t 13.352 26.600 12.703 P 0.000 0.000 0.000

2.2 救治效果

研究組康復(fù)出院患者多于對(duì)照組，死亡患者少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而兩組患者功能障礙留存比例比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者救治效果比較[n（%）]

3.討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病較急，病程發(fā)展較快，若未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效治療，其腦部血流與血管形態(tài)將會(huì)發(fā)生異常變化，致使腦神經(jīng)元與腦細(xì)胞受到一定損害，導(dǎo)致神經(jīng)功能出現(xiàn)障礙，預(yù)后效果較差，嚴(yán)重影響患者正常生活與工作[5]。此類(lèi)患者最佳治療時(shí)間為發(fā)病后6 h內(nèi)，此時(shí)間段實(shí)施相應(yīng)治療，嚴(yán)重后遺癥存在性較低，預(yù)后相對(duì)良好。為此，縮短急性缺血性腦卒中患者搶救時(shí)間，優(yōu)化急救流程尤為重要[6]。

搶救時(shí)間縮短的前提是減少各環(huán)節(jié)浪費(fèi)的時(shí)間。急診科為醫(yī)院重要科室，是連接院前急救與專(zhuān)科急救的橋梁。在急性、危重癥患者到院前，做好相應(yīng)準(zhǔn)備，務(wù)必在最短時(shí)間內(nèi)完成入院、救治、護(hù)送等工作。綠色通道護(hù)理流程的開(kāi)展，可保證在最短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行接診、檢查、病情評(píng)估、救治等一系列急救工作[7]。使患者無(wú)需等到掛號(hào)、付款后實(shí)施治療，接受最為及時(shí)、有效的治療，進(jìn)而有效縮短其搶救時(shí)間，提升搶救效果。有研究表明，對(duì)急性缺血性腦卒中患者實(shí)施綠色通道護(hù)理流程，可使患者病死率下降，在預(yù)定時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者接診、病情評(píng)估、急救護(hù)理、術(shù)前護(hù)理等流程，提升急救工作效率，促進(jìn)患者預(yù)后。

本結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，研究組接診至治療時(shí)間，病情評(píng)估時(shí)間及檢查所用時(shí)間等救治時(shí)間更短，患者康復(fù)出院比例更高、死亡比例更低，差異顯著（P＜0.05）。說(shuō)明急診綠色通道護(hù)理流程對(duì)老年急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用價(jià)值顯著，患者救治時(shí)間得以有效縮短，預(yù)后得以有效提升，值得臨床應(yīng)用。