劉 靜，王印國(guó)，溫桂蘭，丁宏君，周 魏，鄭蘊(yùn)華，夏瑤婷

（上海郵電醫(yī)院 上海 200040）

幽門螺桿菌（HP）感染是最常見的細(xì)菌性感染疾病，很多臨床資料表明，HP感染可能與多種胃腸外疾病包括肥胖、脂代謝紊亂、心血管疾病等有關(guān)[1]。本研究通過觀察在我院體檢人群中HP感染與肥胖的相關(guān)性，探索通過控制HP感染對(duì)肥胖人群進(jìn)行健康管理的新方向。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年8月在我院做健康體檢的6 897人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)月內(nèi)均未使用過抗生素、維生素、鉍劑、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑、非甾體消炎藥、調(diào)脂藥物等相關(guān)藥物者，排除患有高血壓、心臟病、糖尿病、及嚴(yán)重肝、腎疾病及曾經(jīng)做過HP根治治療及胃部手術(shù)等人群。年齡20～87歲，平均年齡（38.43±10.17）歲。其中，男性3 628人，年齡（39.08±10.45）歲；女性3 269人，年齡（37.72±9.80）歲。

1.2 研究方法

（1）測(cè)量身高、體重的儀器型號(hào)是歐姆龍HNH-219，測(cè)量時(shí)要求脫掉鞋襪，身著輕薄衣物，目視前方；體重指數(shù)（BMI）=體重/身高2，中國(guó)成人超重、肥胖的劃分標(biāo)準(zhǔn)如下[2]：BMI 18.5～23.9 kg/m2為正常，24.0～27.9 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：體檢者禁食12 h，晨起采集空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心5 min后，分離血清和血漿備用，采用全自動(dòng)生化儀檢測(cè)TC、TG、LDL-C、HDL-C水平。正常值范圍分別為TC（0～5.18 mmol/L）；TG（0～1.7 mmol/L）；LDL-C（＜3.7 mmol/L）；HDL-C（1.0～2.1 mmol/L）。

（3）HP檢測(cè)：采用某公司生產(chǎn)的尿素14C呼氣試驗(yàn)藥盒測(cè)定HP感染情況。檢查前要求避免劇烈運(yùn)動(dòng)。研究對(duì)象空腹，漱口后用20 mL涼飲用水送服14C膠囊1粒，靜坐25 min后，受試者通過導(dǎo)管向CO2專用呼氣瓶吹氣，當(dāng)CO2集氣劑由紫紅色變?yōu)闊o色時(shí)停止吹氣（1～3 min），收集完畢后，向樣品瓶?jī)?nèi)加入4.5 mL閃爍液，溶解搖勻后于液閃儀上檢測(cè)14C放射性活度。結(jié)果判定：14C-UBT≥100 dpm／（mmol·L）CO2可判斷為HP陽(yáng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，組間率的比較用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，HP感染與肥胖的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)和Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 基本信息6 897名體檢人員中，HP陽(yáng)性感染者2 197人，占比31.42%，其中，男性1 177人，男性發(fā)病率32.14%，女性1 020人，女性發(fā)病率30.62%,男女間發(fā)病率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 觀察組與對(duì)照組BMI及生化指標(biāo)比較HP感染陽(yáng)性者的BMI、TG、LDL-C指標(biāo)均高于HP感染陰性者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組BMI及血脂指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組BMI及血脂指標(biāo)比較（±s）

注：*表示與對(duì)照組比較，P＜0.05。

組別 例數(shù) 性別/例 年齡/歲BMI/[kg·(m2)-1]男 女24.78±3.41*23.07±3.56 t[χ2]P陽(yáng)性陰性2 197 4 700 1 177 2 451 1 020 2 249 38.9±10.26 38.2±10.12[1.800]0.810 1.522 0.220 4.500 0.001組別 例數(shù) TG/（mmol·L-1）TC/（mmol·L-1）HDL-C/（mmol·L-1）LDL-C/（mmol·L-1）陽(yáng)性陰性t[χ2]P 2 197 4 700 1.73±0.43*1.47±0.25 5.600 0.000 4.87±0.84 4.83±0.87 13.150 0.260 1.15±0.21 1.46±0.36 8.130 0.357 3.21±0.76*2.38±0.28 20.470 0.000

2.3 HP感染率與BMI的關(guān)聯(lián)性分析

隨著BMI的增加，HP感染率有逐漸增加的趨勢(shì)，肥胖組的感染率明顯高于BMI正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同BMI人群HP感染率比較（例）

2.4 按性別分層的亞組分析

通過對(duì)男性、女性不同BMI人群HP感染率與BMI正常組的比較，男性、女性肥胖者的感染率均明顯高于BMI正常組（P＜0.05）。見表3、4。

表3 男性不同BMI人群HP感染率比較（例）

表4 女性不同BMI人群HP感染率比較（例）

2.5 HP感染率與BMI關(guān)聯(lián)性的年齡分層分析

將研究對(duì)象按年齡從20歲開始每10歲分成一個(gè)年齡段，共5組，各年齡段的BMI人群HP感染率比較中，40～49歲，50～59歲年齡組的肥胖者中HP感染率明顯高于BMI正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

表5 不同年齡人群、不同BMI人群HP感染率比較[n（%）]

2.6 HP感染率與BMI的相關(guān)性分析

按性別、年齡分層后，采用spearman相關(guān)分析評(píng)估不同人群BMI與HP感染的相關(guān)性，在男性、女性、20～29歲、30～39歲、40～49歲、50～59歲 及60歲 以上年齡組的相關(guān)系數(shù)分別為0.012、0.23、-0.341、0.312、0.045、0.145、0.56，結(jié)果顯示：女性人群中BMI與HP感染呈正相關(guān)（P＜0.05）。

2.7 幽門螺旋桿菌感染的多因素Logistic回歸分析：

以是否有幽門螺旋桿菌感染為因變量，將BMI（≥28 kg/m2）、TC、TG、L-DLC、H-DLC為自變量做多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，BMI、LDL-C是幽門螺旋桿菌感染的危險(xiǎn)因素，見表6。

表6 幽門螺旋桿菌感染影響因素的Logistic回歸分析

3.討論

目前多種流行病學(xué)調(diào)查資料顯示HP感染與代謝綜合征（MS）密切相關(guān)，而肥胖在多種MS定義中均是必要的組分。本研究分別從不同BMI、不同年齡、性別方面研究了HP感染率與肥胖的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)肥胖人群HP感染率明顯增高；男、女肥胖組感染率均明顯高于同性別BMI正常組；女性HP感染率與BMI呈正相關(guān)（P＜0.05）；在40歲以上年齡組，隨BMI增加，HP感染率有逐漸增加趨勢(shì)，Logistic回歸分析也顯示肥胖和LDL-C是幽門螺旋桿菌感染的危險(xiǎn)因素。以上研究數(shù)據(jù)表明HP感染與肥胖存在明顯的相關(guān)性。至于為何僅在女性人群中發(fā)現(xiàn)明顯的相關(guān)關(guān)系，本研究也顯示HP對(duì)血脂代謝有影響，考慮有可能存在HP和雌激素對(duì)血脂代謝的雙重的長(zhǎng)期影響導(dǎo)致，但具體機(jī)制還有待研究。

目前對(duì)于HP感染和肥胖相關(guān)的發(fā)生機(jī)理并未完全清楚。胰島素抵抗是發(fā)生肥胖的重要危險(xiǎn)因素，HP感染與胰島素抵抗之間存在相關(guān)性，胰島素抵抗會(huì)在炎癥反應(yīng)存在的情況下發(fā)生，HP可能通過誘導(dǎo)一系列慢性炎癥反應(yīng)使機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗[3]，從而對(duì)肥胖產(chǎn)生影響；胃饑餓素是胃底細(xì)胞分泌的一種與食欲、肥胖有密切關(guān)系的腦腸肽類物質(zhì)。血漿中胃饑餓素含量與BMI負(fù)相關(guān)[4]，在肥胖者血中胃饑餓素水平偏低，有研究表明HP感染患者胃黏膜、血清胃饑餓素水平均降低[5],而在根除HP治療后，均出現(xiàn)反彈現(xiàn)象，由此推論出HP感染可能通過影響胃饑餓素的表達(dá)與分泌，影響機(jī)體的肥胖。