張元甲

（清遠市慢性病防治醫(yī)院科室皮膚科 廣東 清遠 511500）

瘢痕疙瘩是一種難治性皮膚疾病，具有病程漫長、無自愈傾向等特點。相關(guān)研究指出[1]，瘢痕疙瘩是過度增殖修復(fù)的產(chǎn)物，其發(fā)生可能與基因等密切相關(guān)，但其確切病因尚不知曉。在臨床上，國內(nèi)外有關(guān)瘢痕疙瘩治療方法繁多，但缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，且復(fù)發(fā)率較高，可嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，已成為臨床治療難點問題之一。相關(guān)研究指出[2]，單純手術(shù)或封閉治療復(fù)發(fā)率高達45%～100%。因此，應(yīng)積極尋找更合理有效治療方式，以改善患者臨床表現(xiàn)。本文選取我院2018年1月—2020年1月所收治瘢痕疙瘩患者106例，以評估火針聯(lián)合封閉治療價值，現(xiàn)將詳細(xì)情況報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月—2020年1月所收治瘢痕疙瘩患者106例，隨機分成研究組和對照組。研究組53例，其中男30例，女23例，年齡17～48歲，平均年齡（35.17±10.13）歲；對照組53例，男32例，女21例，年齡16～50歲，平均年齡（35.25±10.09）歲。兩組一般資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）均符合瘢痕疙瘩診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）病程在3個月以上，且皮損面積＜5 cm2；（3）簽署知情同意書。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他類型皮膚疾病者；（2）已知藥物過敏或近期已行相關(guān)治療者；（3）妊娠期或哺乳期女性；（4）無法配合者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 將曲安奈德注射液和2%利多卡因以7:3比例進行混合，前者不可超過1.4 mL，局部注射，皮損面積較大者可在進針后呈放射狀穿刺，緩慢注射，隆起較高者，可從頂端穿刺緩慢注射，至皮損呈蒼白色止。每2周1次，連續(xù)治療4～6次。

1.2.2 研究組 在對照組的基礎(chǔ)上，加用火針療法：根據(jù)瘢痕生長位置選取合適體位，將直徑0.8 mm中粗火針進行消毒、加熱，迅速刺入瘢痕組織內(nèi)，以圍刺和散刺相結(jié)合的方法開展治療。首先，圍繞瘢痕針刺1周，之后再瘢痕內(nèi)部進行散刺，每針間隔2～3 mm。針刺深度以剛剛穿透瘢痕組織為度。針刺后，若見暗黑色血液流出，無須壓迫止血。針刺完畢后，使用棉棒將瘢痕組織擠壓，盡量排除瘀血。每周1次，持續(xù)治療10次。

1.3 評判標(biāo)準(zhǔn)[3]

記錄兩組臨床表現(xiàn)指標(biāo)，包括：焦慮評分（SAS焦慮自評量表）、疼痛評分（VAS疼痛評分表）[4-5]、痊愈時間。隨訪12個月，療效標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）顯效：瘢痕組織萎縮吸收面積在90%以上，瘢痕完全消退、軟化，隨訪12個月未復(fù)發(fā)；（2）有效：吸收70%以上，隨訪12個月無顯著變化；（3）無效：未達到上述標(biāo)準(zhǔn)。另外，記錄兩組不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，以t檢驗。計數(shù)資料用[n（%）]表示，以χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較

研究組SAS評分、VAS評分、痊愈時間分別為（32.19±8.27）分、（2.27±1.12）分、（4.25±0.31）周，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床表現(xiàn)指標(biāo)比較（±s）

組別 例數(shù) SAS評分/分 VAS評分/分 痊愈時間/周研究組53 32.19±8.27 2.27±1.12 4.25±0.31對照組53 37.20±10.52 3.58±1.39 7.29±0.52 t 2.726 5.343 36.557 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為90.57%，優(yōu)于對照組的71.70%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為16.98%、復(fù)發(fā)率為9.43%，低于對照組的35.85%、30.19%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較[n（%）]

3.討論

瘢痕疙瘩是一種良性腫瘤樣增生性疾病，是真皮組織損傷愈合時過度纖維環(huán)所致，其可通過向健康組織擴展而產(chǎn)生疼痛和瘙癢，對美觀度、生活質(zhì)量均可產(chǎn)生不利影響。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)條件下，普遍認(rèn)為該疾病和特異性體質(zhì)（瘢痕體質(zhì)）相關(guān)，并無特效治療方法[6]。在常規(guī)治療中，除手術(shù)切除外，曲安奈德注射液封閉治療法應(yīng)用較為廣泛，其可通過抑制球蛋白、膠原酶抑制劑來增加膠原降解、減少膠原合成和成纖維細(xì)胞增殖。另外，其還可減輕炎癥反應(yīng)、抑制瘢痕增生，具有一定治療效果[7]。但是，單獨使用該療法時療效欠穩(wěn)定，具有較高復(fù)發(fā)率，且不良反應(yīng)較多，不利于推廣使用。

而在中醫(yī)學(xué)治療方法中，火針適用于多種皮膚疾病治療，療效肯定且安全可靠。相關(guān)研究指出，多數(shù)皮膚病發(fā)生與機體功能失調(diào)合并病原菌感染相關(guān)，火針療法有助于調(diào)節(jié)機體運行功能、排出體內(nèi)濕氣和熱毒、疏通經(jīng)絡(luò)，還可有效激發(fā)自身機能、促進炎性物質(zhì)排出[8-9]。應(yīng)用于瘢痕疙瘩治療中，既可以減少外部疤痕形成，又可以促進病灶部位皮膚再生、減輕病原菌感染程度[10]。

本研究通過聯(lián)合使用火針和曲安奈德注射液封閉治療，獲得較為滿意效果。本文結(jié)果顯示，研究組中，SAS評分、VAS評分、痊愈時間分別為（32.19±8.27）分、（2.27±1.12）分、（4.25±0.31）周，均顯著低于對照組（P＜0.05）。提示研究組臨床表現(xiàn)更好，這可能與聯(lián)合治療可發(fā)揮協(xié)同作用相關(guān)，可從多個途徑實施治療作用。另一組數(shù)據(jù)顯示，研究組患者中，顯效27例、有效21例，有效率為90.57%，顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。提示研究組療效更好，這可能與其既可以通過封閉軟化疤痕、又可以通過火針促進自身機能、減輕感染等因素相關(guān)。最后一組數(shù)據(jù)顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.98%、復(fù)發(fā)率為9.43%，顯著低于對照組（P＜0.05）。提示研究組不良反應(yīng)更少、復(fù)發(fā)率更低，說明聯(lián)合治療安全性更高且遠期效果更好。

綜上所述，火針聯(lián)合曲安奈德注射液封閉治療有利于改善瘢痕疙瘩患者臨床表現(xiàn)，減輕痛苦、加快愈合時間，對改善臨床療效、治療安全性、遠期效果均具有積極意義，值得臨床應(yīng)用。